骨关节疾病防治新概念

1、2022-3-51骨关节疾病防治新概念 水解胶原蛋白水解胶原蛋白2022-3-52介绍 随着社会发展和人口老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年人健康的主要原因。 长期疼痛和功能障碍是本类疾病的主要症状。对引起这些症状的病理变化的研究发现，骨软骨营养障碍是本类疾病共性的病理变化。 水解胶原蛋白在防治骨关节疾病中具有重要意义。 2022-3-53常见的骨关节疾病 病名和主要临床表现 1 骨质疏松： a.原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松2022-3-54骨密度对比图2022-3-55骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢

2、乏力，身体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。初期，长时间坐立、行走会疼痛加剧。卧床及夜间休息时疼痛减轻。后期，随着骨营养流失加剧，会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。2022-3-56正常和骨质疏松的脊椎2022-3-57 2.骨 折 a.胸腰椎压缩性骨折 b.股骨近端骨折 c.桡骨远端骨折2022-3-583.颈椎病： 颈椎间盘膨出，突出。 颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失2022-3-59上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示

3、为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。2022-3-510 正常椎间盘 椎间盘突出2022-3-511颈 椎 关 节 炎2022-3-512颈 椎 病 的 临 床 分 型1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型2022-3-513症 状颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心呕吐，心动过速。心前区感到憋闷；神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍 ；混合型颈椎病上述症状都有。2022-3-5

4、142022-3-515腰 椎 病 腰椎间盘膨出，突出，脱出。 腰椎骨质增生 腰椎间隙变窄 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 第三腰椎横突综合症 腰肌老损 坐骨神经痛 腰椎骶化 骶椎腰化2022-3-516症 状 患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。2022-3-517 正常腰骶椎2022-3-518腰 椎 关 节 炎

5、2022-3-5192022-3-5202022-3-521 神 经 血 管 受 压 2022-3-5222022-3-5232022-3-524坐 骨 神 经 分 布 区 域2022-3-525坐 骨 神 经 痛2022-3-526 坐 骨 神 体 经 痛 态 患 者2022-3-527髋关节髋 髋关 关节 节骨 暂质 时增 性生 滑 炎2022-3-5282022-3-529膝关节 髌骨软化症 半月板损伤 滑膜炎 膝关节骨质增生 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎2022-3-530症 状1 1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加

6、重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。2 2 肿胀 关节肿胀。3 3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。4 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6 6 畸形，严重者关节会有畸形。2022-3-5312022-3-532膝关节结构示意图2022-3-533膝关节示意图2022-3-534膝关节骨关节炎示意2022-3-535膝关节的游离体 2022-3-536骨性关节2022-3-537正常 和 病变2022-3-5382022-3-5392022-3-5402022-3-5412022-3-5422022-3-5

7、43其它骨关节病 股骨头坏死 肩周炎 网球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺2022-3-544股 骨 头 坏 死2022-3-545骨关节疾病治疗的常见误区 仅仅关注消炎止痛的对症治疗 把钙当成唯一的骨营养 骨关节病只需补钙 盲目补钙 绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要预防骨质疏松。 2022-3-546治疗骨关节疾病的综合措施 退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。 1 1 饮食营养 2 2 适当适度的运动 3 3 健康规律的生活习惯 4 4 药物 5 5 手术及其它的对症治疗 2022-3-5472022-3-548 肩部锻炼肩部锻炼（适用于肩周炎）（适用

8、于肩周炎）2022-3-5492022-3-5502022-3-5512022-3-5522022-3-5532022-3-554如何锻炼股四头肌如何锻炼股四头肌2022-3-555手杖手杖 拐杖拐杖2022-3-556 退行性骨关节疾病实质是骨软骨营养代谢障碍2022-3-557胶原蛋白是软骨基质的重要成分 胶原蛋白是具有独特结构的一族蛋白质，广泛存在于哺乳动物组织中，约占总蛋白质的30%30%以上。主要存在于骨骼、皮肤、血管的结缔组织中。 目前确认的胶原蛋白已有2727型，其中型胶原蛋白分布于软骨和椎间盘之中。 在美国和欧洲，水解胶原蛋白一直使用于药物和食品中。美国FDAFDA和其他监管机

9、构认可所有水解胶原蛋白产品为“普遍认为安全的”（Generally recognized as Generally recognized as safe,GRAS)safe,GRAS)。 近年来的体外实验、动物试验和临床研究显示，水解胶原蛋白具有明显改善骨骼和关节的健康效应。2022-3-558 软骨中主要由型胶原蛋白构成，胶原蛋白由条多肽链构成三股螺旋结构，其分子结构十分稳定，相对分子量在30K道尔顿以上，不利于人体直接吸收。水解胶原蛋白的主要产物为胶原多肽，可为型胶原蛋白的合成提供必须的多肽，型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶）取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分

10、解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。2022-3-559型胶原蛋白冲剂 型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶），取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为30003000个道尔顿，在服用1212个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。2022-3-560体外实验1.1. 20032003年OesserOesser等发现，胶原蛋白培养基的型胶原蛋白几乎是普通培养基的2.52.5倍。2.2. 20102010年GuileminetGuileminet等发现水解胶原蛋白能增加成骨

11、细胞的数量和分布。同时也可减少破骨细胞介导的骨吸收。2022-3-561动物试验1.1.19991999年OsserOsser等发现，喂食小鼠1212小时内有95%95%的水解胶原蛋白被肠道吸收，水解胶原蛋白累积在软骨比脯氨酸多两倍。2.2.20102010年GuileminetGuileminet等模拟绝经后骨质疏松症的1616只卵巢切除小鼠和8 8只假切除卵巢的小鼠发现：骨密度、股骨皮质面积、股骨极限强度等均明显高于对照组。3.3.20042004年WuWu等发现，实验组股骨、腰椎骨密度显著高于对照组。2022-3-562临床研究1.1. 19961996年BeukerBeuker等给予1

12、00100例病人每天1010克胶原蛋白1-61-6月不等，结果发现，实验组平均脯氨酸水平显著高于安慰剂组。2.2. 20082008年WalrandWalrand等对1515名健康男性受试者进行随机开放、交叉的单中心研究，发现含有水解胶原蛋白的新鲜发酵牛奶能增加脯氨酸的血浆浓度，对关节疾病的治疗有潜在益处。3.3. 19961996年AdamAdam等对108108例绝经后骨质疏松症妇女（骨密度低于绝经前的80%80%）用降钙素CalsynarCalsynar治疗24w24w，发现降钙素治疗绝经后妇女骨质疏松症有重要作用，能减少骨胶原蛋白降解产物产生，口服水解胶原蛋白可提高和延长降钙素的作用，

13、对骨密度增加有益。4.4. 20092009年Benito-RuizBenito-Ruiz等对250250例原发性膝骨关节炎患者作随机双盲、对照、多中心试验，每天给1010克水解胶原蛋白共6 6个月，结果发现，服用水解胶原蛋白能显著改善膝关节疼痛。2022-3-563临床研究5.5.20082008年ClarkClark等对147147名运动员（男7272名，女7575名）作前瞻性、随机双盲、安慰剂对照研究，结果发现，补充水解胶原蛋白能改善运动员关节痛，提高运动成绩。6.6.20062006年BelloBello等研究得出：口服水解胶原蛋白经过小肠吸收，在软骨积累，摄入水解胶原蛋白能刺激软骨细胞明显增加合成细胞大分子外基质；水解胶原蛋白可能有助于关节疾病（例如骨关节炎）患者的治疗；水解胶原蛋白是安全的，并能改善骨关节炎或其他关节疾病患者的疼痛和功能。越来越多的证据提供了骨关节炎患者服用水解胶原蛋白的理由。2022-3-564结论 综上所述，水解胶原蛋白在体外实验和动物试验的基础上，已经完成了许多临床研究