小学生行为习惯调查问卷

1、小学生行为习惯调查问卷（家长卷）学生姓名： 学生班级： 时间亲爱的家长：问卷旨在了解你的一些基本学习情况，以便于我们在研究之后能够帮助你更好地改进学 习。所有的题目仅作为我们研究使用，不会和你们的孩子有任何联系。因此，请不要担心填 写问卷会对你造成任何影响，而且我们会对结果保密。1您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）A、有 B 、没有 C、无所谓2您和您的孩子常使用日常文明用语吗？（）A、经常用 B、有时用 C、不用3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语？（）A、一般能做到 B、做得较好 C做得非常好 D做不到4、 您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（）A、一般能做

2、到B、做得较好 C做得非常好 D做不到5、 您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）A、能做到 B、有时做到C 经常做不到6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗？（）A、能遵守B、有时会遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（）A、很注意 B从来不注意 C偶尔注意8您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。（）A、一般能做到 B、做得较好 C、做得非常好 D做不到9、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）A、经常提醒带好作业，课本。B、不提醒时，孩子经常忘带东西。C、不需要提醒，孩子会自 己整理的很好10、 一家人在一起吃饭，孩子会（）A、

3、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃B孩子自己吃，不管别人。C,有好吃的孩子会端到自己近前吃，不考虑周围亲人的感受小学生行为习惯调查问卷(学生卷)学生姓名： 学生班级： 时间亲爱的学生：问卷旨在了解你的一些基本学习情况，以便于我们在研究之后能够帮助你更好地改进学 习。所有的题目仅作为我们研究使用，不会和你们的有任何联系。因此，请不要担心填写问 卷会对你造成任何影响，而且我们会对结果保密。1. 如果某天在校外，你遇见了你的任课老师，你会怎么做？ ()A.主动上前打招呼B.老师见到自己就打招呼C.马上转身就走2. 在教室或在家中是否主动打扫卫生？()A.经常B.看不下去才干C.从不3. 生活中,有见过“

4、抛射”餐巾纸或易拉罐到垃圾桶的现象吗？()A.有B.没有4. 见到有“抛射”垃圾不进垃圾桶，却不把垃圾重新拾起扔进垃圾桶的行为，你会怎么做？()A. 自己走上前，拾起垃圾并扔进垃圾桶B. 提醒扔垃圾同学把垃圾拾起并扔进垃圾桶C. 当作什么也没看见5你认为小学生在与别人交往时最应注意的是：()A.说话有礼貌B.注意力集中C.不指手划脚D.不随意插嘴6. 你有没有在桌椅或墙壁上乱写乱画？()A.有过B.没有C.经常乱写乱画7. 借来的书本保存得是否妥善，有没有折过角或涂写过？()A.经常有B.偶尔有C.从没有8. 对于行为举止不文明，卫生习惯不够好的朋友，会采取怎样的态度？()A.避而远之B.继续

5、交朋友C.帮助其改正9. 别人伤害到你，你会怎么做？()A.原谅别人B.不做声C抱负10. 对于这些文明礼仪你是怎么样看待的？()A.这是一个小学生应该做的B.学校逼迫很无奈，没办法不做 C.无所谓小学生行为习惯调查问卷（教师卷）学生姓名： 学生班级： 时间亲爱的老师：问卷旨在了解你学生的一些基本学习情况，以便于我们在研究之后能够帮助你更好地改 进学习。所有的题目仅作为我们研究使用，请您以班级大部分学生的情况作为参照数，以便 我们统计结果。1 现在的学生调皮捣蛋的多吗？A.我的学生比较乖，听我的。B.和以前一样；正常。C.一般；D.太多了。2学生调皮捣蛋的主要原因A.教师方法不当B.校园生活枯燥C.家庭教育不够D.学生本质太坏，学习没劲3 现在的学生好管理吗？A.好管B.有一定的难度C.不好管理D.太难管4现在的学生行为上产生的问题与什么关系最大？A.家庭教育B.学校教育C.社会教育D.三者皆是5 家长对学校的认可度如何？A.完全认可B. 一般C.认可度在上升；逐渐在提高 D.不高，把学校当成托儿所6 你认为你现在的学生能不能自我约束？A.能B.不能7 你遇到行为上有问题的学生你第一步是怎么做的？A.不分青红皂白教育B.多方面了解情况教育C.任其发展8 对于违纪学生你是怎样处理的？A.耐心的说服教育B.先说服教育不听话的就罚 C.说服教育D.不管