常规与具有保护盘的负压吸引在腹创伤修复中肠壁微血管流速变化的实验研究.docx

1、常规与具有保护盘的负压吸引在腹创伤修复中肠壁微血管流速变化的实验研究*III潘勇'王凯2杨森I(1.四川省人民医院冒肠外科，四川成都610072.2.四川省人民医院城东病区创伤研究所.四川成都610072)t摘要】目的使用常规负压伤口治疗技术(negativepressurewoundtherapyNPWT)和具有保护盘的NPWT洲量微血管内血液流速在肠壁和大网膜之间的变化.方法将12头实脸用猪行正中切口开腹并应用负压伤口治疗技术，随机分为常规NPWT粗6头(传统鲍)和在小肠和负压源之间放I.有保护盘NPWT组6头(保护盘组)。使用激.光多普勒剥速仪测量两组分别使用负压值为一50、一7

2、0、一】00、一120、一】50和一170mmHg为负压伤口治疗装jl下的相关肠岸和大网膜彼血管内血液流速.结果传统组动物血管壁的很血管血流速度显著低于保护色组(PV0.01)。在负压值为一50mmHg的负压伤口治疗中,保护盘组血流灌注大于件统组(2.5±0.1)PUVS(2.0土0.2)PU(PV0.05)；在负压值为一170mmHg的负压伤口治疗中，保护盘组的血流濯注大于传统组(3.4±0.3)PUVS(1.5±0.2)PU(PV0.01).结论传统NPWT中微血管血流量比具有保护逾的NPWT显著降低，且血流量随着负压值的增加而减少。负压伤口治疗求在开放桂腹部

3、伤口治疗中是一种非常有效的治疗方法。保护盘具有保护小肠，维持微血管血流量的作用。【关键词】负压伤口治疗；升赦，11腹部；微血管内血液流速；小肠壁【中图分类号】R656【文献标志码】Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.004MicrovascularbloodflowresponseintheintestinalwallduringnegativepressurewoundtherapyoftheopenabdomenusingconventionalnegativepressurewoundtherapyandNPWTwithaprotectivedis

4、covertheintestinesPANYong'.WANGKai2,YANGChun'(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,SichuanProvincialPeoplesHospital,Chengdu610072.China;2.SichuanProvincialPeoplesHospital*Chengdu610072.China)(Abstract)ObjectiveThepresentstudymeasuredmicrovascularbloodflowintheintestinalwallusingconventional

5、NPWTandNPWTwithaprotectivediscbetweentheintestinesandthevacuumsource.Methods12pigsunderwentmidlineincisionandapplicationofNPWTtotheopenabdomen.ThemicrovascularbloodflowintheunderlyingintestinalloopwallwasrecordedwithconventionalNPWTandNPWTwithaprotectivediscbetweentheintestinesandthevacuumsourceof50

6、,70,100,120,150,and170mmHgrespectively,usinglaserDopplervelocimetry.ResultsAsignificantdecreaseinmicrovascularbloodflowwasseenintheintestinalwallduringapplicationofallnegativepressureslevels.Theflowwas2.5(±0.1)PerfusionUnits(PU)withNPWTwithaprotectivediscand2.0(±0.2)PU(P<0.05)withconven

7、tionalNPWTof50mmHg.and3.4(±0.6)PUwithNPWTwithaprotectivediscand1.5(±0.2)PU(P<C0.01)withconventionalNPWTof-170mmHg.ConclusionInthepresentstudy,themicrovascularbloodflowintheintestinalwallweresignificantlysmallerfollowingconventionalNPWT,thanusingNPW1withaprotectivediscbetweentheintestine

8、sandthevacuumsource.Thedecreaseinbloodflowinceasedwiththeamountofnegativepressureapplied.WcbelievethatNPWToftheopenabdomenisaveryeffectivetreatmentbutcouldprobalybeimproved.【KeywordsNegativepressurewoundtherapy；Openabdomen；Microvascularbloodflow；Intestinalwall在过去的20年里，针对如腹腔间隔室综合征、伤门裂开、腹内脓毒症5等疾病开展的剖腹

9、探查手术，已成为一个拯救生命干预措施的紧急外科手术。伤基金项目：四川省科技万科研项日(305040)0107,30305030273)口管理的主要目标包括避免机械污染腹腔脏器，有效去除分泌物，第三间隙液体损失的估计，感染控制及预防肠痿成。传统(常规)负压伤口治疗(NPWT)是通过吸引管治疗，适用的原则是局部负压(TNP)和闭塞辅料抽吸腹膜腔中的废液，其主要缺点是易形成腹疝.需要后期处理。使用密闭性辅料及M空治疗技术来处理开放性腹部.提高了护理和增加了关闭腹腔的可能性。但是，这种方法偶尔会伴有肠痿的发生NPWT可能会导致肠管的局部缺血，这反过来乂可以促进搂的发展。本文采用光纤激光多普勒探头测扯微

10、血管内血流流速.研究常规NPWT及具有保护盘（外购设备）的NPWT在肠壁局部负压在一50和170mmHg之间变化过程中.对血流最变化的影响。1实验与方法1.1研究对象选择12条不同性别的实验用健康猪,平均体币：60公斤左右。实验前动物禁食过夜.但可自由饮水。1.2实验方法实就动物术前肌注胺碘用（30mg/Kg）,泮库漠胺（0.5mg/Kg）,然后用7.5mm的气管进行插管,呼吸机用机械通气。整个实验所用的呼吸参数设置为：位分钟通气量=100ml/KgFi（）/=0.5,呼吸频率为16次/分，呼吸末压力为0.5cm水柱，麻醉和肌肉麻痹.保持异丙附810mg/Kgh（得普利麻，瑞典阿斯利康公司）、

11、芬太尼0.15mg/Kgh和泮库漠胺0.6mg/Kgh连续滴注。1.2.1实脸用猪腹部作一条30cm长的正中切【1,使用V.A.C.麻粒泡沫腹部敷料系统（KIC.美国）。内脏的保护层被裁减成合适的大小.两侧延伸到结肠旁沟（约30cm宽和35cmK）。在内脏保护层顶部与伤口边缘之间放置一层聚氨酩泡沫（V.A.C.造粒泡沫）伤口覆盖带自粘性的吸盘，通过吸盘与连续的负压源相连接。整个实验记录心率与呼吸机参数。微血管内佩液流速测ht由LDV使用一种技术，hM匕红细胞在-个特定的体积里.运动的总和。冲击卜运动细胞光波K会有变化，而怖态物体会保持不变。幅度和频率分布的变化有1*£接关系的是红细胞

12、的数ht和速度。该信息被网来的纤维收集，转换成电子信砂井分析此激光多普勒探针插入到网膜和回肠回路的肠壁内被缝合到内脏的保护层的内表面中心，见图1。小肠小肠负压装竟吸引盘泡沫填充物腹腔保护膜、网膜、激光多普勒测速探针图1该图显示负任治疗系统在腹部安装和激光多普勒探针的位置FigureIThepictureshowsNPWTinstalledintheabdunwnandthel<K*a-lionofthelaserDopplerprobe1.2.2实验设计微血管内血液流速被激光多普勒K丝探头连续测hh设髯完毕后,允许右30分仲的恢M时间，再此期间内负压装置中无负压。在常规NPWT和实验中具

13、有保护盘的NPWT负压值均为50、一70、一100、一120、一150和、170mmHg时做记录。基线在各个压力设置间恢夏。采用随机顺序的压力.防范系统性影响。实脸设计.见图2。图2实骑设示意图Figure2Schcmalicdiagramofexperiment注：a.激光多普勒的灯兑探针用流队的小肠堆的照片,b.激光多善勒机1.3统计学分析组间比较采用K方检脸，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组实捡用猪小肠壁微血管血流分析测ht缝合在敷料1.腹部小肠襟的微血管内血液流速,结果显示，保护盘组血流速度明显高于传统组（P<0.05）.见图3。2.2保护盘组和传统组分别在一50

14、、一70、-100、120,-150.-170时的血流测速值及比较有明显差异（PV0.05）,见表1。衰1保护盘蛆和传统组负压模式血流测速值的比较.TableIBhmdflowvelocityofpnitcctivcplateandItraditionalnuxiclofnegativepressure负压值_(mmHg)血流测速俄（/七,>P保护欧扪传统组-502.5±0,12.0±0.1<0.05-703.6士0.12.5士0.1<0.051003.8±0.12.7±O.1<0.011203.7±0.12.3

15、7;O.1<0.011503.4±O.11.9±0.1<0.01一1703.2士0.11.5±0.1<0.013讨论管理开放的腹部严爪受伤或严互的腹腔感染的病人对医生来说是一个币:大的挑战，并可能造成腹腔间隔室综合征影响呼吸,心血管肾功能.其至急诊有保护膜传统模式-50mmHg有保护膜传统模式-70mmHg有保护膜传统模式-100mmHg有保护膜传统模式-120mmHg有保护膜传统模式-150mmHg有保护膜传统模式-170mmHg图3激光多普勒测速仪漫9量两蛆实验猪小肠壁的微血管血流Figure1Usinglaserdopplervelocim

16、etertomeasuresmallintestinalwallofmicrovascularbloodflow.WhitecolumnchartsisaprotectiveplateofNPWT.graybarchartisatraditional、PWT注：白色柱形图为保护盘组，灰色柱形图为传统组.NPWT的负压分别是A.50mmHg,B.-70mmHg.C.-lOOmmHg.D.-120mmHg.E.-150mmHg,F.-170mmHRo在与VAC吸盘中心相连的小肠再测量数据开腹手术治疗。对严重的腹部损伤的患者进行维持生命的紧急手术，往往伴有内脏水肿.腹腔积液或腹膜后血肿。被迫封闭腹壁

17、的压力或腹腔感染，可能会导致腹部筋膜的缺血和坏死。后者可能导致腹部破裂腹壁疝的后续发展购。随着损伤控制技术和腹腔室隔综合征的认识的发展，开放的腹部变得更加普遍。如果术后早期没有关闭腹部,粘迎与筋膜回缩会经常使主要筋膜不能关闭，往往在腹部形成腹疝。NPWT采用吸入应用到下一个大型聚氨酯海绵包扎伤口，允许恒定内侧牵引腹部筋膜。该技术还允许腹壁向中线自由移动而不干扰肠与腹壁之间的粘连。NPWT具有排水效果，促进减少腹腔渗液及细痢。虽然报道称NPWT比其他技术有更高的治愈率但是，这种技术偶尔被报道与痿的发展增加有关：5U3-17.NPWT的机械效应可能会导致缺血，这反过来又可以促进瘦的发展。在本研究中

18、，我们展示了小肠壁的血流在传统NPWT较具有保护盘的NPWT在负压值在一50至-170mmHg之间有明显的降低。结果还表明，血流量的减少与所用的负压值增加而增加。例如，负压值为一170mmHg时肠壁血流量的减少大于使用负压值为一15()mmHg时减少的量，且负压值为一150mmHg时肠壁血流量的减少大于使用负压值为一120mmHg时减少的房。在应用NPWT敷料后，将动物无压力保持不变30分钟(0mmHg),连续测量小肠壁的微血育内血液流速。在之后30至60秒内稳态建立。瞬间施加负压后，可以目睹血流鼠的减少，3060秒后稳态建立，记录在建立后大约15分钟后开始。在稳定状态成立后这段时间内没有发现

19、肠壁和内微血管血液流速的变化。已有的资料表明，压力在松软和致密组织中转换是不一样，密度较小的组织在压力影响下更容易崩溃川入观察到伤口边缘区域的相对低潘注。低灌注区域的大小依赖于所施加的负压和负压增加的扩大。总之，伤口局部血流量的变化是由到伤口边缘距离的局部压力引起的。伤口边缘几座米远的组织在负压施加时血流量增加。相反，在紧邻伤口的组织，负压诱导相对低灌注时。从理论上说.这些生理效应也可能出现在施加有局部负年的肠壁和大网膜。负压值大的NPWT理论上可以在VAC装置封闭的肠壁和网膜11产生很大的缺血区，并有可能导致肠痿的发展。本研究结果的另一种解释可能是，开放性的腹部应用NPWT，创建了一个伤口边

20、缘之间的疝，且疝随着NPWT应用的量的增加而增加。当开放性腹部伤口使用负压创伤治疗时，可以发生类似的机制，即，鼓胀的小肠挤进伤口边缘之间的空间内，这可以部分解释开放性腹部伤口负压伤口治疗时小肠壁的缺血。4结论本实验表明，开放性腹部伤口应用负压伤口治疗，会诱导小肠和大网膜缺血。传统NPWT中微血管血流景比具有保护盘的NPWT显著降低。实验还表明，血流量减少与负压增加呈负相关。肠壁血流量持续减少，会导致肠壁缺血和继发性坏死，这可能会诱发肠瘦的发展。但这些研究结果在临床上可能有不确定因素。开放性腹部伤口应用NPWT是一种非常有效的治疗，主要是由于他的排水效果，但有保护盘的NPWT既可以保护局部缺血又

21、可提供有效的排水，对临床进一步实验研究具有重要的帮助。【参考文献】1SchectcrWP,IvaturyRR,RotondoMF,etal.Openabdomenaftertraumaandabdominalsepsis：astrategyformanagementJJ.JAmCol!Surg.2006.203(3):390-396.SwanMC.BanwellPE.Theopenabdomen：aetiology«classificationandcurrentmanagementstrategiesJ.WoundCare,200514(1)：71.3DccnichinGP,Abd

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