风湿性多肌痛的诊断与治疗

1、风湿性多肌痛风湿性多肌痛 陈琳英陈琳英风湿性多肌痛风湿性多肌痛 一种慢性自身免疫性疾病一种慢性自身免疫性疾病风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。多发于50岁以上老年人，女性多见。易患部位1.近端肌群近端肌群 (1) 肩胛带肌肉肩胛带肌肉(2)骨盆带肌骨盆带肌2.颈肌颈肌临床表现主要症状以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征。（僵硬常持续 30 min 以上，早晨或长久休息后活动明显）其他症状疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热临床特点1.急性期血沉明显增快（ESR50mm/h）2.抗核抗体及类风湿因子阴性。3.对小剂量

2、糖皮质激素敏感。通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊断标准：1.发病年龄50岁2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续4周或4周以上。3.血沉50mm/h。4.抗核抗体及类风湿因子阴性。5.小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳。6.排除继发性多肌痛。PM临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏，使得PM 的诊断极具挑战性。当前，常结合临床症状、体征，经过数月逐步诊疗的方式确诊。鉴别诊断鉴别诊断1.巨细胞动脉炎( gaint cell arteritis，GCA)是一类系统性、炎症性全血管炎，主要累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三

3、联征。 二者相关性1.发病年龄、地理分布相似2.女性多发3.部分临床表现相同或相似4.均有免疫系统的活化及血 IL-6 的增加5.40% 60% 的 GCA 患者有 PM 症状 ，16% 21% PM 患者患有 GCA基于以上条件，两者常被同一疾病的两种表现形式。最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾病。n2.类风湿性关节炎n持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变。常有类风湿因子阳性。n3.多发性肌炎n肌无力症状突出。n伴随症状n1肌萎缩n2.血清肌酶活性增高n3.肌源性损害（肌电图）n4.肌肉活检为肌炎表现n其他疾病n感染性疾病n肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等治疗西医治疗1.首选药：糖皮质激素若诊断无

4、误,1周内症状应明显改善。血沉开始下降。具体方案：泼尼松为例：初次剂量10-15mg/d，持续2-4周随后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d维持4-6周随后，4-8周递减1mg/d最终维持量5-10mg/d维持时间6-12个月。根据病情，可配合非甾体抗炎药，或联合免疫抑制剂等药物治疗。中医治疗PMR中医属“肌痹”、“痛痹”范畴证属正虚邪实肝脾肾三脏功能减退为本，风寒湿邪痹阻为标。中医治疗金杰教授，以滋补肝肾为治则,方选六味地黄丸加减。中医治疗江苏省名老中医马永桢以祛邪通络，补益肝肾为基本治则。临证选方：乌附麻辛桂姜汤、乌头汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤中西医结合中西医结合方法，文献报道中常以中药方剂、制剂或中药注射液联合糖皮质激素。如：复方丹参注射液、乌头汤、雷公藤多苷片、桂枝芍药汤、独活寄生汤等。小结该病多见于老年人,大多数都伴有高血压病、糖尿病、骨质疏松等基础疾病,而激素有升高血压、血糖、血脂,引起兴