化疗药物外渗的处理-

1、v 静脉输入化疗药是主要治疗手段静脉输入化疗药是主要治疗手段v 化疗药物外渗或外漏从而引起静化疗药物外渗或外漏从而引起静脉炎和脉炎和局部局部组织坏死组织坏死v 影响对疾病的继续治疗影响对疾病的继续治疗010302化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的判断药物外渗后的处理原则及预防药物外渗后的处理原则及预防 化疗药物外渗的临床表现及分类化疗药物外渗的临床表现及分类临床表现 外渗外渗 4 4 外渗外渗级别0 01 12-32-3没有症状没有症状皮肤发白，水肿范围最大处直径小于皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1 1英寸英寸，皮肤发凉。，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大

2、处直径皮肤发白，水肿范围最大处直径1-61-6英寸，皮肤发凉，伴英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。有或不伴有疼痛。 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6 6英寸，皮肤发凉，轻英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。1化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的判断234给药时没有出现上述症状，也有可

3、能出现药物给药时没有出现上述症状，也有可能出现药物外渗外渗。如：药物的性质、药物浓度、给药时间、药物在静脉内如：药物的性质、药物浓度、给药时间、药物在静脉内停留的停留的时间。时间。年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。 静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。 1 1、解剖因素、解剖因素2 2、生理因素、生理因素 3 3、药物因素、药物因素4 4、静脉注、静脉注射部位射部位经放射治疗过的经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，受到不同程度

4、的影响，用药后有时可能用药后有时可能发生渗漏。发生渗漏。 5 5、放射线、放射线损伤损伤6 6、医源性、医源性因素因素1 1临床表现临床表现2 23 34 4阿霉素阿霉素环磷酰胺紫杉醇环磷酰胺紫杉醇阿霉素阿霉素+ +氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）氟氟尿嘧啶尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）持续化疗泵用留置针）阿霉素阿霉素表阿霉素表阿霉素第一天第一天第二天第二天卡铂：主诉痒，卡铂：主诉痒， 停止输液后自行缓解停止输液后自行缓解门诊病人、紫杉醇门诊病人、紫杉醇表阿霉素表阿霉素：1 1、封闭、封闭2 2、冰敷、冰敷3 3、当天大计量奥诺先、当天大计量奥诺先4

5、4、美宝湿润烧伤膏美宝湿润烧伤膏第第3 3、5 5、1010、天随访无疼痛、无水、天随访无疼痛、无水泡。第泡。第1414天时皮肤颜色正常天时皮肤颜色正常表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷多西他赛多西他赛 4 4月月9 9、1212、1717、2323、2525外渗后外渗后外渗后外渗后的药物。的药物。长春地长春地 辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素D D、丝裂霉素、光、丝裂霉素、光辉霉素、辉霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙足叶乙甙等等甲氨喋呤、甲氨喋呤、 博来霉素、博来霉素、氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿糖胞苷、 米

6、托蒽醌、门冬酰胺酶等。米托蒽醌、门冬酰胺酶等。实用肿瘤内科学实用肿瘤内科学 主编周际昌主编周际昌20032003年第年第2 2版版第第4 4章不良反应的处理章不良反应的处理 作者徐兵河作者徐兵河柔红霉素、放射菌素柔红霉素、放射菌素D D、 丝裂霉素丝裂霉素 光辉霉素、氮芥、光辉霉素、氮芥、长春地辛长春地辛2 2、卡氮芥、氮烯咪胺、卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、鬼臼噻吩甙甲氨喋呤、甲氨喋呤、 博来霉素、博来霉素、氟尿嘧啶氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。米托蒽醌、门冬酰胺酶等。肿瘤肿瘤护理学、主编徐波护理学、主编徐波20082008年第年第1 1版版第四章局

7、部毒副反应第四章局部毒副反应 作者丁玥作者丁玥长春地辛、柔红霉素、氮芥、放射长春地辛、柔红霉素、氮芥、放射 菌素菌素D D、 丝裂霉素丝裂霉素、光辉霉素、光辉霉素、顺铂顺铂20ml20ml以上、紫杉醇以上、紫杉醇卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、顺铂顺铂20ml20ml以下以下甲氨喋呤、甲氨喋呤、博来霉素、博来霉素、 氟氟尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌、门、门冬酰胺酶、冬酰胺酶、吉西他滨吉西他滨等等。国际护理科学杂志2012年第二期起疱剂与非起疱剂外渗的循证管理作者：土耳其大学Elif Unsal Avdal博士加压包扎加压包

8、扎2424小时、涂抹案例一的药物小时、涂抹案例一的药物局部结果局部结果处理后第10天处理后一个月v 植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。( (临床护理实践指南）临床护理实践指南）20112011版版. .第第1313章章. .第第2 2节之规定节之规定植物碱类植物碱类: :长春花碱（长春花碱（VLBVLB）、长春新碱（）、长春新碱（VCR)VCR)、 长春地辛（长春地辛（VDS)VDS)、 长春瑞滨长春瑞滨 (NVB)(NVB)、 高三尖杉脂碱高三尖杉脂碱(HRT)(HRT)、 羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPT)HCPT)、 拓扑替康（拓扑替康（TPTTPT

9、 ）、伊立替康（）、伊立替康（ CPT-11CPT-11 ） 新编药物学新编药物学. .第第1616版版. .人民卫生出版社人民卫生出版社手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 发泡类药物首选深静脉发泡类药物首选深静脉 ( (PICC,CVC PICC,CVC 输液港等输液港等) )。手臂的大静脉：手臂的大静脉： 腕和肘之间腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。以防止损伤神经和肌腱。 常用化疗药物常用化疗药物PHPH值值

10、1 1、化疗药物输入前用生理盐水或、化疗药物输入前用生理盐水或5%5%葡萄糖液体进行静脉穿葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛，并且应该识别了解刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛，并且应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。2 2、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。3 3、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.4.在在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药名护

11、士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。关注。6.6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。7 7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8 8、有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。、有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。9 9、先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱、先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。给予生理盐水或葡萄糖液体。1010、化疗、化疗结束后用生理盐水或结束后用生理盐水或5%5%葡萄糖至葡萄糖至100ML100ML冲洗静脉冲洗静脉通路。通路。输入发泡类和刺激性药物时