神经系统疾病的病史采集与体格检

1、第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 学习要求 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 习题 一、名词解释1 Kernig 征2 运动性失语3 weber 实验4 Honer 征二、选择题A1 型题1 用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为 ( )A Babinski 征B Oppenheim 征C Gordon 征D Chaddock 征E Schaeffer 征2 膝反射的脊髓反射中枢为 ( )A. T12LiB. Li L3C. L2L4D. L3L5E. S S23 下列不属于自主神经检查的是( )A.皮肤划纹实验B.角膜反射C.卧立位实验D.眼心反射E.竖

2、毛实验4 闭目难立(Romberg) 征阳性提示( )A.感觉性共济失调B.基底节病变C.小脑性共济失调D.额叶性共济失调E.前庭性共济失调5 浅感觉检查不包括( )A.触觉B.振动觉C.热觉D.痛觉E.冷觉A2型题1 男， 74 岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是 ( )A.感觉性失语8 .运动性失语C.命名性失语D.混合性失语E.瘠病性失语2 女性，22 岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg7 L,患者双眼的检查最可能出现的体征为()A.患者左眼外展受限B.双眼外视时有粗大眼震C.双眼辐辕障碍D.

3、视乳头水肿E.患者上视障碍A3 A4 型题( 1-2 题共用题干)男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张 力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。1 此时患者左侧肌力为几级( )A 1 级8 2 级C 5 级D 4 级E 3 级2 患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( )A.锥体系病变时的肌张力增高B.小脑病变时的肌张力增高C.多发性神经病时的肌张力增高D.肌源性病变时的肌张力增高E.脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高B1 型题( 1-2 题共用备选答案)A.失调样呼吸B.长吸式呼吸C.潮式呼吸D.丛集式呼吸E.中枢神经元性过

4、度呼吸1 广泛大脑半球损害可出现( )2 桥脑下部损害可出现( )( 3-8 题共用备选答案)A.正常肌力B.完全瘫痪C.肢体能对抗阻力运动，但未达正常D.肢体肌肉可收缩，不产生动作E.肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力F.肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力3 4 级肌力表现为()4 5 级肌力表现为()5 1 级肌力表现为()6 2 级肌力表现为()7 0 级肌力表现为()8 3 级肌力表现为()( 9-12 题共用备选答案)A Hoffmann 征9 Chaddock 征C Romberg 征D Lasegue 征E Kernig 征10 可能为下肢锥体束损害的体征为( )11 可能为

5、脑膜损害的体征为 ( )12 可能为上肢锥体束损害的体征为 ( )13 可能为脊髓后索损害的体征为 ( )三、填空题14 铅管样肌张力增高常见于，折刀样肌张力增高常见于。15 闭目难立征见于、 。16 小脑病变表现步态，腓神经损害为步态，脑血管病后遗症为步态，进行性肌营养不良表现为步态，帕金森病表现为步态。四、问答题1 感觉性共济失调有何特点 ?2 意识障碍分哪几级?第五章 神经系统疾病的辅助检查 学习要求 掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。 习题 一、名词解释1 F

6、roin 综合征2 压颈实验阳性二、选择题A1 型题1 在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是( )A. 丫节律B. 3节律C. a节律D. 0节律E. 丫节律2 不需做腰椎穿刺的疾病是( )A.重症肌无力B.脑膜炎C.蛛网膜下隙出D.中枢神经脱髓鞘病E.格林-巴利综合征3 .最有助于癫痫诊断的辅助检查是( )A.脑脊液检查B.脑诱发电位C.脑电图D.头颅MRIE.头颅CT4 .不适合行腰穿检查的是( )A.颅内压增高并有明显的视乳头水肿者B.怀疑为后颅凹肿瘤者C.脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态D.血小板计数50 X 109/L出血倾向者E.以上均是5 .脑梗死病灶在 CT上可

7、出现低密度改变，一般多在发病后()A. 36小时B. 6-8 小时C. 812小时D. 1224小时E. 2448小时6 .以下哪项不符合正常脑脊液规范( )A.压力 80180mm20B.蛋白质 0.15 0.45g /LC.糖 2.5 4.4mmol/LD.白细胞数8X106/LE.氯化物 120130mmol/7 .脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于 ( )A.脊髓压迫症8 .格林-巴利综合征C.结核性脑膜炎D.病毒性脑膜脑炎E.脑梗死A2型题9 .患者，女性， 25 岁，低热、盗汗、咳嗽2 个月，头痛、呕吐3 天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查(

8、)A.脑电图检查B.头颅CT检查C.腰椎穿刺D.颅脑MRI检查E.诱发电位检查10 患者，车祸外伤，昏迷 1h,来院后首选的检查手段为()A.血常规检查B.颅脑MRI检查C.头颅X线检查D.颅脑CT检查E.脑电图检查11 男性，59 岁。 2 年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski 征阳性。无感 觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为 ( )A.头颅CTB.肌电图C,颈髓MRD.脑脊液检查E.脑干诱发电位12 女性患者，68 岁，右侧肢体乏力 1 天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌

9、瘫，右侧肢体肌力 4 级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是( )A.头颅CTB.脑脊液检查C.心电图D.肌电图E.脑电图13 男性，25 岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是( )A.肌电图B.脑电图C.血清钾D.测血糖E.腰穿B1 型题( 1-2 题共用备选答案)A.离心后上清液无色透明B.前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明C,三管为均匀一致的血色D.脑脊液呈淡黄色或淡红色E.以上全不对1 蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈 ( )2 损伤性出血时脑脊液可呈( )三、填空题1 .脑脊液的正常压

10、力为mmH2O低于mmH2O;颅内压降低，超过mmH2提示颅内高压，压力大于mmH2O?颅内压增高。四、问答题简述脑脊液的循环途径。第六章 神经系统疾病的诊断原则 学习要求 了解诊疗程序，临床思维方法。 习题 一、名词解释交叉性运动- 感觉障碍二、选择题A1 型题1 节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在 ( )A.脊髓丘脑侧束B.脊髓丘脑前束C.脊神经节D.后根E.后角2 病理反射的出现是由于 ( )A.锥体束损害B.神经系统兴奋性增高C.基底节受损D.脊髓反射弧的损害E.脑干网状结构损害3 提示脑干损害的定位体征是( )A.交叉性运动，感觉障碍B.偏瘫C.偏盲D.假性延髓麻

11、痹E.偏身感觉障碍4 帕金森病患者常见步态为 ( )A .慌张步态B.剪刀步态C.共济失调步态D.偏瘫步态E.摇摆步态5 关于脊髓半切综合征错误的是( )A.大小便障碍B.同侧深感觉障碍C.对侧分离性感觉障碍D.同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪E.对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低A2型题1 某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180/120mmHg患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌 瘫，右侧上下肢肌力均为 2 级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为 ( )A.小脑半球出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室出血

12、D.左侧基底节区出血E.脑干出血2 男性， 56 岁，突然阵发性头痛、呕吐2 日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是( )A.动眼神经麻痹8 .外展神经麻痹C.眼肌型肌无力D.视神经损害E.滑车神经麻痹9 某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢23级，右侧 Babinski 征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是( )A.左侧基底节区脑出血

13、10 脑干梗死C.左侧大脑中动脉区脑梗死D.左侧大脑后动脉区脑梗死E.以上均不是4 男性患者， 60 岁， 突然视物成双、 口角歪斜、 右肢体活动不灵2 日。 体检BP 20 12kPa(150/90mmHg)左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为()A. Weber综合征B Wallenberg 综合征C Gerstmann 综合征D Parinaud 综合征E Millard-Gubler 综合征5 女性患者， 45 岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检

14、肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为 ( )A.重症肌无力B.颈髓病C.肢带型肌营养不良D.多发性单神经病E.多发性肌炎A3 A4 型题( 1-2 题共用题干)有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常1 本病定位诊断是( )A.右侧内囊B.蛛网膜下隙C.右侧中央前D.左侧内囊E.左侧中央后回2 本病最可能的定性诊断是( )A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.短暂脑缺血发作E.蛛网膜下隙出血B1 型题( 1-3 题共用备选答案)A.受损平面以下运