津建安表全套1

1、（津建安表1）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称： No：被考核人性别年龄职务（职称） 项目经理职责范围考核日期 年 月 日责任制考核内容责任制考核情况 考 核 结 果 考核人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表2）天津市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表 No：工程名称项目经理部施工单位项目经理被考核人考核日期 年 月 日序号考核项目考 核 情 况1伤亡事故控制指标2安全达标3文明施工目标（级别）4其它考核结果 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表3）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施

2、工企业：工程名称： No：下达通知日 期 通知编号 主要内容被通知单位 复查时间 及结果整 改负责人 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表4）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单 No：1工程名称施工单位检查日期工程部位检查部门 检查形式 复查意见 复查人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表5）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表 No： 工程名称施工单位存在问题项数施工部位 整改负责人 完成时间 年 月 日其它需要说明的问题 整改负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表7）天津市建设工程施工现

3、场安全保证资料施工现场违章违纪登记表 No： 工程名称 施工单位 项目经理 施工负责人违章人员姓名 年 龄性 别 身份证号操作证号 1违章违纪情况 2处理意见 3违章违纪处理依据 违章人签字： 安全员： 施工单位负责人： 项目负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表8）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业： No： 项目部名称受教育单位项目部全体管理人员安全教育内容法律法规 教育日期年 月 日序号 姓 名性 别年龄 职 务 职 称考核成绩 受 教育 者 签名1234567891011121314151617181920 填表人： 日期： 年

4、月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表9）天津市建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表施工企业： No： 项目部名称受教育单位安全教育内容法律法规 考核日期 年 月 日序号 姓 名性 别年龄 工 种 入场时间考核成绩 受教育 者签名1234567891011121314151617181920 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表10）天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件 No：序号001所属单位 项目部名称岗位序号002所属单位 项目部名称岗位 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表11）

5、天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业： No： 项目工程部教育负责人教育类别：入场教育教育日期 年 月 日教育地点主 讲 人受教育单位人 数100安全教育内容：（见附页）受教育单位负责人：项目负责人： 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表12）天津市建设工程施工现场安全保证资料各工种安全培训记录 No：项目工程部施工单位序号考核日期姓 名年龄性别原工种现工种学习及考核内容考核分数1234567891011121314151617备 注 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表13）天津市建设工程施工现场安全保

6、证资料班前安全活动记录施工企业：工程名称： No：班组出勤人数施工内容日期 年 月 日 活动内容天气 安全技术交底： 制定措施： 班组负责人： 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表14）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业： 工程名称： No： 会议时间 年 月 日 会议地点项目会议室会议内容 参加人数会议范围 主持人会 议 记 录 记录人： 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表15）天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业： No： 工程名称 施工部位事故发生时间 年 月 日 时 分 事故类别 主要原因分析 伤 害 人

7、姓 名伤害情况（死、重、伤）性别年龄备注 其它需要说明的问题 整改负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表16）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：工程名称： No： 序号标 志 牌 内 容数量使 用 情 况123456789101112131415备 注 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表17）天津市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表 No：工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人 参加检查人消防负责人序检查项目检 查 记 录 1 消 防 责任制 2消 防操作规程 3消防工作检查记录 4焊接作业5

8、用 火 和电源6宿舍防火7消 防管理资料 8 其 它检查结果 检查负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表18）天津市建设工程施工现场安全保证资料动 火 作 业 申 请 表施工企业：工程名称： No：作业班组 作业人 监护人动火时间 月 日至 月 日灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸断电。 监护人：审批意见 保卫部门负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表19）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业：工程名称： No： 工程项目 作业班组作业时间作 业 性 质灭火器材品种

9、数量监护人 备 注 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表20）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称： No：来访时间 反映问题 解决措施 解决时间完成负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表21）天津市建设工程施工现场安全保证资料 施工方案变更表 No：工程名称 施工单位变更部门变更日期年 月 日 变更主要内容：设计变更人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备 注 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表22）

10、天津市建设工程施工现场安全保证资料 安全技术交底施工企业： No： 1 工程名称工 种电工施工部位现场用电交底时间 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表23）天津市建设工程施工现场安全保证资料 脚手架验收表No：工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期 月 日架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员 验收项目 施工方案要求验 收 情 况 脚手架 有关技 术资料架 体基 础架体支撑系统架 体稳 定安 全装 置架 体防 护验收结果 搭设负责人项目负责人安全技术主管门 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表24）天津市建设工程施工现场安全保证资料

11、 检查记录 No：工程名称检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人 检 查 记 录 检查负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表25）天津市建设工程施工现场安全保证资料 作业人员登记表 No：单 位 名 称 登 记 日 期 年 月 日序姓 名工 种工 龄等级 发 证 单 位证 件 编 号备注1234567891011121314151617181920 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表26） 天津市建设工程施工现场安全保证资料 作业人员操作证复印件 No序号001所属单位)项目部名称工种序号002所属单位项目部名称工种 填表人： 日期

12、： 2004 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表27）天津市建设工程施工现场安全保证资料 产品登记表 No： 生产经销单位 产品类别及型 号 经 销 负 责 人 四证名称（编号） 序号产 品 进 货 情 况使 用 部 位使 用 情 况负责人签字时 间数 量1 2 3 456789101112131415 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表28）天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No：工程名称施工单位结构类型支护面积深度验收日期 年 月 日项目经理参加验收人员 验收项目施工方案要求验 收 情 况 资 料选用材料沉降观测 其 它应有设计计算书、施工详图、安全措施

13、。灌注桩、环梁、工字钢按方案施工。按时对建筑物沉降情况进行观测。 验 收 结 果 项目负责人： 安全技术主管部门： 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工现场安全保证资料 模板工程验收表 No：工程名称模板类型验收部位验收日期 年 月 日项目经理参加验收人员验收项目 施工方案要求验 收 情 况 资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全计术交底。 支 撑 稳 定支撑系统要符合强度和稳定要求。 施 工 荷 载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫板。 其 它验收结果 项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： （

14、质量员） （安全员）年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表30）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表 NO：工程名称模板类型 拆除部位申请日期 年 月 日项目经理参加验收人员序 项 目 验 收 内 容（量化） 其 它 内 容1计划拆模时间 年 月 日2混凝土试验报告浇注时间 年 月 日送样时间 年 月 日报告时间 年 月 日混度凝等土级强3混凝土试验单编号4 拆除时强度5批准意见 项 目 负 责 人 质 量 技 术 人 员 安 全 技 术 人 员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备 注 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表31）天津市

15、建设工程施工现场安全保证资料 安全网支挂验收表 No：工程名称施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期 月 日项目经理参加验收人员验 收 情 况 验 收 结 果经验收符合JGJ59-2011检查标准的要求。 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表32）天津市建设工程施工现场安全保证资料“三宝、四口”及临边防护验收表No：工程名称施工单位结构类型栋号层数验收层数验收日期 月 日项目经理参加验收人员验收项目 防护标准要求验 收 情 况楼梯口的防护电梯口的防护预留洞口防护通道口防护楼板临边防护分层施工的楼梯口和梯段边应安

16、装两度道护栏，高度1-1.2米应安装固定工具式防护门，井内每隔两层或不大于10米应设一道平安全网。各洞口边长尺寸应按规范设盖板、钢筋网、安全网及护栏、网等固定措施搭设防护棚，六层以上安全长度4-6m。架体与棚顶质情况。应设两步护栏，间距xm，高度不小于1.2m，挂安全网。验收结果 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表33）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表 No：工程名称施工单位敷设形式验收日期 项目经理参加验收人员验收项目施工组织设计要求验 收 情 况配电线路敷设 干线埋设应采用五芯电线，埋深0.2-0.7m砖砌缆沟，电缆上下铺0.1m厚细砂，盖砖保护。接地与接 零保 护 接地极采用50角钢或直径48mm钢管，埋地长