心腔、大血管内血栓形成1例分析(一)

1、心腔、大血管内血栓形成 1 例分析 一【关键词】血栓血栓形成是血循环障碍常见的一种病理现象，多发生在静脉系统，尤 其是盆腔静脉和下肢静脉，在心脏及动脉如果没有内膜病变的存在， 几乎很难形成血栓。作者在实际检案中遇到一例在右心腔、腹主动脉 等大血管内有血栓形成，实属罕见，现报道如下。1 案例资料死者男， 45 岁，某年 6 月 10 日酒后被他人打伤头面部、腹部，当时神 志清醒，无昏迷，感腹部疼痛剧烈不能忍受，被家人送至医院后急诊 行手术探查，术中见膀胱破裂，随行手术修补，术后患者呈植物人状 态，于次年 12月 26日死亡。1.1尸体检验见：尸长172cm，恶液质，腹部脐右侧有一长 24cm的手

2、术切口愈合瘢痕。解剖检验见：头皮软组织未见异常，颅骨无骨折， 颅内无出血，脑回稍宽，脑沟变浅，小脑扁桃体处轻微压迹，脑实质 及脑干组织未见病变。右胸腔有包裹性脓液1000ml,左胸腔积液75ml。沿血流通道剪开心脏，见：在上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动 脉总干、左右肺动脉分支及肺动脉小分支,有一连续性血栓样条状物 附着在血管壁及心内膜上，该条状物总长度50cm，色泽混杂，灰红相间，直径0.1cm1.2cm不等，质地较硬无弹性，与血管壁内膜粘连， 且逐渐变细进入双肺实质，其中上腔静脉内长15cm、下腔静脉内长9cm、 右心房内长3cm、右心室内长7.5cm、肺动脉总干内长6.5cm、左肺动

3、脉分支内长5cm、右肺动脉分支内长7cm。剪开腹主动脉，其内膜上 也可见一形态特征与上述相同的条状物附着，向右髂总动脉延伸，全 长15.5cm,其中腹主动脉内长13.5cm、右髂总动脉内长2cm。1.2 病理组织学检验：提取死者各脏器经甲醛固定，常规石蜡切片， HE 染色,光学显微镜下检验见,肺：双肺组织弥漫性中性白细胞及脓性 炎细胞浸润,多发性小脓肿形成,肺内肺动脉多发性血栓形成；肺血 管扩张,充满红细胞,肺泡腔见淡粉染水肿液,局部肺泡壁透明膜形 成,肺小支气管及细支气管上皮脱落, 腔内充满中性白细胞。 肺动脉： 肺动脉内膜、 肺动脉瓣未见病变。 腔静脉及腹主动脉： 内膜未见病变。 心脏：心

4、肌细胞局部变性、断裂,肌束间水肿,心肌细胞变小、脂褐 素增多；右心房内膜、右心室内膜及三尖瓣未见病变。肝脏：肝细胞 见大片状及小灶性坏死,肝窦扩张、淤血,小叶间及汇管区见少量散 在的淋巴细胞浸润, 局部肝细胞胞浆见胆色素沉积。 肾脏：双肾组织, 局部肾小管上皮细胞自溶性改变,局部血管扩张、淤血,少数小血管 周围见淋巴细胞浸润。脾脏：脾脏组织轻度淤血。肾上腺：双侧肾上 腺细胞广泛自溶性改变。胃：胃粘膜上皮细胞大局部自溶性改变,粘 膜下层及肌层间水肿。肠：肠粘膜上皮细胞大局部自溶性改变,粘膜 下层及肌层间淋巴细胞浸润。食管：粘膜下层及肌层间淤血、水肿。 膀胱：粘膜上皮细胞广泛脱落,粘膜层及粘膜下层

5、见弥漫性淋巴细胞 浸润及淋巴细胞浸润。脑：大脑、小脑、脑干各组织结构清晰,细胞 未见异常改变。脊髓：未见明显异常改变。血栓样条状物：有大量的 呈分支状结构的小梁形成，小梁外表有白细胞附着，并有纤维素网形 成，网眼内有大量的白细胞和少量的红细胞，有散在分布的淡染的软 化区，局部组织被纤维母细胞及新生的毛细血管所代替。1.3 病理学诊断： 1.上下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支、 腹主动脉及右髂总动脉内血栓形成，局部软化，局部呈机化状态。 2. 右胸腔包裹性积脓，左胸腔积液。 3.广泛性支气管肺炎，肺水肿，肺内 肺动脉多发性血栓形成。 4.心肌细胞变性、萎缩。 5.肝淤血、灶性肝细 胞坏死。