小儿液体平衡的特点和液体疗法

1、小儿液体疗法 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。1 细胞外液的电解质主要是Na+ ，占阳离子总量的，Cl-， HCO- 细胞内液的电解质主要是K+，Mg2+ ，HPO42+水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈小，每日需水量愈多。水的排出 小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。水平衡的调节 小儿

2、体液调节功能相对不成熟。 定义：脱水是指水分摄入不足或定义：脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。他电解质的丢失。 脱水程度指体液丢失量,分为轻度、中度、重度脱水 临床表现见下表（1）脱水的性质 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。血清钾 3.5-5.0mmol/L病因：

3、 摄入不足； 消化道丢失过多； 肾排钾过多 细胞转运异常 碱中毒神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多 原因：排出减少 钾分布异常 进入过多 心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停止。EKG可出现高耸T波、P波消失或QRS波群增宽。 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至

4、呼吸麻痹。正常儿童血PH值7.357.45 是儿科最常见的酸碱平衡紊乱 原因：细胞外液酸的产生过多：肾衰、酮症酸中毒等；细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻、小肠瘘管引流等。 临床表现：可有精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐等。 原因：过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流摄入或输入过多碳酸氢盐血钾降低，肾脏碳酸氢盐重吸收增加 临床表现：轻者无特征性临床表现，重症者表现为呼吸抑制，精神疲软。并可出现低钙惊厥等。 病因：常因肺的通气和或换气功能障碍所致，如呼吸系统本身疾病神经或肌肉疾病中枢系统疾病 临床表现：头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制临床常用5%或10%GS属无张力溶液 高渗液：10%NaC

5、l、5 NaHCO3、11.4乳酸钠等渗液：包括NS、5%GNS、1.4NaHCO3、1.87乳酸钠、2:1等张含钠液等2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠(NS:GS:SB或1.87%乳酸钠)2/3张液体：4：3：2液1/2张液体：2：3：1液1/3张液体：2：6：1液口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液成分： 氯化钠氯化钠 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾枸橼酸钾/氯化钾氯化钾 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20 g 加水到加水到 1000ml张力：张力：2/3张（张（220mmol/L） 小肠微绒毛上皮细胞膜上存在Na +-葡

6、萄糖的共同载体,只有同时结合Na +及葡萄糖才能运转,2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。葡萄糖偶联转运吸收机制。 适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。 预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml 治疗量： 前4-6小时的用量=体重Kg75ml。 4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。 总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。 方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-

7、16h）法。总量： 轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg 定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。 扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩

8、容。 继续阶段：累积损失量扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。 定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d 定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均匀静滴。 定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。 定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。 定速：与继续损失量一起在12-24h内均匀静滴。 有做血气分析者，可按公式：有做血气分析者，可按公式：补碱补碱mmol数数=(22所测所测CO2CPmmol/L)0.6体重，体重，即每提高即每提高CO2CP 1mmol/L，需补，需补5%NaH

9、CO3 1ml/Kg 无条件作血气分析，可按无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补次补5%NaHCO3。 常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d) 原则 时机:见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿） 浓度：0.3%以内 速度：每日不少于8小时 疗程：4-6天 出现低钙症状时可按1ml/Kg10%葡萄糖酸钙10%GS 10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。 低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射，Q6h。 以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予 口服补液，

10、不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量总量总量(ml/kg)(ml/kg)液体量液体量（ml/kgml/kg）补液成分补液成分液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成分成分液体量液体量（ml/kgml/kg）补液补液成分成分轻度轻度5050根据脱水根据脱水性质性质，低低渗用渗用2/32/3张张，等等渗用渗用1/21/2张张，高高渗用渗用1/31/3张张101040401/31/31/21/2张张606080801/51/5张张9090120120中度中度5050100100120120150150重

11、度重度1001001201201501501801808 81212小时内输完小时内输完12121616小时内输完小时内输完（5ml/kg/hr5ml/kg/hr）（8 810ml/kg/hr10ml/kg/hr）注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3 患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便4天，伴神疲少尿半天”入院，查体：体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体未见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L，余正常。l6

12、个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。 总量：1807.5=1350ml扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 - - 5%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -补充继续损失量：207.5=150ml 用6:2:1液 - 5%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 - 5%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。总量： 11251325ml 1250ml扩容： 207.5=150ml 2:1液累积： 500ml 2:3:1液维持： 600ml 2:6:1液l6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。总量12520=2500ml 第一阶段： 补充累积损失量：752