微创清除术治疗高血压、脑出血的护理(一)

1、微创去除术治疗高血压、脑出血的护理 一 【关键词】外科手术微创性高血压脑出血 高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化，使脑内小动脉因发生 病理性的改变而破裂出血，其病死率和致残率经统计达90%以上 1。我院从2005年9月至2022年9月应用YL-1型颅内血肿粉刺穿刺针治 疗高血压、脑出血 120 例，取得良好的效果，极大地降低了患者的死 亡率和伤残率。现将我院微创去除术治疗高血压、脑出血的护理报告 如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例120例，经CT证实均为脑出血，男65例，女55 例，年龄3083岁。其中内囊出血70例，丘脑出血20例，小脑出血 30例。出血量20150ml,平均

2、58ml。其中破入脑室系统有 40例，微 创术后开颅血肿去除术有 2 例，入院时昏迷有 60 例，脑疝有 18 例。 手术距发病时间： 高血压脑出血 6h 内手术有 30 例， 7 24h 手术有 58 例， 1 3 天手术的有 20 例， 3 7 天有 12 例。1.2手术方法在头颅CT明确诊断后，确定血肿中心的体表定位，选择 适宜长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下穿颅进入血 肿边缘，不急于取出钻芯，穿刺针已牢固锁定在血肿腔边缘颅骨上， 二次头颅CT扫描，确定穿刺成功后，拔出针芯，用帽盖封闭，测孔接 引流管，先抽吸血肿边缘已液化血液，然后轻轻推针入血肿中心，再 次抽吸血肿，估

3、计抽吸量达 80%左右时停止抽吸。不管抽吸顺利或困难，在抽出血肿量约 20%后均先注入生理盐水，再抽吸 5ml 血肿。抽 吸血肿困难时可用冲洗液 (生理盐水 +肝素 )，反复循环冲洗，使排出液 变淡为止。最后向残腔注入血肿液化液 (肝素+尿激酶 +生理盐水约 3ml)， 液化液留置时间24h，再开放引流管夹。术后根据血肿引流量和CT复查结果，可反复进行抽吸、冲洗、液化，一般每日23次，直至血肿去除。拔针前复查CT,待血肿全部或根本去除后拔除穿刺针。2 护理2.1 术前准备和护理 (1)做好解释工作， 向患者及家属详细介绍穿刺原理 以及手术前后的考前须知和并发症，以取得家属的理解，并能配合治 疗

4、和护理 ;(2)协助完成术前各项辅助检查 ;(3)积极完成术前准备。2.2 术后护理2.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、意识状态及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆病症，特别是术后注射尿激酶后24h内。 另一方面要密切观察引流的量、 色、性质并及时协助医生用生理盐水、 尿激酶通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直到冲洗液颜色变淡变清 为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血 肿腔外表，夹管 4 h 。期间假设患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔不等 大，血压升高，呼吸不规那么，应立即开放引流管，及时报告医生。2.2.2 体位术后清醒的患者， 一般床头抬高 15° 30°，以利于静脉回流， 有吞咽功能障碍者，只能侧卧，昏迷患者宜平卧，头偏向一侧。2.2.3 控制血压严密监测患者血压，血压一般控制在 140 180/90 100mmHg,防止血压骤然升高，临床常用尼莫同