基岩掘进工程工序质量验自检记录表

1、 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称3-1煤西翼带式输送机大巷机头硐室分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位13-12段 0m2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1基岩采用爆破法掘进采用光面爆破，爆破图表应齐全，爆破参数的选择应合理。光面爆破施工应符合作业规程的规定。光面爆破图表齐全，参数合理，符合要求。2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。临时支护符合作业规程规定3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线230

2、0-30+200至左帮上2330100至左帮中2340至左帮下2330至右帮上2350至右帮中2340至右帮下2340无中线-30+250测全宽高度有中线2300(1800)-30+200至上左2350100至上中2360至上右2350至底中1870无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽

3、）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位91.293.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3

4、检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017301750100至左帮中176017501750至左帮下177017501760至右帮上175017401750至右帮中176017401730至右帮下173017501730无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左177017501760100至上中176017701760至上右176017601770至底中177018601860无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不

5、小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录

6、表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位93.295.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017701740100至左帮中176017501760至左帮下175017501740至右帮上177017401750至右帮中175017701

7、740至右帮下178017501760无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左178017601790100至上中177017901780至上右176017801780至底中187018901860无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50

8、+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位95.297.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设

9、计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017801770100至左帮中178017701770至左帮下179017601770至右帮上178017601750至右帮中175017701770至右帮下179017601760无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左177017901750100至上中179017701760至上右178017601790至底中185018601890无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽

10、度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井

11、底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位97.299.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上179017601770100至左帮中174017701790至左帮下176017801780至右帮上178017901750至右帮中177017501780至右帮下1

12、78017701750无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左177017501790100至上中178017901780至上右179017601770至底中191018901900无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-3

13、0+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位99.2101.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合

14、格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上179017801760100至左帮中177017901760至左帮下179017901770至右帮上178017601750至右帮中176017601770至右帮下175017701760无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左175017701760100至上中178017501770至上右177017601760至底中189019001890无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷

15、掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分

16、部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位101.2103.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017301740100至左帮中174017501770至左帮下175017601740至右帮上175017701770至右帮中178017601750至右帮下177017

17、901760无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左176017401760100至上中176017801750至上右177017601760至底中189018701880无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150

18、深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位103.2105.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（

19、mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上176017501740100至左帮中175017501770至左帮下175017601740至右帮上175017701770至右帮中179017601770至右帮下177017901760无中线-30+250测全宽高度有中线1700(1800)-30+200至上左178017601760100至上中176017801750至上右178017601770至底中189018701780无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度

20、偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名

21、称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位105.2107.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上179017601770100至左帮中176017701790至左帮下176017801780至右帮上178017901750至右帮中177017501780至右帮下1780177017

22、50无中线-30+250测全宽高度有中线1800-30+200至上左187018501890100至上中188018901880至上右189018601870至底中191018901900无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施

23、工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位107.2109.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查

24、 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上177018001780100至左帮中179017701790至左帮下176017801780至右帮上178017901750至右帮中179017701780至右帮下178017701750无中线-30+250测全宽高度有中线1800-30+200至上左187018601890100至上中190018901880至上右189018601870至底中191018901900无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项

25、目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执

26、行标准GB502132010部 位109.2111.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率12345斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017301750100至左帮中176017501750至左帮下177017501760至右帮上175017401750至右帮中176017401730至右帮下173017501730无中线-30+250测全宽高度

27、有中线1800-30+200至上左187018501860100至上中186018701860至上右186018601870至底中187018601860无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员：

28、 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位111.2113.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率1234

29、5斜井、平硐、硐室、巷道宽度有中线1700-30+200至左帮上175017701740100至左帮中176017501760至左帮下175017501740至右帮上177017401750至右帮中175017701740至右帮下178017501760无中线-30+250测全宽高度有中线1800-30+200至上左188018601890100至上中187018901880至上右186018801880至底中187018901860无腰线-30+250测全高4软岩（含破碎带）掘进规格偏差不小于设计的巷道宽度、高度5井巷掘进坡度偏差不得超过±1一般项目检 验 项 目设计值（mm）合格

30、标准（mm）测点部位检 查 点 检 查 记 录合格率123451水沟（含管线沟槽）、设备基础掘进断面规格的允许偏差设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+150水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度-30+150深度-30+150施工单位检查结论施工班组质量验收员： 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）： 年 月 日注：本表适用于基岩（含煤层、矿层和坚硬冲积层）采用钻爆法施工的巷道井巷工程及设备基础、水沟（沟槽）巷道工程质量自检记录。 基岩掘进 工程工序质量自检记录表单位工程名称井底清撒煤斜巷分部工程名称主体分部施工单位中煤五公司一处执行标准GB502132010部 位113.2115.2m工 程 量2m项目经理专业工长施工班组长主控项目检 验 项 目质 量 情 况1机掘施工应符合作业规程的规定。符合要求2基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定。符合要求3检 验 项 目设计值（mm）合格标准（mm）测点部位检 查 点 检