甘肃省水利渠道翻衬工程质量检验评定资料范例

1、XXX XXX××××××××××××××××××××××××××××（第一组标）施工质量检验评定资料编号：××××DWGC01××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）×××××××

2、××××××××二一二年三月 甘肃省水利水电工程表G-4 工程项目施工质量评定表工程项目名称×××××××××××××××项目法人×××××××××××××××工程等级等三级设计单位×××&

3、#215;×××××××××××建设地点×××××××××××××××监理单位×××××××××××××××主要工程量混凝土预制块2325.00m3；土方夯填28935.00m3施工单位&#

4、215;××××××××××××××开工、竣工日期自 2011年9 月20日至 2012年3月 30日评定日期2012年3月30日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级备注个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）604473.36583.3优良加者为主要单位工程2××翻衬2.0km（桩号7+0509+050m）10

5、07070.010770.0优良3456789101112单元工程、分部工程合计16011471.2161275.0评定结果本合同项目划分单元工程160项，全部达到合格标准，其中优良114项，优良率71.2%；划分分部工程16项，全部达到合格标准，其中优良12项，优良率75.0%；划分单位工程2项全部达到合格标准，其中优良2项，优良率100.0%；工程外观整洁，资料齐全，符合环保要求。依据水利水电工程施工质量检验与评定规程（SL176-2007），综合评定×××××××××××

6、5;×××施工质量等级为优良。监理单位意见项目法人意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级： 总监理工程师：监理单位：（公章）年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人：（公章） 年 月 日工程项目质量等级：项目站长或负责人：质量监督机构：（公章） 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程表G-2 单位工程施工质量评定表工程项目名称××××××××××××××施工单位××

7、;××××××××××××单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）××××DWGC01施工日期自 2011 年9月20日至 2012年3月30日单位工程量混凝土预制块825.0m3评定日期2012年3月30日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1××支渠桩号：0+4000+600（200m）2××支渠桩号：0+6000+800（2

8、00m）3××支渠桩号：0+8001+000（200m）4××支渠桩号：1+0001+200（200m）5××支渠桩号：1+200 1+400（200m）6××支渠桩号：1+400 1+500（100m）分部工程共6个，全部合格，其中优良 5个，优良率 83.3%，主要分部工程优良率 / % 。外观质量应得 76 分，实得 66.9 分，得分率 88.0 %施工质量检验资料检验资料齐全质量事故处理情况施工中未发生过任何质量事故观测资料分析结论符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求施工单位自评等级： 优良评定人

9、：项目经理： （公章）2012年3月30日监理机构复核等级： 复核人：总监或副总监： （公章）年 月 日项目法人认定等级： 认定人：技术负责人： （公章）年 月 日质量监督机构核定等级： 核定人：项目监督负责人： （公章）年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印 甘肃省水利水电工程表A.4.1-1 明渠工程外观质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）施工单位××××××××××××××

10、5;主要工程量混凝土预制块825.0m3评定日期2012年3月28日项次项 目标准分（分）评定得分（分）备 注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺寸1092轮廓线顺直10103表面平整度10104曲面与平面联结335扭面与平面联结32.76渠坡渠底衬砌1097变形缝、结构缝64.28渠顶路面及排水沟85.69渠顶以上边坡65.410戗台及排水沟53.511沿渠小建筑物5/12梯步3/13弃渣堆放54.514渠道绿化10/15原状岩土面完整性3/合 计应得 76 分，实得 66.9 分，得分率 88.0%外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项目法人××

11、15;××××××××××××监 理×××××××××××××××设 计×××××××××××××××施 工××××××

12、×××××××××运行管理×××××××××××××××质量监督机构核定意见：核定人：加盖公章 年 月 日 甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程表G-1 分部工程施工质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）施工单位××××××

13、;×××××××××1、分部工程名称××支渠桩号：0+4000+600施工日期自2011年9月20日至 2012年3月30日分部工程量混凝土预制块145.5m3评定日期2012年3月20日项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注1土方开挖工程1808.44m3112土方夯填工程1808.44m31113砂砾石垫层工程503.75m31114防渗膜料铺设工程2115.75m21115砂浆找平层工程46.5m31116混凝土（板）预制工程145.3m31117混凝土（板

14、）衬砌工程145.5 m31118渠堤土方填筑工程46.0m3119封顶现浇混凝土工程9.31m311110止水伸缩缝工程160.0m111合计10108优良率80.0重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为80.0 %，主要单元工程、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为%。原材料量 合格 ，中间产品质量 合格，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级：优良质检部门评定人：项目技术负责人： （盖公章）2012年3月20日复核意见： 分部工程质量等级： 监

15、理工程师：年 月 日总监或副总监： （盖公章）年 月 日认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表：年 月 日技术负责人： （盖公章）年 月 日质量监督机构核定核定意见：核定等级： 核定人： （签名） 项目站负责人： （签名） 年 月 日 年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程土方明挖单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量1808.44m3分 部

16、 工 程 名 称××支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××单元工程名称、部位土方明挖 评 定 日 期 2012年3月2日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1基底的土质裸露基底的土质必须符合设计要求，并严禁扰动，对不符合原设计要求的不利地质条件，经过处理必须达到设计要求施工现场观察及检查，土质符合设计要求无扰动项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1对基底清

17、理要求无树根草皮、乱石及其它杂物。基底表面基本光洁平整。无树根草皮、乱石及其它杂物。基底表面光洁平整无树根草皮、乱石及其它杂物。基底表面基本光洁平整。2对边坡清理要求有结构要求边坡表面基本光结平整且无树根草皮危险土石块；无结构要求边坡表面基本光结平整且无危险土石块；有结构要求边坡表面光结平整，无树根草皮等杂物及危险土石块；无结构要求边坡表面光滑平整，无危险土石块；边坡表面基本光结平整且无树根草皮危险土石块3挖方边坡坡度，应符合以下规定边坡坡度系数偏差m0.02。边坡坡度等于或缓于设计坡度。坡度尺检查符合设计要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数(点)合格率(%)建筑物明渠管

18、槽1标高+030±20±3011，15，-14，13，-8，16，-12，10，119902长度（以设计中心线向两边测量）+300+200±3015，11，-14，1，-9，11，-19，147703表面平整度30203018，15，-14，16，-13，12，-19，18，880评 定 意 见单元工程质量等级 保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有 33.3%项达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 80.0 %。合格施工单位 2012年3月2日 建设（监理） 单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工

19、程土方夯填单元工程质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量1808.44m3分部工程名称××支渠桩号：0+4000+600施工单位×××××××××××××××单元工程名称、部位土方夯填评定日期2012 年3月6日项 次项 目 名 称质 量 标 准检 验 结 果检查项目1坡面清理坡面表层没有不合格土，杂物全部清除渠坡面表层的淤泥、旧膜料等杂物全部清除2坡面处理坡面上的

20、坑洞已按要求回填，多余部分已削坡渠坡面上的坑洞已按设计要求回填并夯实，多余部分已消坡清除3坡面平整压实坡面无显著凹凸，无松土，无弹簧土观察检查渠坡面无显著凹凸，无松土，无弹簧土项 次 项 目 名 称质 量 标 准实 测 值（mm）检测项目1坡面坡度m值允许偏差：00.05共测10点，最大值为0.04，最小值为0 ，符合设计及规范要求2坡面压实系数符合设计要求压实系数试验记录1份，压实系数符合设计要求评 定 意 见质 量 等 级主要检查项目全部符合质量标准，主要检测项目共测 10 点，其中合格 10 点，合格率 100 %，一般检查项目共检查2项，符合 2项，基本符合 / 项，一般检测项目共测

21、10点，其中合格10点，合格率 100%。优良施工单位 2012年3月6日建设（监理）单位 年 月 日 甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印 甘肃省水利水电工程表7.12 砂砾垫层工程单元工程质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量垫层填筑503.75m3分部工程名称××支渠桩号：0+4000+600施工单位×××××××××××××××单元工程名称、部 位垫

22、层填筑检验日期2012年3月10日项次保证项目质量标准检验记录1填筑前一填筑层已验收合格对前一填筑层经检查符合设计要求，已验收合格2石料级配、粒径、垫层的铺筑厚度、铺筑的方法符合设计要求和施工规范的规定；严禁采用风化石料（见附页）石料最大粒径80100mm，小于5mm颗粒含量控制在30%-42%左右，小于0.1mm含量5%，铺厚0.30m，方法符合设计3碾压参数严格控制，无漏压或欠压；坡面碾压时，上下一次为碾压一遍，上坡时振动，下坡时不振动无漏压、欠压。坡面碾压完全按照质量标准进行4渠道垫层工程必须在坡面整修后按反滤层铺筑规定施工；接缝重叠宽度必须符合施工规范渠道整修后进行铺筑，且严格控制厚度

23、相临层面拍打平整，层次清楚，互不混杂，每层厚度偏小值不大于设计厚度的15%5渠道处理；原材料、配合比和施工方法按设计进行；符合设计要求和施工规范的质量要求（见附页）渠道处理的原材料、配合比及施工方法完全按设计进行，原材料进行品质检验，配合比试验确定项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1碾压后的干密度合格率80%合格率90%设计干密度2.10g/cm3，检测5组，2.10-2.20g/cm3，5组合格，合格率100.0%2碾压后的垫层质量表面平整，基本无颗粒分离表面平整，无颗粒分离垫层碾压后，表面平整，无颗粒分离 项次允许偏差项目设计值 （cm） 允许偏差（cm）实 测 值 （c

24、m） 合格数（点）合格率（%）1表面平整度±32，2，-2，1，-1，2，-2，2，19902标高±31，-1，2，1，-2，3，2，-2，39903坡度±54，2，3，-2，4，2，-3，2，2，2，101004铺筑厚度30±328，29，22，30，27，23，28，29，22990评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准，基本项目全部符合合格标准，其中有100.0%项达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为92.5% 。优良施工单位 2012年3月10日建设 （监理）单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃

25、省水利水电工程土工膜铺设单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量2115.75m2分 部 工 程 名 称××支渠桩号：0+4000+600施工单位×××××××××××××××单元工程名称、部位土工膜铺设评定日期2012年3月15日项 次项 目 名 称质 量 标 准检 验 结 果检查项目1复合土工膜质量符合设计及规范要求土工膜有出厂合格证及检验报告2

26、复合土工膜材料完整性无破损和缺少或有破损缺少情况，但修符合格观察检查，无破损和缺少3土工合成材料连接方式及均匀、平整性符合设计及规范要求土工膜合成材料连接，采用焊接连接方式，均匀、平整，焊接采用土工膜专用焊接设备进行4基面处理符合设计要求基面砂砾石垫层，符合设计要求5铺设方式符合设计及施工要求连续整齐，无漏铺6铺设平整情况平整、无绷紧现象平整、无绷紧现象7埋深情况埋入深度及折回符合设计要求铺设在预制块底部水泥砂浆垫层下，符合设计及施工规范要求项 次项 目 名 称质 量 标 准实 测 值12345678910检测项目1接头搭接宽度搭接宽度为10cm。不得小于8cm99109101098102复合

27、土工膜与锁口梁接头处理插入=55cm555555555655555555553复合土工膜与预制块封顶接头处理插入=50cm505250505050505050评 定 意 见质 量 等 级检查项目达到质量标准，检测项目共测 30点。全部合格，其中优良 28点，优良率 93.3%。 优良施 工 单 位2012年3月15日建设(监理)单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程表7.24 水泥砂浆找平层单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量46.5m3分 部 工 程 名 称×&

28、#215;支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××产 地（1） 工地拌和站检 验 日 期 2012年3月16日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1水泥、砂料、水及掺和料、外加剂品种、质量必须符合国家有关标准水泥具备生产厂家出厂检验合格证。砂料品质检验合格，水为饮用水。抽样符检各原材料质量均符合标准2标号和相应的配合比、拌和时间符合设计及规范要求M10水泥砂浆有配合比报告单1份，标号和配合比符合设计要求，其拌

29、合时间符合规范要求328天抗压强度保证率80%留置标养试块1组，其抗压强度代表值为11.8Mpa项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1水泥砂浆强度离差系数CV0.22CV0.18CV=0.182砂浆沉入度检测××数中有70%测次符合规定要求检测××数中有80%测次符合规定要求检测86次，实测值4.57.2cm，合格70次，即有81.4%测次符合要求项次允许偏差项 目设计值（kg）允许偏差（%）实 测 值合格数(点)合格率(%)1砂浆配合比称量水泥271±2n=36，实测值270243，全部合格361002砂162

30、0±3N=40，实测值16181624合格3838953掺和料/±2/4水、外加剂溶液水：295±1n=30，实测值294297，合格28次2893.3评 定 意 见质 量 等 级 保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有 2项达到优良标准；允许偏差项目各项实测测次合格率为 96.1%。优良施工单位 2012年3月16日建设（监理）单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印CB17 混凝土浇筑开仓报审表（××××2012开仓001号）合同名称：××××

31、;××××××××××× 合同编号：××××致：×××××××××××××××（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）分部工程名称1、××支渠桩号：0+4000+600单元工程名

32、称混凝土（板）块预制工程单元工程编码16申报意见主要工序具备情况备料情况原材料进场试验合格，准备充足基面清理场地平整无杂物钢筋绑扎/模板支立采用钢模板刚度及稳定性满足设计要求细部结构/混凝土系统准备机械设备准备就绪，计量设备准备完毕已确定施工管理人员轮流值班，施工组织设计及技术交底已落实附：自检资料 承包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期： 2012年3月16日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。甘肃省水利水电工程表7.25 混凝土预制块单元工程质量评定表单 位 工 程

33、 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量 145.3m3分 部 工 程 名 称××支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××单元工程名称、部位混凝土板预制检 验 日 期 2012年3月16日保 证 项 目质 量 标 准检 验 结 果混 凝 土 质 量检查出厂合格证检查预制块混凝土抗压强度试验报告，抗压强度代表值大于设计值项次基本项目质 量 标 准检

34、验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1浇制模型的形状、尺寸基本符合设计要求，具有一定的刚度符合设计要求，具有足够的刚度浇制模型的形状、尺寸，符合设计要求，具有足够的刚度2入模混凝土振捣基本密实，基本无蜂窝、空洞密实，无蜂窝、空洞入模混凝土振捣密实，无蜂窝、空洞3养 护按规范规定基本保持湿润进行养护按规范规定保持湿润进行养护按规范规定，专人定时洒水，保持预制块湿润，进行养护评 定 意 见质量等级 混凝土质量 优良 ；基本项目全部符合合格标准，其中有 3 项达到优良标准优良施工单位 2012年3月16日建设（监理）单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程表6

35、.4 混凝土板（块）砌筑单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量 145.3m3分 部 工 程 名 称××支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××单元工程名称、部位混凝土板砌筑评 定 日 期 2012年 3月16日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1混凝土板（块）的型号、位置混凝土板（块）的型号、位置必须符合设

36、计要求。尺寸准确，表面平整，型号、位置符合设计要求2混凝土板（块）砌筑用砂浆的抗压强度混凝土板（块）砌筑用砂浆的抗压强度，必须满足以下规定：一、同标号砂浆各组试块的平均抗压强度1.1Ra；二、任一组试块的抗压强度0.9Ra。留置标养试块1组，抗压强度代表值为11.8Mpa,符合规范要求3板（块）组砌型式板（块）组砌型式必须符合设计要求。观察检查，组砌型式符合设计要求项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1板（块）砌筑前要检查破棱掉角有轻微破棱掉角，掉角不超过板（块）数的5%，且一块不超过掉一角掉角最大边，板不大与10Cm，块不大与7Cm。只有很轻微的棱角破损。观察

37、检查，只有很轻微的棱角破损2砌筑砂浆添 筑密度饱满 度砌筑砂浆添筑密 度，饱 满 度 达95%以上。砌筑砂浆添筑密度，饱满度达100%。检测10次，即有96测点符合设计要求3砌筑板（块）墙面勾缝勾缝砂浆饱满密实，粘接牢固，墙面基本洁净。勾缝砂浆饱满密实，粘接牢固，墙面洁净勾缝砂浆填充密实，粘接牢固，墙面洁净项次允许偏差项目设计值（m）允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）1轴线偏移208，14，12，15，16，9，17，12，17，14101002标高偏移±2012，15，18，-14，16，-17，16，-19，12，13101003过水断面尺寸偏差±302

38、2，23，25，26，-25，26，28，-25，269904墙面垂直度±54，3，-2，3，-4，8，3，4，-4，9905砌筑面平整度±3021，25，26，28，-25，-26，23，27，289906接缝高低错位±52，3，-2，4，-3，4，4，3，1，-3101007水平砌缝平直度±109，8，-4，-5，9，-8，6，-5，89908砌缝宽偏差±54，3，4，-4，-4，3，-3，-4，4，410100评 定 意 见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有 3 项达到优良标准；允许偏差项目各项实测

39、点80，合格率为 95.0 %。优良施工单位 2012年3月14日建设（监理）单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程 渠堤土方填筑单元工程质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量46.0m3分部工程名称××支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××单元工程名称、部位渠堤土方填筑评 定 日 期201

40、2年3月26日项次项目名称 质 量 标 准检 查 记 录检查项目1上堤土料土质、含水率无不合格土，含水率适中上堤土料符合质量标准2土块粒径根据压实机具，土块限制在10cm以内无坚硬土块，粒径小于10cm3作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟机械作业，段长120130m ,搭接处水平上升，无界沟4碾压作业程序碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求碾压作业符合要求项次项目名称允 许 偏 差（cm）实 测 值（cm）检测项目1铺料厚度0-5cm(设计铺料厚度 20 cm)18，19，16，19，17，18，17，182铺料边线人工 +10+20cm 机械

41、 +10+30cm18，25，26，28，26，24，23，29，3压实指标 设计干密度不小于 1.6 T/m3共测10点，合格10点，符合设计要求评 定 意 见质 量 等 级主要检查（测）项目全部符合质量标准，一般检查项目达到质量标准，铺料厚度和铺料边线合格率80.0%，土体压实干密度合格率100%，最小干密度为 1.59，达到设计值的99.3% 。合格施工单位2012年3月26日建设（监理）单位年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印甘肃省水利水电工程现浇混凝土单元工程质量评定表单位工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量 9.3

42、1m3分部工程名称××支渠桩号：0+4000+600施工单位×××××××××××××××单元工程名称、部位渠帽现浇混凝土检验日期2012年3月27日项次检查项目质量标准检验记录优良合格1砂浆铺筑厚度不大于3cm，均匀平整厚度不大于3cm，局部稍差2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求入仓混凝土料合格3平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差砼铺设均匀，分层清楚，

43、厚度为810cm4混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振振捣均匀，无漏振。5铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15cm以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格铺料间歇时间符合要求，无初凝现象6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用有少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象混凝土养护及时，表面保持湿润9有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累积面积不超过0.5%10麻面

44、无少量麻面，但累积面积不超过0.5%无麻面11蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2,深度不超过骨料最大粒径,已按要求处理无蜂窝狗洞12露筋无无主筋外漏,箍、副筋个别微露，已按要求处理13碰损掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按 要求处理无掉角14表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理没发现表面裂缝15深层及贯穿裂缝无无无深层及贯穿裂缝评定意见单元工程质量等级 主要检查项目全部符合优良质量标准，一般检查项目符合优良质量标准。优良施工单位 2012年3月27日建设 （监理） 单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印 甘肃省水利水电工程表6.5

45、 板（块）砌筑伸缩缝单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）单元工程量160.0m分 部 工 程 名 称××支渠桩号：0+4000+600施 工 单 位×××××××××××××××单元工程名称、部位止水伸缩缝评 定 日 期 2012年3月28日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1材料的材质和品种规格混凝土板（块）伸缩缝及迎水面防渗槽所用材料的材质和品种

46、规格必须符合设计和有关标准规范的要求。止水类型、规格尺寸符合设计要求；有产品材料质量证明书、出厂检验合格证，为合格产品项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良合格优良1混凝土板（块）伸缩缝迎水面防渗槽质量防渗槽两侧混凝土砌缝勾平，槽内混凝土表面蜂窝麻面基本修补平整、无杂物、并整齐干燥。防渗槽两侧混凝土砌缝勾平，槽内混凝土表面蜂窝麻面修补平整、无杂物、并整齐干燥。防渗槽两侧混凝土砌缝勾平，槽内混凝土表面蜂窝麻面修补平整、无杂物、并整齐干燥。2伸缩缝有防渗要求的，防渗材料与混凝土的粘接基本粘接密实。粘接密实平整粘接密实平整3油毡板铺设质量铺设厚度基本均匀平整牢固，接块安装基本紧

47、密平整无缝，预留防渗槽深度均匀，迎水面无防渗要求时，油毡外露面与混凝土面基本平整一致。铺设厚度均匀平整牢固，接块安装紧密平整无缝，预留防渗槽深度均匀，迎水面无防渗要求时，油毡外露面与混凝土面平整一致。/项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数(点)合格率(%)1伸缩缝宽度偏差±85，6，-7，6，4，5，2，3，-59902伸缩缝高低错位54，2，3，4，3，4，2，2，49903伸缩缝平直度108，6，8，9，9，5，6，7，4，610100评 定 意 见单元工程质量等级 保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有 2项达到优良标准；允许偏差项目各项实

48、测点合格率为 93.3 %。优良施工单位 2012年3月28日建设（监理）单位 年 月 日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印隐蔽工程报验单（××××2012隐蔽报验001号）合同名称：××××××××××××××× 合同编号：×××× 致：××××××××××

49、×××××（监理人） 按合同约定和规范要求，已完成××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）、××支渠桩号：0+4000+600 隐蔽工程，并经自检合格，请于 2011年3月16日前检验。附：1自检资料2隐蔽工程验收记录承包人：（全称并盖章）项目经理：（签名）日 期： 2011 年3月 16日意见： 同意覆盖 缺陷处理后覆盖 返工后再报 暂不覆盖，按附言处理附言：监理机构(全称并盖章)：监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包

50、人各执一份。基础（垫层）隐蔽验收记录31209单位（子单位）工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）分部（子分部）工程名称××支渠桩号：0+4000+600验收部位渠道施工单位×××××××××××××××项目经理×××分包单位分包项目经理验收项目素 土砂砾石垫层水泥砂浆垫层回填深度（米）平面夯实30cm2cm夯实工具蛙式打夯机蛙式打夯机衬砌分层厚度20cm10

51、cm2cm回填土质素土砂砾石M10水泥砂浆留槎方式斜差斜差无压实系数干土质量密度报告编号001001核查结论合格合格合格简图验收意建符合设计及施工质量验收规范要求施工单位监理（建设）单位专业质量检查员：项目技术负责人：项目经理：监理工程师：（建设单位项目技术负责人）甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有 不准翻印） 2012 年3月16日隐蔽验收记录表31228单位（子单位）工程名称××翻衬1.1km（桩号0+4001+500m）分部（子分部）工程名称××支渠桩号：0+4000+600施工单位×××××××××××××××项目经理×××分包单位/分包项目经理施工图编号×灌改初水02验收部位200m隐蔽工程的内容、施工要点及简图：1、土工膜进场检验：复合土工膜进场后，随机抽取复合土工膜对其性能指标委托甘肃省水利科学研究院实验中心进行复测，复测结果全部合格。2、技术指标