经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察

1、经颅多普勒与彩色多普勒超声联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察         08-09-16 17:01:00     作者：郭红健     编辑：studa20【摘要】  目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）与彩色多普勒血流显像联合检查锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法 锁骨下动脉盗血综合征患者24例，均经临床检查及相关影像学检查确诊，其中14例经血管造影（DSA）检查，10例经磁共振血管造影检查（MRA），采

2、用TCD方法观察椎动脉颅内段血流方向及频谱的变化，二维超声显示椎动脉颅外段、颈动脉、锁骨下动脉及无名动脉的内膜和内径，彩色及频谱多普勒检测血流方向及速度。结果 TCD检查时，24例患者中18例均表现为椎动脉血流反向，肢体束臂试验反向血流增加，6例血流方向正常，束臂试验患侧椎动脉反向峰值血流速度增快，或由正向变为反向。二维超声示引起锁骨下动脉盗血综合征的病因动脉硬化占90，大动脉炎占10%。结论 TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有直观、快捷、准确的优点，结合二维及彩色多普勒超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及程度。 【关键词】  锁骨下动脉盗血综合征；经颅多普勒超声；彩色

3、多普勒超声    Abstract Objective To discuss the diagnostic value of using TCD combined with Doppler blood flow imaging to examine the subclavian steal syndrome.Methods Twenty-four cases of subclavian steal syndrome were diagnosed by clinical examination，ultrasound and related laboratory ex

4、aminations.Fourteen cases were examined by digital subtraction angiography（DSA），and 10 cases were examined by magnetic resonance angiography（MRA）.We observed the changes of blood direction and frequency spectrum in the skull part of vertebral artery by TCD，the inside membrane and diameter of the ver

5、tebral artery outside skull part，carotid artery，subclavian artery and innominate artery were displayed by 2-dimensional ultrasound，and the blood direction and flow velocity were detected by color Doppler ultrasound.Results Eighteen cases were found to have reversal flow of the vertebral artery with

6、increased flow velocity during the functional test of the involved upper limb.Six cases were found to have normal direction of flow，but in the functional test of the involved upper limb，the reversal flow peak value of the ill vertebral artery increased，or the direction of flow turned from normal to

7、reverse.2-dimensional ultrasound showed that 90% of subclavian steal syndrome were caused by arteriosclerosis，10% caused by aortitis.Conclusion TCD has the advantages of intuitionistic，quick and exact to diagnose subclavian steal syndrome，which provides the pathogeny，ill part and degree of disease c

8、ombined with 2-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound.    Key words subclavian steal syndrome;TCD;color Doppler ultrasound    锁骨下动脉盗血（SSS）导致椎-基底动脉供血不足而引起头晕现象在临床上并不少见。严重者也可出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。因此早期发现锁骨下动脉盗血存在，对及时采取合理的治疗非常重要1。    1 资料与方法

9、    1.1 一般资料 本组患者24例，男19例，女5例；年龄4276岁，平均62岁。主诉：头晕、视力模糊、患肢无力、指端发凉，患侧上肢或脉弱无脉，双侧上肢血压压差大于20 mmHg。    1.2 方法 采用德国DWL-L1型彩色经颅多普勒超声诊断仪，功率2 MHz脉冲波多普勒探头。嘱患者仰卧，头置正位。经颞窗探测双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、颈内动脉终末段，经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉。4 MHz连续波多普勒探头探测锁骨下动脉（subcl）、颈总动脉颈内动脉颅外段、颈外动脉。应用彩色经颅多普勒仪测定脑血流量，主要记录收缩期峰

10、值血流速度（Vp）、舒张期末血流速度（EDV）及平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。同时观察频谱，监听声频。当锁骨下动脉存在频谱形态声频异常、椎动脉患侧血流减低、血流方向逆转、健侧椎动脉流速代偿性升高、收缩早期切迹波或双向振荡波时，均测量双侧上肢血压，听诊锁骨下动脉，并加做束臂试验带以确诊是否为锁骨下动脉盗血综合征。    彩色多普勒仪器应用美国GE公司LOGIQ-7、VIVID-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.010.0 MHz，主动脉弓及其分支起始端用频率2.03.5 MHz探头，彩色频率为2.5 MHz。患者仰卧位，头偏向所检查血管对侧，二维超声常规

11、探测颈动脉、椎动脉、桡动脉、内径及内膜情况，CDFI检测其血流方向及速度，发现椎动脉血流颜色和频谱方向异常时，检测锁骨下及无名动脉起始端狭窄处斑块大小、回声强弱、长度、狭窄程度。寻找SSS病因。    2 结果    2.1 经颅多普勒超声（TCD） 患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向6例;患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向12例;患侧椎动脉血流完全反向或以反向为主的双向6例；患侧椎动脉血流速度减低，对侧椎动脉（VA）呈代偿性收缩期血流增快，呈高阻力频谱18例；患侧锁骨下动脉血流速度明显增快可达150 cms以上，并可闻及粗糙性杂音及频谱紊乱18例    2.2 束臂试验 24例反向血流均增加，收缩期切迹明显加深。18例患者双侧上肢血压差或脉压大于20 mmHg。    表1 锁骨下动脉盗血的TCD表现    TCD表现 患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向 患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向 患侧VA完全反向或以反向为主的双向 患侧椎动脉血流速度减低对侧VA呈代偿性收缩期血流增快 患侧锁骨下动脉血流速度明显增快    2.3 彩色多普勒超声 24例SSS患者22例由