椎弓根内固定加植骨医治腰椎滑脱症疗效分析

1、椎弓根内固定加植骨医治腰椎滑脱症疗效分析【摘要】目的探讨后路应用椎弓根钉复位固定、减压、椎体间或后外侧植骨融合医治腰椎滑脱症的临床疗效。方式对38例腰椎滑脱症（III度）行后路椎板减压，应用HOISTGSSUSSE种不同内固定方式对腰椎滑脱椎体进行复位固定，椎体间或后外侧植骨融合。结果随访624个月，临床优良率87%612个月复查X线片均显示椎体间骨性融合。结论上述三种椎弓根螺钉系统能有效撑开提拉滑脱椎体，复位中意，固定力强，采纳椎体间或后外侧植骨融合能有效提高植骨融合率，增加脊柱的稳固性。【关键词】腰椎滑脱症;椎弓根内固定;植骨Abstract：ObjectiveToanalyzetheef

2、fectoftreatmentoflumbarspondylolisthesiswithHOIST、GSS、USSpediclereduction，fixation，decompression，interspinalbonegraftingfusionorposterolateralbonegraftingTheposteriordecompressionandthesystemofHOIST，GSS，USSpediclescrewwereusedin38patientswithlumbarspondylolisthesistofixspondylolislumbarvertebraeando

3、btainvertebrafusionandposterolateralbonegraftingThefollowedupperiodrangedfrom6to24clinicalexcellentratewas87%.TheinterspinalsolidfusionwasobservedinallpatientsinXraybetween6to12monthsafterThethreepediclescrewsystemcandistracttheslippedvertebraeeffectivelytoprovidethesufficientspaceforthecompletedeco

4、mpressionwiththesatisfactoryreductionandthestrongfixationinterspinalbonegraftingfusionortheposterolateralbonegraftingfusioncanincreasethefusionrateeffectivelyandenhancethestabilityofspine.Keywords:lumbarspondylolisthesis;pedicleinternalfixation;bonegrafting1854年德国人Kilian1第一报导了Spondylolisthesis,即脊椎滑脱

5、症，尔后腰椎滑脱症作为腰腿痛的常见缘故之一，慢慢被人们所熟悉，而手术医治腰椎滑脱症是不是需要复位是争辩的核心。自2000年8月至2020年6月我院采纳三种不同的后路椎弓根钉复位固定、减压、椎体间或后外侧植骨融合医治腰椎滑脱症（III度）38例,成效良好，现报导如下。1临床资料一样资料本组38例，男25例，女13例；年龄3876岁，平均52岁。病程8个月18年，平均46个月。退变性滑脱12例，峡部裂型滑脱26例。按Meyerding分型法，I度22例，II度16例。L4滑脱26例，L5滑脱12例。38例均有不同程度的下腰痛，伴有单侧腿痛30例，双侧腿痛8例，下肢麻木28例，足足母背伸肌力减弱38

6、例，直腿举高实验阳性25例，平均住院天数22d。术前均摄腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片，以了解有无峡部裂和滑脱椎的活动度、滑脱程度及腰椎的稳固性。手术方式采纳全麻或持续硬膜外麻醉。患者取俯卧位，胸部和髂部垫枕，腹部悬空。取腰背部后正中切口(以病变节段为中心)，沿棘突双侧切开腰背筋膜，骨膜下剥离并牵开椎旁肌，显露滑脱椎及相邻椎体的棘突、椎板、上下关节突关节和横突，充分显露滑脱椎的椎弓根。确信椎弓根进针位置为上下关节突关节面的垂直线和横突中点的交点，先用克氏针定位，C型臂透视位置中意后，拧入双侧的椎弓根螺钉，滑脱椎植入拉力螺钉。咬除滑脱椎的棘突、椎板、减压双侧神经根管或病症较重一侧的神经根管

7、，髓核钳切除髓核。放置内固定物(HOIST、GSSUSS),运用内固定撑开系统，慢慢提拉复位，扩大椎间隙，将备好的髂骨块植入。C型臂透视滑脱椎体复位中意后，大量生理盐水冲洗，或将减压时切下的棘突、椎板咬成碎骨块植于横突间，置管引流，关闭切口。术后佩带腰围23个月，3个月内幸免哈腰。2结果38例全数取得随访，随访时刻624个月。手术后612个月摄X线片复查。本组病例植骨均融合，滑脱椎体复位35例，未完全复位3例。未见复位丢失及内固定物松动、断裂现象（见图12）。依照腰椎滑脱症术后疗效评定标准2，优22例，良11例，可5例，差0例，优良率达87%。3讨论减压必需完全完全的减压是退变性腰椎滑脱疗效中

8、意的关键问题之一。退变性滑脱腰椎的硬膜囊、神经根可在滑脱平面椎管、侧隐窝、神经根管等部因受压而显现临床病症，因此手术疗效的关键是必需完全切除受压平面增生变厚的椎板、增生肥厚的黄韧带、增生内聚的部份关节突，充分扩大神经根管，使硬膜囊和神经根再也不受压，从而排除病症3。本组有1例术后病症加重，可能是减压时神经根受牵拉水肿而使病症加重所致。充分的减压和神经根的完全松解，既保证了手术的平安又保证了术后病症的排除。本组病人的术后优良率达87%。选择完全复位仍是部份复位唐天驷等4以为，腰椎崩裂和滑脱是腰椎不稳中常见缘故之一，滑脱可使椎管解剖发生改变，神经根拉长，如强行复位反而会破坏此种已适应了的解剖关系，

9、产生新的病症。因此，主张术前常规动态摄片，观看是不是存在动态滑移，术中应设法纠正滑脱平面客观存在的可逆性滑移，使滑脱取得可能的复位，并在此基础上植骨融合。如归并椎管狭小，最要紧的是完全减压、固定和融合，滑脱复位并非要紧目的。张伟等5以为，对轻度腰椎滑脱(I度和II度)的患者，对滑脱椎体进行复位与不复位无显著性不同，轻度腰椎滑脱症能够不复位。由于腰椎滑脱节段的神经已适应所处的内环境，复位后牵拉神经根可显现周边微循环再灌注损伤，比较突出的是神经并发症。若是术中复位困难而强行复位，有可能加重术后神经功能损害。贾连顺6以为，关于小于50%的滑脱患者，不管滑脱类型、程度如何，一样只需行原位融合。侯树勋等

10、7以为，对小于33%勺滑脱不需复位，大于33%勺滑脱应尽可能争取复位。Kim等8以为，原位融合的疗效较好，不需再复位，复位反而易引发并发症。咱们以为，对III度滑脱的椎体应尽可能争取复位，只要充分松解，复位并非困难，从而恢恢复有的生物力学关系。复位的意义是：a)能够最大程度地恢复腰椎的生理曲度;b)可增加融合面积;c)减压更完全。松解时要充分显露上位神经根，切除神经根周围的瘢痕组织，术后才能解除神经根压迫病症。但关于难以复位的患者，不可强行复位，以避免造成神经功能损害，致患者术后病症加重，本组有3例未完全复位，即属此种情形。植骨融合的重要性腰椎滑脱症的手术目的除完全减压外，还需要稳固融合脊柱。

11、腰椎滑脱一样分为真性和假性滑脱。关于假性滑脱，术中需切除关节突关节内侧的1/31/29,行椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合。关于真性滑脱，术中需切除浮动的椎弓、峡部增生的瘢痕、增厚的黄韧带和增生的小关节突等，充分扩大椎管，并摘除椎间盘，采纳椎体间植骨，使植骨块与上下椎体有较大的接触面积，提高植骨融合率。滑脱椎体的融合可减少内固定物断裂、松动及椎体再移位的发生，减缓因腰椎不稳产生的腰腿痛，幸免医源性腰椎滑脱产生10。本组无椎弓根断裂及滑脱加重等并发症，说明滑脱椎体固定和融合是靠得住的。本组采纳椎弓根螺钉内固定，椎体间或椎体后外侧植骨融合，可使脊柱节段更稳固，避免滑脱和再移位的发生。后路减压植骨融合

12、，三种不同内固定医治腰椎滑脱症具有减压充分、复位中意、融合率高等优势，临床疗效好，但远期疗效如何尚须进一步长期观看。【参考文献】1侯树勋.脊柱外科学M.北京：人民军医出版社，2005:829846.2杨双石，刘景发，吴增辉，等.腰椎滑脱症不同术式医治的疗效分析J.中国矫形外科杂志，2000,7(4):404.3沈是铭，毛宾尧，应忠迫，等.腰椎滑脱症手术医治体会J.临床骨科杂志，1999,2(1):45.4唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症J.中华骨科杂志，1997,17(1):57.5张伟，杨启友.腰椎滑脱症手术复位与未复位的对照J.中国矫形外科杂志，2007,15(3):180182.6贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症J.中国矫形外科杂志，2001,8(8):815817.7侯树勋，史亚民，吴闻文，等.腰椎滑出手术医治适应证和术式选择J.中华骨科杂志，1998,18(12):707.8KimNH,Leeinterbodyfusionversusposterolateralfusionwithtra