慢性病自我管理(新)

1、内容摘要内容摘要何何为为慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容社区如何开展慢性病自我管理何为慢性病自我管理？何为慢性病自我管理？v一套促进慢病患者信心及行为去实践自我照顾的卫生保健理念YOUR SITE HERE内容摘要内容摘要何何为为慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容社区如何开展慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容疾病管理 如应该如何监测自己的病情，如何向医师报告病情，如何正确服药等角色管理 即病人不应将自己作为病人，而应像正常人一样，要承担一些任务，如工作、做家务等 情绪管理 如何控制自己的情绪等 三项任务慢性病自我管理的主要内容慢性病自我管理的主要内容 &am

2、p; 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & 目标设定目标设定/ /制订行动计划制订行动计划 & 反馈反馈/ /解决问题解决问题 & 健身健身/ /锻炼锻炼 & 何处理生气、忧郁等不良情绪何处理生气、忧郁等不良情绪 & 放松放松/ /认知性症状管理方法认知性症状管理方法 & 合理膳食合理膳食 & 合理营养合理营养 & 疲劳的管理疲劳的管理 & 社区资源的利用社区资源的利用 & 药物的使用药物的使用 & 如何与人（包括卫生专业人员）交流如何与人（包括卫生专业人员）交流 & 与医生配合与医生配

3、合慢性病自我管理主要内容解决问题的技能 决策技能 建立良好医患关系的能力 寻找和利用社区资源的能力 目标设定及制订行动计划的能力 针对：不知不行 知而不行 行而不久自我管理的五项核心技能自我管理的五项核心技能1 1、解决问题的技能：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 问题的定义问题的定义（problem definitionproblem definition) ) 执行执行（solution implementation)solution implementation)

4、解决办法的产生解决办法的产生（generation of generation of possible solutions)possible solutions) 结果评价结果评价（evaluation of results)evaluation of results) v例：某人一直在按时服降压药，但血压一直控制不好，平时缺乏体育锻炼、肥胖。v 找出问题：v 列出解决问题的各种办法：v 选择一种方法进行尝试：缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼制定锻炼计划、参加社区的锻炼小组、制定锻炼计划、参加社区的锻炼小组、与家人朋友一起锻炼与家人朋友一起锻炼坚持坚持1-2周，接受或再做新尝试周，接受或再做新尝试患者

5、自我管理技能患者自我管理技能2 2、制订决策的技能：制订决策的技能：在在医护人员医护人员指导下，指导下，一起一起确定目标、制订确定目标、制订适合自己的、切实可行的目标、适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划措施和行动计划 什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？ v1.确定目标（3-6个月）： *目标1.减重5千克v 目标2.控制关节炎v 目标3.减轻腰肌劳损 v2.分解目标、寻找解决途径：v 目标1：减重5千克v 三个步骤：每天散步30分钟；每周素食3天；控制睡眠时间v3.制定短期行

6、动计划（自愿、合理、量化、可行）行动计划的要素行动计划的要素（1）你自己想做的事情（2）可完成的（3）具体的行为（4）必须回答以下问题l做什么（具体行为）l做多少？l何时做？l每周做多少天？（5）有7分或以上的信心v4.执行行动计划（记录、家人或朋友监督）v5.检验执行结果v 是否完成，是否能散步的更远v6.中期调整v7.奖励自己v8.制定行动计划合同表患者自我管理：技能患者自我管理：技能3. 3.获取和利用资源的技能：知道如何从医疗机构或获取和利用资源的技能：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我

7、管理的支持和帮助。渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。 服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院 患者自我管理技能患者自我管理技能4 4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，立起伙伴关系，共同管理疾病共同管理疾病 充分沟通相互理解和尊重加强联系建立伙伴 共担职责 患者自我管理技能患者自我管理技能5 5、采取行动的技能：学习如何改变

8、个人的行为，采取行动的技能：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。使得更易于实施。 学习如何改变个人的行为学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施完善自己的行动计划使得更易于实施 是一项简单易行、效果明确的基本干预措施是一项简单易行、效果明确的基本干预措施没有

9、副作用能够在大部分人身上产生一定的作用没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术搭建搭建了医患之间、病人之间交流和互动的平台了医患之间、病人之间交流和互动的平台 特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情慢性病自我管理慢性病自我管理YOUR SITE HERE内容摘要内容摘要何何为为慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要慢性病自我管理主要内内容容社社区区如何如何开开展慢性病自我管理展慢性病自我管理开展慢性病自我管理的步骤开展慢性病自我管理的步骤宣传动员宣传动员小

10、组长培训小组长培训小组长组织病人开展自我管理活动小组长组织病人开展自我管理活动质量控制质量控制宣宣 传传 动动 员员 印发慢性病自我管理宣传折页印发慢性病自我管理宣传折页 通过社区卫生服务中心门诊医生进行宣传通过社区卫生服务中心门诊医生进行宣传 宣传栏宣传宣传栏宣传 设立咨询热线设立咨询热线支持小组（自我管理小组）活动支持小组（自我管理小组）活动 由由2 2位经过培训的组长带领位经过培训的组长带领 对象：对象：12-1512-15名慢病患者名慢病患者 时长：时长：6 6个星期，每星期一节，每节个星期，每星期一节，每节2.52.5小时小时 每一节都有固定的结构，必须包括：行动计划、问题解决、认知

11、每一节都有固定的结构，必须包括：行动计划、问题解决、认知方法方法志愿小组长带领活动的好志愿小组长带领活动的好处处 节省医疗成本；节省医疗成本； 本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础更具凝聚力；本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础更具凝聚力； 志愿指导者用最接近病人的语言，用最真切的情感体恤病友的疾志愿指导者用最接近病人的语言，用最真切的情感体恤病友的疾苦；苦； 创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材；创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材； 病友间的相互督导，改变行为，达到教育目的。病友间的相互督导，改变行为，达到教育目的。培训小组长培训小组长培训自我管理小

12、组长培训自我管理小组长小组长带领病人活动小组长带领病人活动小组长授课：小组长授课：慢性病自我管理的主要内容慢性病自我管理的主要内容 & 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & & 目标设定目标设定/ /制订行动计划制订行动计划 & & 反馈反馈/ /解决问题解决问题 & & 健身健身/ /锻炼锻炼 & & 何处理生气、忧郁等不良情绪何处理生气、忧郁等不良情绪 & & 放松放松/ /认知性症状管理方法认知性症状管理方法 & & 合理膳食合理膳食 & & 合理营养合理营养 & & 疲劳的管理疲劳的管理 & & 社区资源的利用社区资源的利用 & & 药物的使用药物的使用 & & 如何与人（包括卫生专业人员）交流如何与人（包括卫生专业人员）交流 & &