近年来我院护理事业发展概况和展望

1、近年来国内护理事业发展概况和展望戴文英近年来我国护理事业发展的重要文件 1.2007年5月25日专科护理领域护士培训大纲，标志着专科护理发展迈上了新台阶 2.2007年8月6日全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点，全国扎扎实实组织开展护士项岗位50项技能训练和竞赛活动 3.2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了护士条例，2008年5月12日起施行，护士工作法制化前进了一大步，同时护士执业注册管理办法于2008年5月4日经卫生部部务会议讨论通过，也于2008年5月12日起施行。近年来我国护理事业发展的重要文件 4.2009年5月22日综合医院分级护理指导原则，规

2、范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全 5.2010年1月22日2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范三个规范文件。 6.2010年5月10日护士执业资格考试办法经卫生部部务会、人力资源社会保障部部务会审议通过，并已经国务院同意，自2010年7月1日起施行。 7.2010年12月22日医院实施优质护理服务工作标准（试行）近年来我国护理事业发展的重要文件 8.2011年3月23日2011年推广优质护理服务工作方案 9.2011年3月15日护理院基本标准（2011版） 10.2011年6月15日

3、临床护理实践指南（2011版） 11.2011年12月31日中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） 12.2012年4月19日2012年推广优质护理服务工作方案专科护理领域护士培训大纲专科护理领域护士培训大纲ICU急急诊诊手手术术室室移移植植肿肿瘤瘤血血透透条例条例国务院第国务院第206次常务会议次常务会议医疗机构相关职责医疗机构相关职责职业资格职业资格权利义务权利义务 2008年年1月月23日日护士条例护士条例立法思路立法思路强化规范医疗强化规范医疗卫生机构职责卫生机构职责充分保障充分保障护士合法权益护士合法权益严格规范严格规范护士执业行为护士执业行为护士条例护士条例 完全民事行为

4、能力完全民事行为能力普通全日制三年以普通全日制三年以上课程学习上课程学习8个月以上临床实习个月以上临床实习取得相应学历证书取得相应学历证书 通过卫生部组织通过卫生部组织 护士执业资格考试护士执业资格考试符合卫生部健康标准符合卫生部健康标准条件条件从事护理工作条件从事护理工作条件工资报酬工资报酬享受福利待遇享受福利待遇参加社会保险参加社会保险卫生防护卫生防护医疗保健医疗保健患职业病患职业病获得赔偿获得赔偿专业技术职务专业技术职务职称职称相关信息相关信息提出意见建议提出意见建议专业培训专业培训学术研究交流学术研究交流专业协会团体专业协会团体表彰奖励表彰奖励权利权利护士权利护士权利护士执业的根本准则

5、护士执业的根本准则紧急情况抢救垂危患者生命紧急情况抢救垂危患者生命 应先行必要的紧急救护应先行必要的紧急救护 及时向开具医嘱的医师提出及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员 患者人格和权利的尊重患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系利于建立相互信任，以诚相待的护患关系医嘱违法医嘱违法必要时必要时提出提出报告报告尊重关心爱护尊重关心爱护保护隐私保护隐私遵守法律、法规、规章遵守法律、法规、规章诊疗技术规范诊疗技术规范病情危急立即通知医师病情危急立即通知医师 紧急情况必要救护紧急情况必要救护护士义务护士义务

6、公共卫生和疾病预防控制工作公共卫生和疾病预防控制工作 突发事件，服从安排，参与救护突发事件，服从安排，参与救护防控防控应急应急医疗卫生机构的责任医疗卫生机构的责任按照按照卫生卫生部要部要求配求配备护备护士士保障保障护士护士合法合法权益权益加强加强护士护士管理管理确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据以患者病情和生活自理能力为依据 新颁布的新颁布的 指导原则（试行）指导原则（试行）明确规定：明确规定：“确定患确定患者的护理级别，者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。据，并根据患者的情况变化进行动态调整。” 即

7、确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。且要依据病人的生活自理能力。 同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。级别进行调整。特级护理制定标准 第八条第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者者 重症监护患者重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大

8、面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护），并需要严密监护生命体征的患者生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者 一级护理制定标准 第九条第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为 一一级护理级护理病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病

9、情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 二、三级护理制定标准 第十条第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为 二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者 第十一条第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为三三级护理级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者特级护理工作内涵 第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点

10、患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班一级护理工作内涵 第十四条第十四条 对对一级护理一级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点每小时巡视患者，观察患者病

11、情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导二级护理工作内涵 第十五条第十五条 对对二级护理二级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病

12、情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导三级护理工作内涵 第十六条第十六条 对对三级护理三级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导临床护理实践指南（2011版）临床护理实践指南（2011版）是部颁

13、的规范性文件，简明扼要地阐述了各项临床护理技术、实践知识及技能的重点内容和注意事项，不仅明确了临床护理的技术要点，而且更加注重对患者的专业评估、病情观察、人文关怀和健康指导。该指南共分17章，分别是临床护理工作中的清洁与舒适管理；营养与排泄护理；身体活动管理；常见症状护理；皮肤、伤口、造口护理；气道护理；引流护理；围手术期护理；常用监测技术与身体评估；急救技术；常用标本采集；给药治疗与护理；化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理；孕产期护理；新生儿及婴幼儿护理；血液净化专科护理操作；心理护理等，对目前医院临床护理工作中常用的近200项护理基础技术、专科护理技术逐一从四个方面进行了规范，一是评估与观

14、察要点。护士在进行护理操作前，对患者进行全面的健康评估和分析，并作出专业判断；二是操作要点。护士根据评估结果，正确实施护理措施和执行医嘱；三是指导要点。护士在操作过程中，对患者及家属或照顾者进行指导或告知；四是注意事项。护士在进行护理实践过程中应当注意的重要问题或环节。中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）主要目标 坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口，以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。 到201

15、5年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。 到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实施岗位管理为切入点，对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。 到2015年，通过开

16、展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。重点任务 (一)进一步贯彻落实护士条例,争取在护士条例实施的基础上，于2015年启动护士法的调研起草工作。 （二）加强护士队伍建设： 1.提高护士队伍总量。到2015年，全国注册护士总数达到286万，每千人口注册护士数为2.07，全国执业（助理）医师与注册护士比达到1:1-1:1.2。医护比例倒置问题得到解决。 2.增加医院护士配备。进一步落实医院护士配备标准，使医院护士数量与临床工作

17、量相适应。二级综合医院、部分二级专科医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1；其他类别、等级的医院应当根据功能任务、服务量和服务效率等要素，科学配置护士，保障临床护理质量。 3.充实基层护理力量。进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇。到2015年，在基层从事工作的护士达到30万人，其中，社区卫生服务机构的医护比达到1:1-1:1.5。 4.优化护士队伍结构。进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%；三级医院中，大专以上学历护士应当不

18、低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%。 5.稳定临床护士队伍。完善医院人事和收入分配制度，完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍。 （三）提高医院临床护理水平。扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，在各级各类医院深化“以病人为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。 （四）深化公立医院护理管理改革。 （五）建立专科护理岗位培训制度。“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。 （六）

19、建立护理管理岗位培训制度。 （七）探索建立长期护理服务体系。 1.增强医疗机构长期护理服务能力。 2.提供居家的长期护理服务。 3.提高社会养老机构的护理服务水平。 （八）加快护理教育改革与发展 （九）大力发展中医护理。 （十）加强与国际及港澳台地区的合作与交流。重大工程项目 （一）优质护理服务示范工程。到2015年，在全国创建100所国家级和300所省级优质护理服务示范医院。 （二）护理人才培养工程。到2015年，培养临床专科护士2.5万名。到2015年，全国三级医院、二级医院100%的护理部主任和60%的护士长完成护理管理岗位培训。 （三）长期护理服务模式试点项目。在全国选择10个城市开展

20、“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务模式试点项目。保障措施 （一）提高思想认识，加强组织领导。 （二）认真贯彻落实，务求工作实效。 （三）加强督导评估，保证实施效果。2012年推广优质护理服务工作方案 工作原则:“改模式、重临床、建机制” 目标:2012年，全国所有三级医院优质护理覆盖60%以上的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，其中三级甲等医院在全院推广；60%的地（市）级二级医院和30%的县级医院开展优质护理服务；公立医院改革试点医院要率先垂范，在全院推广优质护理服务。医院工作任务 1.改善临床护理服务。 （1）深化护理模式改革。继续推行责任制整体护理工

21、作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。在门（急）诊、手术室等部门探索优质护理的实践形式，优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，做好对患者的健康教育和指导，为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全，体现人文关怀。 （2）全面履行护理职责。责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。工作过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。 （3）加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时

22、与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。中医医院、中西医结合医院和民族医医院要按照中医医院中医护理工作指南的要求开展临床护理服务，充分体现中医和民族医护理特色优势。 （4）提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特色，责任护士运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率。 （5）积极开展延伸服务。鼓励对出院患者进行随访，将常规随访、专科随访和专病随访相结合，在医院层面建立多部门合作机制。有条件的医院可以与社区卫生服务机构建立合作关系，为社区急危重症患者转入医院开辟“绿色通道”，将康复期住院患者转至社区卫生服务机构，逐步实现双向转诊，满足患者就医需求，提高医疗资源利用效率。2.加强护士科学管理。 （1）保证临床护士配备。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。 （2）合理调