腹股沟疝无张力修补术(补片)临床路径(护理篇)

1、单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第一天 年 月 日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历是 否是 否是 否戴腕带、卫生处置、更换病员服是 否是 否是 否测量T、P、R、BP是 否是 否是 否通知化验检查项目及指导标本留取注意事项是 否是 否是 否患者问题预期目标白班小夜大夜患者焦虑、对疾病及治疗不了解能了解疾病的治疗及护理重点 是 否是 否是 否无焦虑情形是 否是 否是 否平卧位排尿困难平卧能排出小便能 否能 否能 否护理指导预期目标白班小夜大夜介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合）、给予饮食指导熟悉病房环境

2、、设施，掌握宣教内容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解宣教腹股沟疝病因及预防措施能复述宣教内容并掌握无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述指导卧位、床上排便能明确卧位及目的平卧能排出小便不能掌握部分掌握完全掌握不能掌握部分掌握完全掌握不能掌握部分掌握完全掌握告知患者化验检查项目、今晚22：00后禁饮食及注意事项能说出术前常规化验检查及术前禁饮食的时间、标本留取时间和放置地点无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外患者能说出预防感冒及意外事件的防护措施

3、无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解执行护士签字：变异： 有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二天（术前日） 年 月 日 护理处置执行时间签名抗生素皮试 普鲁卡因：阴性 阳性 先锋霉素：阴性 阳性备皮：口 腹部 口 清理脐孔污垢检查结果准备：LT UST/CTS EKG X-Ray 其他通知禁饮食时间： 时 分护理指

4、导白班小夜大夜指导患者术前身体清洁（如：洗头、洗澡），重点腹部及会阴是 否是 否 是 否说明禁食目的及时间：术前12小时禁食、4小时禁饮是 否是 否是 否说明术后绝对卧床休息、早期床上翻身活动、踝泵运动的重要性及方法。完全无法描述部分描述完全描述完全无法描述部分描述完全描完全无法描述部分描述完全描指导深呼吸及有效咳嗽完全掌握 部分掌握需要再宣教完全掌握 部分掌握需要再宣教完全掌握 部分掌握需要再宣教床上使用便器达四次且顺利能 否能 否能 否告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口，备紧身裤头。能 否能 否能 否告知家属手术时间及在手术室外等能 否能 否能 否执行护士签名：变异：

5、有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第三天（手术当日） 年 月 日送病人到手术室前准备进行项目打执行时间签名测量生命体征：BT： °C PR： 次/分 RR： 次/分 BP： mmHg核对腕带、手术部位及划线标示，更换病员服除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等让病人排空膀胱注射苯巴比妥钠0.1+羟溴酸东莨菪碱注射液0.3mg，观察有无副作用发生携带用物：病历 片 袋 口 术中用药 其他 送病人去手术室时间： 月 日（上 下）午 时 分其他护理记录：执行护士签名：术后护理处置白班小夜大夜转入病

6、房时间： 时 分是 否是 否是 否监测T、P、R、BP 0.54小时1次是 否是 否是 否疼痛评分 分 分 分疼痛处理无处置服止痛药缓解打止痛针缓解无处置服止痛药缓解打止痛针缓解无处置服止痛药缓解打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分 分 分 分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍检查敷料部位是否有渗液 无 >10cm<10cm无 >10cm<10cm无 >10cm<10cm观察阴囊是否有肿胀有 无有 无有 无切口沙袋压迫12小时、阴囊抬高（男性）是 否是 否是 否静滴头孢硫脒2.0并观察副作用有 无有 无有 无小便自解时间： 时 分有 无有 无有 无患者问

7、题预期目标白班小夜大夜口 刀口疼痛 疼痛指数<5分是 否是 否是 否口卧床、手术创伤致排便困难无尿潴留是 否是 否是 否口麻醉后恶心呕吐、腹胀症状缓解是 否是 否是 否执行护士签名：护理指导白班小夜大夜禁饮食，清醒后试进水，无不适进流质饮食是 否是 否是 否了解平卧位的目的是 否是 否是 否预防DVT：踝泵运动20次/小时 4-6次/天无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成有效咳嗽及深呼吸无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成不适症状能及早告知医护人员无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描

8、述告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口。能 否能 否能 否告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床是 否是 否是 否执行护士签名：变异：有 无原因护士签名：其他护理记录： 护士签名：单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第四天（术后第1天） 年 月 日 护理处置白班小夜大夜监测T、P、R24次是 否是 否是 否检查敷料部位是否有渗液 无 >10cm<10cm无 >10cm<10cm无>10cm<10cm观察阴囊是否有肿胀有 无有 无有 无遵医嘱用药并观察副作用有 无有 无有 无疼痛评分 分 分 分护理

9、指导白班小夜大夜饮食指导：流质饮食是 否是 否是 否预防DVT：踝泵运动20次/小时 4-6次/天 是 否是 否是 否有效咳嗽及深呼吸无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成不适症状能及早告知医护人员无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口能 否能 否能 否告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床是 否是 否是 否护士签名变异： 有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第五天（术后第2天） 年

10、月 日 护理处置白班小夜大夜监测T、P、R24次是 否是 否是 否检查敷料部位是否有渗液 无 >10cm<10cm无>10cm<10cm无>10cm<10cm观察阴囊是否有肿胀有 无有 无有 无遵医嘱用药并观察副作用有 无有 无有 无护理指导白班小夜大夜饮食指导：半流质饮食是 否是 否是 否预防DVT：踝泵运动20次/小时 4-6次/天 是 否是 否是 否有效咳嗽及深呼吸无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成不适症状能及早告知医护人员无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述告知腹部伤口咳嗽、打

11、喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口。能 否能 否能 否告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床是 否是 否是 否护士签名变异： 有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第六天（术后第3天） 年 月 日 护理处置白班小夜大夜监测T、P、R24次是 否是 否是 否检查敷料部位是否有渗液 无 >10cm<10cm无>10cm<10cm无>10cm<10cm患者问题预期目标白班小夜大夜长期卧床有跌倒危险无跌倒发生是 否是 否是 否护理指导白班小夜大夜饮食指导：普通饮食是 否是 否是

12、否不适症状能及早告知医护人员无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述无法描述部分描述完全描述告知腹部伤口咳嗽、打喷嚏等用力时用手压住，避免牵动刀口。能 否能 否能 否指导渐进式下床，下床时有人扶助无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成护士签名变异： 有 无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第七天（术后第4天） 年 月 日 出院护理记录出院评估执行时间 签名 测量生命体征BT： °C P： 次/分R： 次/分BP： mmHg精神状态：口好 口一般 口差饮食： 口流质 口半流质 口低脂普食刀口愈合： 口良好 口红肿 口渗液刀口疼痛指数： 分活动能力： 口自主 口需协助 护 理 指 导执行护士签名出院时间：