脊柱脊髓损伤和骨盆骨折

1、大纲要求（四）脊柱和骨盆1.脊柱骨折（1）分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）急救搬运方法（5）治疗2.脊髓损伤（1）脊髓损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗3.骨盆骨折（1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（3）治疗 脊柱骨折 一、分类1.胸腰段脊柱骨折分类损伤情况稳定与否1. 单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；潜在性 不稳定6.脊柱骨折脱位（移动性损伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤难免1.单

2、纯性楔形压缩性2.稳定性爆破型破裂3.不稳定性爆裂型骨折4.Chance骨折椎体水平撕裂 5.屈曲牵拉型损伤6.脊柱骨折脱位（移动性损伤） （1）单纯性楔型压缩性骨折 （2）稳定性爆破型骨折 （3）不稳定性爆破型骨折 （4）Chance骨折 （5）扭曲-牵拉型损伤 （6）骨折-脱位胸腰段脊柱骨折的分类损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；潜在性不稳定6.脊柱骨折脱位 （移动性损伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折不

3、稳定，极严重，脊髓损伤难免【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时， 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲垂直过伸） 分为（1）屈曲型损伤1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折（2）垂直压缩所致损伤 1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高 Jefferson骨折（3）过伸损伤1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）（4）齿状突骨折1）第1型，齿状

4、突尖端撕脱骨折；2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。二、临床表现1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）1.X线：首选。2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 3.MRI：疑有脊髓损伤者应做M

5、RI检查。四、急救搬运方法至关重要常用担架、木板或门板搬运。1.胸腰椎损伤：（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 （2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。 【再次强调】禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。2.颈椎损伤：专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。手术指征：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不断上升

6、；手法复位不满意。 2.有骨折脱位的尽快复位固定。3.积极防治并发症。 脊髓损伤一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。 伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内；皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。 预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出血 脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。 4.脊髓断裂 预后恶劣，恢复无望。 5.马尾神经损伤 原因：第2腰椎以下骨折脱位； 表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。 二、

7、临床表现及诊断损伤节段后果颈段“四瘫” 上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪 下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。 胸腰段“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。脊髓圆锥 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。 马尾神经 损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。 【截瘫指数】简单 记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。功能完全或接近正常0； 功能部分丧失1；功能完全或接近完全丧失2。【脊髓休克】各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便

8、不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。 2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。【并发症】 （1）呼吸衰竭与呼吸道感染。（2）泌尿生殖道的感染和结石。（3）压疮。（4）体温失调。三、治疗 1.合适的固定防止因移位而产生脊髓的再损伤。2.减轻脊髓水肿和继发性损害（1）地塞米松滴注。（2）甲泼尼龙冲击疗法。 （3）20%甘露醇滴注。（4）高压氧。 骨盆骨折一、临床表现与诊断1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。2.血压低、休克（有严重多发伤）。3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。4.体征：骨盆挤压和分离试验阳性； 肢体长度不对称

9、；会阴部瘀斑耻骨和坐骨骨折的特有体征。 5.影像学：X线、CT（常规）。二、常见并发症【简单】1.腹膜后血肿。2.腹腔内脏损伤。3.膀胱或后尿道损伤。4.直肠损伤。5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。三、治疗 1.有休克时应积极抢救，首先处理各种危及生命的并发症。 对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 2.骨盆骨折本身的处理（非重点，了解） 分类处理（1）骨盆边缘性骨折1）无移位者：不必特殊处理。 2）极少数骨折片翻转移位明显者:手术（2）尾骨骨折卧床休息。（3）骨盆环单处骨折卧床休息。（4）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂手术复位，内固定

10、或外固定。（5）单纯性耻骨联合分离轻度：骨盆兜悬吊固定。重度：切开复位内固定。某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤答疑编号700428040101：针对该题提问 【参考答案】A（13题共用题干）男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。 1.正确的急救运送方法是A.双人扶着让病人走B.一人抬头，一人抬脚运送 C.一人抱着运送D.一人背着运送E.躺在木板床上运送答疑编号700428040102：针对该题提问 【参考答案】E 2.在急诊室首先做的影像学检查是 A.MRIB.B型超声C.核素骨扫描 D.X线E.CT答疑编号