临床输血流程

1、医务科1、中华人民共和国献血法 。2、医疗机构临床用血管理办法 （试行） 。3、临床输血技术规范 。4、全国临床检验操作规程 。5、医疗事故处理条例。1、输血申请流程输血申请流程 。2、病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程 。3、血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 。4、血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 。5、血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程 。6、血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 。7、输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程 。1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技

2、术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。 b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。A、临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 B、 输血科（血

3、库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？临床输血前的判断国家输血工作重点： 通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。临床输血(世界卫生组织要求) 关于临床输血的国家政策和指南。 临床医师和输血技术人员的培训。 预防，早期诊断和治疗。 血液代用品（晶体和胶体）。 有效的临床输血。 监督和评估。献血和输血的伦理规范献血和输血的伦理规范 是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。（2

4、000年7月） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重。 3、在病人无法事先给予知情同意的情况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为基础。4、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。5、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。6、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血浆和血浆制品）7、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦理规范。目的:保证临床输血的正确判断1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对

5、病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。3、将临床输血申请单号码标签贴在无任何抗凝剂一次性真空试管上。4、病人血样成人510ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。 在采集血样时必须避免下列情况： 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3.如病人已用

6、肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科（血库）。 目的:保证标本的标识的唯一性1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科（血库）工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 3、输

7、血科（血库）在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对临床输血申请单内容、病人和供血者血样。 交叉配血试验前进行相关检查 1、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。2、应用交叉配血试验的血样作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。 3、复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 4、复查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工

8、分离浓缩血小板等血液制品复查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，单采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品复查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。 3、交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相核对全名签字：一名操作并查对病人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相关信息；

9、节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核后全名签字。4、交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 血液制品输注应遵循原则： 1、全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、单采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。 特殊情况下血液制品输注应遵循原则： 在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血

10、干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。 在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注 原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。 2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。 3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。 特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在

11、征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。 目的:临床输血实验的最终保证 血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。 输血科须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。 血液制品入库前要认真核对验收。 核对验收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）。输血科贮血专用冰箱： 1、保存血液制品贮血专用冰箱温度报警装置（声、光报警）须完好，并有

12、备用电源。当贮血专用冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 2、 4贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒1次；低温贮血专用冰箱每月化霜1次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 3、输血科（血库）工作人员每6小时准确地记录贮血冰箱温度。 4、贮血专用冰箱温度、消毒、空气培养记录结果保存二年备查。5、贮血专用冰箱内严禁存放其他物品，包括：血型鉴定试剂、交叉配血试验试剂等。 目的:血液的质量保证 医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存

13、式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过

14、保存期或其他须查证的情况。 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。 血液制品发出后一律不得退回。 目的:临床输血环节的保证输血开始前 1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。 输血时

15、再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/

16、min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。 目的:达到治疗的保证 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输

17、血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容； 2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。 5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 6、必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。 输血完毕 1、临床