企业职工社会保险知识简介

1、企业职工社会保险知识简介昆山市社会保险基金管理中心编印2013年8月目 录第一章 社会保险费的征缴第二章 社会保险关系转移第三章 昆山市社会保障（市民）卡第四章 养老保险第五章 医疗保险第六章 工伤保险第七章 生育保险第八章 失业保险第一章 社会保险费的征缴社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度，目的是使劳动者因年老、患病、伤残、死亡、失业等原因，丧失劳动能力或中断就业，本人和家属失去生活来源时，能够从社会（国家）获得物质帮助。社会保险是国家对劳动者履行的社会责任，它具有强制性、保障性、福利性、普遍性，对维护劳动者的合法权益，保障劳动者的基本生活，促进劳动力的合理流动，减轻企业负担，促进

2、企业间的公平竞争，维护社会稳定，促进社会经济发展具有重要作用。 劳动法第七十条规定：国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。一、社会保险的参保对象本市行政区域内的国有和国有控股企业、股份有限公司、外商和港澳台商投资企业(包括分支机构)、城镇集体企业、城镇私营企业和其他城镇企业，实行企业化管理的事业单位及其职工（含外籍人员和港澳台人员），国家机关、事业单位、社会团体及其工作人员（包括编制外聘用人员），民办非企业单位及其职工，城镇个体工商户及其雇工等（以下简称用人单

3、位及其职工），都应依法参加社会保险。二、企业职工社会保险险种目前我市企业职工社会保险包括基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。其中基本养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保险费，由企业依法履行代扣代缴义务，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的,个人不需要缴纳。五项社会保险费由昆山市社会保险基金管理中心实行按月结算，市地方税务局征收。三、社会保险缴费比例2013年8月起昆山养老保险缴费比例如下表：险种费率%(单位缴纳)费率%(个人缴纳)合计%1城镇企业养老保险20注8282失业保险1123生育保险114工伤保险1.81.85基本医疗保险82106大病补充

4、医疗保险注合计31.81142.8注：从2006年7月1日起,个体工商户和灵活就业人员参加城镇企业养老保险缴费比例统一为20%（其中个体工商户的雇工个人缴纳8%,雇主为其缴纳12%）。2011年12月1日起企业养老保险缴费比例调整为28%。注: 大病补充医疗费在职职工60元/年, 退休人员免缴，每年年初或首次参保时一次性缴纳。四、社会保险缴费基数企业职工（不含个体工商户及其雇工、灵活就业人员）的工资收入为缴费工资。每年基本养老保险费征缴上下限的基准数，按照省统计部门公布的全省在岗职工平均工资确定。参保人员工资收入超过基准数300%以上部分，不计入缴费工资；参保人员工资收入低于基准数60%的，按

5、照基准数的60%确定缴费工资；参保人员工资收入在基本养老保险费征缴上下限范围内的，按照实际工资收入确定缴费工资。自2007年1月1日起，参加我市企业职工社会保险的企业与职工，缴纳基本养老、医疗、工伤、生育和失业保险的月缴费基数，统一按职工上一年度月平均工资收入确定。职工工资收入是指缴费单位直接支付给职工本人的劳动报酬（包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入等）。2013年8月1日起执行的上限为12915元/月，下限为1530元/月。个体工商户及其雇工的缴费基数规定：养老保险月缴费基数统一为2100元，缴费比例统一为20%。医疗、工伤、失业保险的缴费基数与比例同企业口径一致。五、社会保险登记

6、管理1新设社会保险登记从事生产经营的用人单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内，至社会保险经办机构申请办理社会保险登记。并持社会保险登记证到单位所属地的地税局建立缴费关系，与开户银行签订社保费代扣协议，设立“社会保险费缴费专户”。2变更社会保险登记用人单位遇单位名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构统一代码、开户银行账号等社会保险登记事项之一发生变更时，应于变更之日起30日内，携相关材料至社会保险经办机构申请办理变更社会保险登记手续。3注销社会保险登记用人单位发生解散、破产、撤消、合并以及其它情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当自工商行政管理

7、部门办理注销登记之日起30日内（按照规定不需要在工商行政管理部门注销登记的，应当自有关单位批准或宣布终止之日起30日内），至社会保险经办机构办理注销社会保险登记手续。用人单位办理注销社会保险登记前，应当按规定办理员工退工手续，结清应缴纳的社会保险费、滞纳金、罚款等。六、参保单位每月申报结算自2007年1月1日起，我市企业用工备案与参加社会保险业务实行联动操作。用人单位参加社会保险的人员增减，通过信息管理系统实行与用人单位办理用工备案时同步操作，即对我市范围内已办理社会保险登记的各类企业、个体工商户、民办非企业和使用合同制职工的机关事业单位、社会团体（以下简称企业）中按规定办理录用备案的职工，信

8、息管理系统自动将其作为该单位新增参保职工或续用职工，退工备案的职工自动作为参保减少职工，社会保险经办机构不再直接受理参保职工人员增减变动业务，只负责对企业和职工缴纳社会保险费的缴费基数和起缴时间的审核。企业在规定的结算申报期（每月1-23日，遇双休日顺延1天）办理社会保险费申报结算业务时，只需填报昆山市社会保险费缴费任务确认申请表，与社保中心核对当月申报结算的参保人员和缴费等情况。对未在规定的结算申报期内申请结算的企业，社会保险经办机构于每月23日后根据信息系统当前的参保职工人数与缴费基数实行批量结算。由地税于次月起负责征缴。用人单位应当每年向本单位职工代表大会或在本单位住所的显著位置公布本单

9、位全年社会保险费缴纳情况，接受工会和职工监督。七、社会保险职工增员用人单位录用新参加工作职工或是从外单位转入人员，用人单位应在与其签订劳动合同之日起7个工作日内至劳动保障有关部门办理用工备案登记手续，并同时办理社会保险增员手续。八、社会保险职工减员参保职工因与用人单位解除、终止劳动合同、自动离职或其他原因离开单位，用人单位不再为其缴纳社会保险费的，用人单位应在参保职工发生上述情况后的7个工作日内，至劳动保障有关部门办理退工和社会保险关系中断减员手续。九、参保单位缴费用人单位和职工应当以货币形式全额缴纳社会保险费。职工应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。社会保险费不得减免。企

10、业或是社保自收的，结算当场以现金或支票形式向社保部门缴纳。企业若是地税征收的，于次月10日前，按确定的应缴金额解缴至在地税部门指定商业银行开设的“社会保险费缴费专户”，管辖区地税分局通过银行扣款。十、外来务工参保人员回原籍时，社会保险关系的处理1可以保留在本地，在外来务工人员到达法定退休年龄时按规定计发养老待遇。如果在本地缴费满10年及以上的，且户籍所在地未参保缴费的，符合退休养老金计发待遇条件的，可按月享受养老待遇。 2可以将养老保险关系和个人账户转入原籍或下一工作单位所在地的社保经办机构； 十一、灵活就业人员参加城镇社会保险1灵活人员范围：指具有本市户口、未达到国家和省规定的退休年龄的自谋

11、职业者、自由职业者，以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或非正规就业人员。 2参加社保项目: 灵活就业人员可以只参加基本养老保险，或是同时参加基本养老保险和基本医疗保险、大病补充医疗保险。3缴费标准与缴费比例：基本养老保险和医疗保险缴费标准每年调整一次，由人社局确定后公布，其中基本养老保险可以设定若干个缴费基数档次，由灵活就业人员自主选择，基本医疗保险规定统一的缴费基数。基本养老保险的缴费比例目前为20%，基本医疗保险缴费比例目前为10%，大病补充医疗保险，标准为每年60元/年。4灵活就业人员参加社会保险的日常工作由昆山市就业促进中心受理。十二、用人单位开通劳动保障网上申报系统有条件的

12、单位可以申请开通社会保险网上申报业务，进行参保职工人员增减情况、个人账户信息等查询和打印，以及申报结算业务的办理。用人单位开通劳动保障网上申报系统需先同市就业促进中心签定昆山网上申报系统使用协议书。十三、证卡管理1社会保险登记证根据社会保险登记管理暂行办法规定，社会保险登记证由缴费单位保管。缴费单位在办理招聘和辞退职工手续时应当出示社会保险登记证。社会保险登记证件不得伪造、变造、转让、涂改、买卖和损毁。遗失社会保险登记证件的，应当及时向原社会保险登记机构办理遗失登记，并申请补办。2职工养老保险手册职工养老保险手册用于记载职工基本档案及社会保险费的缴纳情况，是职工到达国家法定退休年龄办理退休手续

13、的依据。职工养老保险手册由职工本人妥善保管，并用于粘贴个人账户对帐单。职工因保管不善遗失职工养老保险手册的，应当及时向社会保险经办机构办理遗失登记（昆山日报），并申请补办。3医疗保险证历本、医疗保险IC卡职工医疗保险证历本、医疗保险IC卡是职工参加基本医疗保险的证件。职工就医、购药时均应出示证、卡及病历。职工应妥善保管医疗保险证历本、医疗保险IC卡，若发生IC卡遗失、损坏等情况，应及时向社会保险经办机构办理遗失、坏卡登记，并申请补办。以防个人账户资金被别人冒用而造成损失，挂失期间的医疗费用一律不予报销。职工遗失医疗保险IC卡时，社会保险经办机构确认报失情况属实后，及时办理冻卡手续。职工医疗保险

14、IC卡因损坏无法使用时，可以向社会保险经办机构办理坏卡登记手续。十四、企业年金企业年金是指由企业根据自身的经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工建立的一种补充性养老保险。企业年金由国家宏观指导，企业内部决策执行，属于企业行为。1参加我市城镇企业职工基本养老保险的各类企业和其他用人单位符合下列条件的，可以建立企业年金：（1）依法参加基本养老保险并履行缴费义务；（2）具有相应的经济负担能力；（3）已建立集体协商机制。2企业年金所需的费用由企业和职工个人共同缴费，企业年金实行基金完全积累，采用个人账户方式进行管理。企业年金由企业和职工双方按约定的比例共同缴纳，企业缴费每年不超过本企业

15、上年度职工工资总额的十二分之一，企业和职工个人缴费合计一般不超过本企业上年度职工工资总额六分之一。第二章 社保关系转移一、符合企业转移条件的对象按照国务院颁发的城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法规定，已参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员（包括农民工），在流动就业时，应办理基本养老保险关系转移手续。已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员，不再转移基本养老保险关系。二、社保转移的流程图示四、哪些人员流动应办理基本养老保险转移手续？1参保人员返回户籍所在地就业参保的，户籍所在地的相关社保经办机构应为其及时办理转移接续手续。2参保人员未返回户籍所在地就业参保的，男性年未满50周岁和女性

16、年未满40周岁的，由新参保地的社保经办机构为其及时办理转移接续手续。男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立基本养老保险临时缴费账户，记录单位和个人全部缴费；参保人员再次流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。3参保人员经县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准调动，且与调入单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的，不受以上年龄规定限制，应在调入地及时办理基本养老保险关系转移接续手续。 五、怎样办理基本养老保险关系转移手续？1领凭证。参保人员流动就业时，必须

17、在原参保所在地社保机构开具参保缴费凭证。参保缴费凭证如不慎遗失，参保人员应与填发凭证的社保机构联系，申请补办。2写申请。参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系并缴费后，由用人单位或参保人员向新参保地社保机构出示参保缴费凭证，填写基本养老保险关系转移接续书面申请。3办手续。新参保地社保机构在15个工作日内，审核转移接续申请，对符合条件的，向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保机构发出同意接收函，并提供相关信息；对不符合转移接续条件的，向申请单位或参保人员作出书面说明。原基本养老保险关系所在地社保机构在接到同意接收函的15个工作日内，办理好转移接续的各项手续。新参保地社保机构在收到参保人员

18、原基本养老保险关系所在地社保机构转移的基本养老保险关系和基金后，在15个工作日内办结有关手续，并将确认情况及时通知用人单位或参保人员。 六、养老保险转移资金的计算方法参保人员跨省转移基本养老保险关系时，由转出、转入地社保经办机构办理资金转移手续，转移资金按下列方法计算：个人账户储存额：1997年12月31日前的基本养老保险个人账户中个人缴费部分累计本息，加上1998年1月1日起记入基本养老保险个人账户的全部储存额本息；统筹基金：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的比例计算。 七、医疗保险转移资金的计算方法参保人员跨统筹地区转移职工医疗保险关系时，职工医疗保险个人账户有

19、实际结余金额的，应随同转移。从外地转入我市的，转入的医疗保险个人账户余额到账后，直接转入我市医保个人账户。 八、参保人员重复缴费怎么处理？参保人员流动就业，同时在两地以上社保机构参保缴费的，在办理转移接续手续时，遵循“先转后清”的原则，由转入地社保机构保留其中一个基本养老保险关系和个人账户，同时终止其它养老保险关系，个人账户储存额退还本人，个人缴费年限不重复计算。九、达到待遇领取条件时，怎样确定领取地？1基本养老保险关系在户籍地的，由户籍地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。2基本养老保险关系不在户籍地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基

20、本养老保险待遇。3基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。4基本养老保险关系不在户籍地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍地，由户籍地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。（请临时基本养老保险缴费账户的参保人认真阅读并理解本条规定）十、农民工中断就业或返乡，养老保险关系怎么处理？农民工中断就业或返乡没有继续缴费的，由原参保地社保机构保留其基本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人账户储存额继

21、续按规定计息。农民工返回城镇就业并继续参保缴费的，无论其回到原参保地就业还是到其他城镇就业，均按上述规定办理转移手续，累计计算其缴费年限，合并计算其个人账户储存额，符合待遇领取条件的，与城镇职工同样享受基本养老保险待遇。农民工不再返回城镇就业的，其在城镇参保缴费记录及个人账户全部有效，并根据农民工的实际情况，或在其达到规定领取条件时享受城镇职工基本养老保险待遇，或转入新型农村养老保险。十一、转移时为什么部分人员要补交医疗保险个人账户透支额？每年的1月1日零点，社保中心将按照经确认的缴费工资给全体参保人员的医疗保险账户预拨计入当年度12个月的个人账户金。为方便参保人员的门诊就诊，划入个人帐户的金

22、额可以透支的。例如：缴费基数为2000元/月，每年1月1日按2000*4%*12=960元一次性计入医保个人账户。之后参保人员按月交费，财务按月做实个人账户80元只到交满12个月。如果参保人员2012年09月停止缴费并转出昆山，其当年的医保门诊花了900元，就产生了透支金额为：（900元-80元/月*9个月=180元），虽然个人账户还有60元余额，但透支的180元仍需以现金方式补交给昆山社保基金后才能办理医疗保险关系转出的相关手续。 第三章 昆山市社会保障（市民）卡一、昆山社会保障(市民)卡的发放对象是哪些？昆山社会保障(市民)卡发放对象为参加昆山市社会保险的本市户籍人员。本市户籍非参保人员、

23、非本市户籍参保人员的发放办法另行制定。二、如何申领昆山社会保障(市民)卡？本市户籍参保人员申领昆山社会保障(市民)卡，由所在单位或个人向劳动和社会保障局昆山社会保障(市民)卡服务中心提出申请，并提供个人基础信息和图像信息后，由昆山社会保障(市民)卡服务中心办理有关发行手续。三、昆山社会保障(市民)卡有哪些服务网点？为方便昆山市民办理昆山社会保障(市民)卡相关手续，市民可以到昆山社会保障(市民)卡服务中心和昆山农村商业银行的各营业网点办理昆山社会保障(市民)卡充值、挂失、补卡等相关业务。四、昆山社会保障(市民)卡可以当作医保卡使用吗？昆山社会保障(市民)卡遵循全国互联互通的标准，发行后将取代我市

24、现有医保卡。市民首次在定点医疗机构使用昆山社会保障(市民)卡后，原有医保卡将自动停用，并须上缴销毁。五、昆山社会保障(市民)卡中的银行功能如何使用？ 昆山社会保障(市民)卡中的银行卡号具备昆山农村商业银行汇通借记卡的所有功能，首次使用必须到昆山农村商业银行营业网点设置密码激活账户。六、昆山社会保障(市民)卡电子钱包是什么？电子钱包是专门针对小额支付领域设计的IC卡应用，用于公交以及其他电子支付场所。昆山社会保障(市民)卡持卡人在使用电子支付功能前必须对昆山社会保障(市民)卡的电子钱包进行充值，持卡人可到者昆山农村商业银行各营业网点充值，最高充值金额为1000元。根据中国人民银行的规定，电子钱包

25、的交易相当于现金消费，不设密码，电子钱包内的金额不计息，不挂失，昆山社会保障(市民)卡遗失后持卡人将丧失昆山社会保障(市民)卡内电子钱包中的余款。七、昆山社会保障(市民)卡能到上海使用吗？昆山社会保障(市民)卡的电子支付功能符合国家建设部关于全国城市互通的最新标准，2009年开始可以在上海公交车、地铁、出租车上使用。八、怎样了解昆山社会保障(市民)卡已开通了哪些功能？随着昆山社会保障(市民)卡应用的不断拓展，昆山社会保障(市民)卡的使用功能将逐步增加。持卡人可留意媒体公告或登录昆山社会保障(市民)卡服务网站（）进行查询。九、昆山社会保障(市民)卡出现故障怎么办？昆山社会保障(市民)卡出现故障时

26、可到社会保障(市民)卡服务网点办理换卡手续，如遗失补卡或人为损坏需交纳换卡工本费。十、昆山社会保障(市民)卡遗失后怎么办？持卡人可先通过昆山社会保障(市民)卡上的热线电话进行口头挂失，并于七日内到昆山社会保障(市民)卡服务中心或农村商业银行各网点及时办理书面挂失和补卡手续，未在规定时限内办理书面挂失手续的，七日后将自动解除原卡的挂失状态。领卡时由持卡人凭本人身份证和补卡申请单到原办理书面挂失的服务网点在缴纳工本费后领取。十一、昆山社会保障(市民)卡挂失期间如发生医疗费用怎么办？持卡人如在书面挂失期间发生医疗费用，可到昆山社会保障（市民）卡服务中心开具证明，然后到社保服务大厅采取现金报销的方式按

27、规定报销。口头挂失期间发生的医疗费用不予报销。第四章 养老保险一、企业职工享受退休养老待遇条件（一）退休及按月领取养老金条件企业养老保险参保人员（含灵活就业参保人员）同时具备以下条件，办理退休手续，按月享受基本养老金：1达到国家、省规定的退休年龄。男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁（其中，45周岁前在管理或技术岗位上工作、45周岁后仍继续在管理或技术岗位上工作过的女工人，年满55周岁）。符合国务院国发1978104号文件规定，从事井下、高温、低温、高空、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康工作并达到规定年限的，男满55周岁，女满45周岁。男满50周岁，女满45周岁，因病或者非因工

28、致残，经市劳动能力鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。2用人单位和参保人员均按照规定足额缴费。3实际缴费年限与视同缴费年限合计数满15年以上。（二）退职及按月领取生活费条件参保人员未达到退休年龄因病或者非因工负伤，经市劳动能力鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力，符合上述第一条第2项、第3项规定条件的，办理退职手续，按月发给生活费。（三）享受一次性养老保险待遇的条件参保人员达到退休年龄，但未具备上述第一条第2项、第3项规定条件，且不符合后延缴费条件或不愿后延缴费或无法转移的，按规定享受一次性养老保险待遇。二、退休人员的基本养老金待遇确定（一）老办法（省政府139号令）1按月领取养老金=基础养老金

29、+ 个人账户养老金 + 过渡性养老金其中：基础养老金= 本人退休时省、市上一年职工月平均工资平均数×20%； 个人账户养老金 = 个人账记的累计储存额÷120 过渡性养老金= 1995年底前的推算储存额÷120 调节金1=(全部缴费年限-1998年后缴费年限) ÷全部缴费年限×基础养老计发基数×5%调节金2（99年普调额）=1999年6月底前缴费年限每年1元2提前退休(病退人员)的月生活费符合提前退休人员，其养老待遇按每提前一年减发2%（不含96年后个人账户养老金）来计算。计算公式：月生活费=（基础养老金+过渡性养老金含调节金） &#

30、215; （1-提前年限×2%）+ 个人账户养老金。注：提前退休人员在达到法定退休年龄后，其基本养老金不再重新计算。3一次性享受基本养老金缴费每满1年发给相当于2个月职工月平均工资的养老金 + 个人账户中的全部储存额一次付清，终止养老保险关系。（二）从2006年7月1日起，实行新的基本养老金计发办法（省政府36号令）1按月领取养老金= 基础养老金 + 个人账户养老金 + 过渡性养老金（1）基础养老金：基础养老金以本人退休时全省上年在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为计发基数，缴费每满1年发给1%。具体公式为：基础养老金=（参保人员退休时全省上年在岗职工月平均工资&#

31、215;最低缴费系数+本人指数化月平均缴费工资）÷2×个人实际缴费年限与视同缴费年限合计数×1%。最低缴费系数为参保人员从参加工作或参保至退休时各年的缴费系数的平均值。其中：2006年6月30日前各年的缴费系数均按1.0确定；2006年7月1日后，某年的实际缴费工资（当年缴费月数未满12个月的，换算成年缴费工资）高于同期省公布的缴费基准数60%的，该年的最低缴费系数按1.0确定，低于的，则按该年其缴费工资与缴费基准数60%的比值确定。所称缴费基准数的60%，指省人力资源和社会保障厅公布的历年全省企业职工养老保险缴费工资下限。本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时

32、全省上年在岗职工月平均工资×本人平均缴费工资指数。本人平均缴费工资指数=（a1/A1+a2/A2+an-1/An-1+an/An）÷N。公式中：a1、a2an-1、an为参保人员1992年至退休上一年各年的缴费工资；A1、A2An-1、An为1992年至参保人员退休上一年各年的全省职工年平均工资（2001年起为全省在岗职工年平均工资）；N为参保人员1992年1月1日至退休上一年年底的实际缴费年限与视同缴费年限合计数。其中：对每年1月至6月退休的人员，An、An-1均取该年上上年全省在岗职工年平均工资；对每年7月至12月退休的人员，An取该年上年全省在岗职工年平均工资。对20

33、08年7月1日后缴纳的1996年1月1日后基本养老保险费，缴费基数应按到账时间合并计算后，用于到账年度缴费工资指数的计算。其中，退休当年补缴以前年度基本养老保险费并到账的，退休上一年年底前的补缴基数与退休上一年的缴费基数合并计算后，用于退休上一年缴费工资指数的计算。对1992年1月1日至退休上一年年底的实际缴费年限与视同缴费年限合计数小于4年的参保人员，其平均缴费工资指数不得超过1.0，即：计算结果大于或等于1.0的，其平均缴费工资指数按1.0确定；小于1.0的，按实确定。（2）个人账户养老金：个人账户养老金按照本人个人账户的累计储存额除以计发月数确定。计发月数标准，根据本人退休年龄，按照国家

34、规定执行，如下表所示：退休年龄4041424344454647484950计发月数233230226223220216212208204199195退休年龄51525354555657585960计发月数190185180175170164158152145139退休年龄61626364656667686970计发月数1321251171091019384756556参保人员退休年龄未满40周岁的，其个人账户养老金的计发月数，统一按40周岁的标准确定；退休年龄超过70周岁的，其个人账户养老金的计发月数，统一按70周岁的标准确定；年龄超过上表所列某整数的，按下一档计发月数确定。（3）过渡性养老金

35、：1995年底前参加工作人员，以及1996年以后有部队服役时间或机关事业单位工作时间的人员，符合规定可推算基本养老保险储存额的，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。过渡性养老金按照推算储存额除以120计发。2. 提前退休(病退人员)的月生活费按企业职工基本养老保险规定办理退职手续的人员，其按月领取的生活费=（退职时全省上年在岗职工月平均工资×最低缴费系数+本人指数化月平均缴费工资）÷2×实际缴费年限与视同缴费年限合计数×1%+个人账户的累计储存额÷计发月数+推算储存额÷120。各组成部分计算办法参照基本养老金

36、相应项目计算办法执行。3一次性养老保险待遇符合享受一次性养老保险待遇条件的人员，其个人账户储存额一次性支付给本人，并按照本人1995年底前的缴费年限，每满1年发给2个月指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系。此类人员1996年1月1日后仍有部队服役时间或机关事业单位工作时间的，其1996年后视同缴费年限或机关事业单位养老保险实际缴费年限与1995年底前的缴费年限合并，作为计发一次性养老保险待遇的依据。42011年7月1日至2016年6月30日，为5年新老基本养老保险待遇计发办法过渡期。过渡期内退休、退职的人员，按36号令新办法计算的养老金、生活费数额与省政府原第139号令规定办法（即老

37、办法）计算的数额按规定进行对比后，确定按月享受的基本养老保险待遇。新办法数额高于老办法数额的，按新办法数额计发；新办法数额低于老办法数额的，按老办法数额计发待遇。三、到达退休年龄缴费不满15年处理1后延缴费。可以延长缴费至满十五年。2011年7月1日之前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。待符合后延缴费人员按月领取养老金条件后，再按规定办理退休及养老保险待遇核定手续。2转入农保或居保。累计缴费不足十五年（不符合后延缴费条件或不申请后延缴费的）的，可以转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险。3一次性领取。累计缴费不足十五年（不符合后延缴费条件或不申请

38、后延缴费的），且未转入农保或居保，可以书面申请终止职工基本养老保险关系，按规定享受一次性养老保险待遇。四、退休待遇领取地确认在2010年1月1日后流动转移养老关系的：1户籍优先:养老关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理退休手续（不论年限）。2从长从后：养老关系不在户籍所在地，在养老关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理退休手续，不满10年的，将养老关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理退休手续，3户籍保底：养老关系不在户籍所在地，且每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，养老关系及资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续。五、基本养老金的正常调整退休人员的基本养

39、老金（生活费），按照全省职工平均工资增长率的一定比例和城镇居民基本生活费用价格指数的变动情况进行正常调整，每年由省劳动行政部门公布。六、退休人员或职工死亡后的待遇职工和退休人员因病或者非因工负伤死亡后，亲属可以领取丧葬费、直系亲属一次性抚恤费。符合下列条件的可以享受供养直系亲属的救济费 1缴纳养老保险期间死亡的职工缴费年限满15年的或是按月领取养老金待遇的退休人员，具备供养条件人员可以享受供属定期救济费：2缴纳养老保险期间死亡的职工在退休前缴费年限不满15年的，具备供养条件人员则可以享受一次性救济费。注：（1）退职人员只能享受一次性救济费，退养人员不能享受供养直系亲属救济费；（2）职工养老保险

40、封存期间死亡的，不得享受供养直系直系亲属救济费；（3）同一个死亡事件中，如有民事赔偿的，按照不重复享受的原则处理。七、退休人员（或职工）死亡后，其供养直系亲属待遇：1供养直系亲属定义：（1）具备供养条件人员完全丧失劳动能力的；（2）配偶或父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（3）子女未满18周岁的；（4）父母均已死亡且父母无兄弟姐妹，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（5）子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；（6）父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的；（7）已退休人员在其办理退休手续当时其配偶也应男年满60周岁、女年满5

41、5周岁。（8）具备供养条件的人员，是指依靠死亡人员生前收入提供主要生活来源并符合以上条件的。八、个人账户余额申领职工在退休前或者退休后死亡的，个人账户储存额（若支付救济费后尚有余额）发给指定的受益人或者法定继承人。若工伤死亡，凭工伤认定表及死亡证明可申领个人账户储存额。九、参保人员出国定居个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的，其个人账户予以保留，达到法定领取条件时，按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中，丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关，并将个人账户储存额一次性支付给本人。退休后加入外国国籍的应仍可继续享受养老金十、退休人员被判刑后养

42、老金处理企业退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳动教养的，期间停发基本养老金，期满后可以按服刑前或劳动教养前的标准继续发给基本养老金，并参加以后的基本养老金调整；被判处管制、有期徒刑宣告缓刑或监外执行的，可以继续发放基本养老金，但不参与基本养老金调整。十一、退休人员失踪或宣告死亡后养老金处理退休人员因失踪等原因被暂停发放基本养老金的，之后被人民法院宣告死亡，期间被暂停发放的基本养老金不再予以补发；离退休人员被人民法院宣告死亡后，其家属应按规定领取丧葬补助费和一次性抚恤金。当离退休人员再次出现或家属能够提供其仍具有领取养老金资格证明的，经社会保险经办机构核准后，应补发其被暂停发放的基本养

43、老金，在被暂停发放基本养老金期间国家统一部署调整基本养老金的，也应予以补调。十二、养老待遇资格认证近年来，随着我国社会保障管理服务社会化工作的推进，企业离退休人员的养老金已基本实行了社会化发放，为保障离退休人员按时足额领取养老金发挥了重要作用。但是，实行养老金社会化发放以后，冒领养老金的情况日益突出。养老金资格认证，是指社会保险经办机构了解离退休（含供属）人员生存状况，以确认是否继续向其发放养老金的过程。对经确认已去世离退休人员，从其去世的次月起停发养老金。对未通过领取资格认证的退休人员（含供属）暂停发放养老金、享受医保待遇，待今后补办资格认证手续，恢复并补发养老待遇。十三、退休人员养老金发放

44、银行退休人员可以根据退休后居住地便利性选择发放银行。社保经办机构每月准时将养老金划入退休人员账户，退休人员可在10日后任意日期按需领取，不必赶在10日当天前去排队取款。存折可选银行为：建设银行、中国银行、邮政储蓄、农村商业银行，工行银行只能选择借记卡。十四、异地居住退休员养老金发放银行异地居住是指已参加基本养老保险、离退休后居住在非养老保险关系所在地的人员，由本人按照“异地居住、就近开户”，选择银行（限工商银行、建设银行、中国银行）开立个人活期结算户存折或银行卡，并将账户信息报送至昆山社保服务大厅10-11号窗口，办妥手续次月起，昆山社保中心委托发放银行将养老金按月汇至退休人员开户银行账号，退

45、休人员可通过开户银行就近网点领取。退休人员个人无需承担异地发放费用。提供的资料：身份证、银行存折有账号的页面或借记卡复印件，身份证姓名与存折户名必须一致。十五、退休人员姓名、身份证号不正确处理退休人员如发现其姓名、身份证号码登记不正确，可凭职工档案、公安机关出具的公民身份号码变更证明等相关证明材料、本人身份证及复印件、医保IC卡、存折至社保服务大厅10-11号窗口办理更正手续。根据金融机构实名制规定，更正姓名或身份证号后需换发新存折，办妥变更手续次月起，养老金按变更后的账号发放。退休人员居住、联系地址或电话发生变动应及时向退管中心（社区村劳动保障工作站）办理变更手续以免影响认证。十六、退休人员

46、的医保待遇根据我市医保规定，职工退休后基本医疗保险缴费年限最低为男25年，女20年并且实际缴费年限必须满5年方能在退休后享受退休医保待遇。如不满则可补缴，补缴基数按上年社会平均工资确定（现执行17241.00/年），补缴费率为6%，补缴基金全部计入统筹基金，不划入个人账户。首次参保人员或间断缴费满一年再次续缴人员有6个月的考验期，考验期内享受门诊医疗保险待遇（个人账户），并在缴费后第7个月起享受住院和门诊特定项目的相关待遇（统筹基金）。退休人员可以一次性补足基本医疗保险最低缴费年限后享受职工医保待遇，不论是否享受职工养老金待遇。若退休后户口从外地迁入，若能取得迁出地社保机构出具未享受居民医保或

47、职工医保的证明后，可以参加我市的居民医保或职工医保。退休次月起可凭本人身份证向市社保服务大厅6号窗口申请补缴。十七、退休人员医保个人账户计算退休（退职、退养）人员统一按本人上年度12月份的养老金乘以12再乘6.5%记入，当年度记入金额低于500元的，按500元记入。获得苏州市级以上劳动模范称号的企业退休人员在年初分配记入个人账户的基础上另行增加。其中国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加300元，苏州市级劳模每人每年增加200元。 如甲：如某甲月退休工资为600元，则600*12*6.5%=468元，按500元划入；如乙：如某乙月退休工资为1000元，则按1000*12*6.5%

48、=780元划入。第五章 企业职工基本医疗保险一、医疗保险基金的分配和用途1基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。2个人账户：社保经办机构为所有参保人员建立基本医疗保险个人账记（以下简称个人账记），个人账记实行统一的社会保障代码，个人账记资金主要用于门诊小额医疗费用的支付以及定点零售药店配药费用的支付。参保职工个人账记的记入比例为（年初一次性记入，年内不作变动）：（1）45周岁以下职工（含45周岁），按本人上年缴费工资总额的4%记入；45周岁以上的职工按本人缴费工资总额的4.5%记入。（2）退休退职人员以及经核定享受养老金待遇的退养人员统一按本人上年度养老金总额的6.5%记入，当年度记入金额

49、低于500元的，按500元记入。养老金总额按上年11月份发放的养老金折算成全年计算。（3）获得苏州市级以上劳动模范称号的企业退休人员在年初分配记入个人账记的基础上另行增加照顾。其中国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加300元，苏州市级劳模每人每年增加200元。（4）企业建国前参加革命工作的老工人按每人每年4000元建立个人账记，予以适当照顾。（5）享受国家公务员医疗补助待遇的机关事业单位参保人员，在基本医疗保险个人账记的基础上增加记入补助账记，合并使用，其中45周岁以下（含45周岁）每人每年增加记入300元，45周岁以上的每人每年增加记入400元，退休人员每人每年增加记入500

50、元。3统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除记入个人账记以外部分组成基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金），由社保经办机构统一管理、统筹使用。统筹基金主要用于：（1）参保人员在住院治疗期间发生的医疗费用中应由统筹基金负担的部分。（2）参保人员个人账记用完后继续发生的门诊医疗费用中应由统筹基金负担的部分。（3）经核定符合门诊特殊病种照顾范围的参保人员在门诊治疗期间发生的医疗费用中应由统筹基金负担的部分。（4）符合规定设立家庭病床发生的医疗费用中应由统筹基金负担的部分。二、门诊就医政策和待遇规定1参保人员均需持本人医疗保险证和医疗保险卡（IC卡），在市内各定点医疗机构、定点零售药店就诊或配药

51、。2参保职工门诊发生的医疗费用以及到定点零售药店配药费用，由定点单位按医保政策直接向病人划卡结算，并出具医保专用收据。不用IC卡结算的医药费发票，不予报销（急诊抢救病人除外，外转病人及长期居外人员按相关规定执行）。3门诊医疗费用结付办法：参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用（含定点药店配药，下同），先从个人账记划卡支付，个人账记用完后，发生费用继续划卡，并按下列办法结付：（1）先由个人自负，自负段分别为在职职工600元，退休人员300元；（2）超过自负段以上的门诊医疗费用，由统筹基金补充支付，医疗费用封顶3000元（含自负段），其中在职职工6013000元，统筹基金支付8

52、0%个人负担20%；退休人员3013000元，统筹基金支付90%，个人自负10%；（3）超过3000元以上的门诊医疗费用，统筹基金不再支付，由参保人员个人自负。但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员，可按特殊病种有关规定，继续享受统筹照顾。（4）享受医疗救助人员的门诊起付线及个人自负部分在2000元以内的费用由医疗救助基金支付85%。4各定点医疗机构和定点零售药店应严格执行药品处方限量管理规定，即急性病35天；慢性病710天；中药煎剂不超过7剂；需长期服药的慢性病可延长到30天；同类药品不得超过2种；出院带药不得超过本次出院诊断范围和处方限量规定。三、住院就医政策和待遇规定1参保人员持本人

53、医疗保险证和IC卡在本市医保定点医疗机构范围内自由选择住院就医。昆山市城镇职工基本医疗保险住院统筹待遇表费用分段人员性质报销比例（%）自负比例（%）备注0-2万元（含2万元）在职9010医疗救助人员住院起付线全免，统筹自负部分报销85%退休955在职公务员955退休公务员97.52.52-5万元（含5万元）在职955医疗救助人员住院起付线全免，统筹自负部分报销85%退休982在职公务员97.52.5退休公务员9915万元以上在职955大病补充医疗保险基金中列支医疗救助人员起付线全免，统筹自负部分报销85%退休955在职公务员97.52.5退休公务员97.52.5各级医院起付线标准一级定点医院，

54、起付标准为在职300元，退休200元；二级定点医院，起付标准为在职600元，退休400元；三级定点医院及转外地上级医院，起付标准为在职1000元，退休800元住院起付线递减办法参保人员在一个年度内二次以上住院的，起付标准实行递减制，其中第二次住院为标准的50%，第三次住院及以上为100元四、转外就医政策规定1参保人员转外就医，需持本市定点医院出具的医保转院审批表（经该院医教科审核盖章有效），到市社保中心服务大厅办理登记手续后方可转外就医。未经批准（急诊抢救病人除外）自行外出就医的，医疗费用由本人自负。2转外就医遵循“转上不转下、转近不转远”的原则，在上海、南京、苏州各市外转就诊指定医院中选择。

55、3设在上海市金陵东路“群力草药店”二楼、经上海市医保局批准定点的“上海市黄浦区民办群力中医门诊部”为我市市外转诊指定单位。凡属各类肿瘤病人，并经过社保中心核准转往该中医门诊部就诊的医疗费用，可凭该门诊部专用发票和病历按规定报支。而在底楼“群力草药店”买药的商业发票，一律不予报销。4经批准转外就医的医疗费用，先由个人垫支，回来后直接到市社保中心按本市医保政策现金结报。其中：转外门诊的医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、用药明细、相关病历、医疗保险证和基本医疗保险卡（即IC卡）及转院审批表。所报费用在职工个人账户及门诊照顾政策的费用中支付。转外住院的医疗费用报销需凭：医疗费用有

56、效票据（商业发票不可报销）、费用明细清单、出院小结、医疗保险证和IC卡及转院审批表。所报费用在医疗保险统筹基金中支付。五、长期驻外参保人员就医规定企业因业务需要长期派驻外地的我市参保人员，需办理驻外手续后才可以报销在派驻地发生的就医费用。职工派驻外地后，驻外手续应同时办理，相关派驻文档由企业自行整理，但需包括以下内容：1职工的姓名、身份证号码、社保号；2选择派驻地3家乡镇以上公办医疗机构作为就医医院；3具体的派驻时间如派驻人员较多，请同时提供电子档。派驻外地就医费用回昆报销时所需资料：门诊医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、用药明细、相关病历、医疗保险证和基本医疗保险卡（即IC卡）。所报费用在职工个人账户及门诊统筹基金中支付。住院医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、费用明细清单、出院小结、医疗保险证和IC卡。所报费用在医疗保险统筹基金中支付。住院费用报