杨于嘉-小儿癫痫

1、小儿癫痫定义：癫痫（epilepsy）是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的短暂脑功能紊乱性疾病，具有发作性、复发性和自然缓解的特点。反复发作，至少 2次；具有相应的脑电图改变;在同一病人身上可表现为多种形式。流行病学（1） 发病率和患病率：1 .发病率：每年每10万人口中癫痫发生的例数。澳大利亚达100,我国37,日本17.3。6005004003002001000- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70-2 .患病率：每1 000人调查对象中患者的例数。欧美一般为2%o 7 %。，我国城市为4.6%0,农村为3.7 %0 。（2） 年龄与性别：随年龄增加，中年组达高峰，然后

2、下降。男多于女，比例约为1.58。癫痫的病因尚未完全阐明，历来对病因未明者称为原发性癫痫。随着检测手段的提高，原发性癫痫的发生率正在下降。有人对120例原发性癫痫的患者进行 CT检查，发现29%的病人有脑部病变。（一）内因：1 .癫痫家系近亲患病率为 49 %。 178 %o,远亲为20 %。 40 %。2 .癫痫家系近亲脑电图异常率为47%。3 .单卵双生子癫痫发病率为 57%。4 .单卵双生子脑电图异常率为75%。5 .癫痫患者3号染色体短臂1区4带断裂率高于正常人。（二）外因：1 .颅脑外伤后：癫痫发生率一般为 30%£右。癫痫的发生与脑震荡时可引起全脑神经细胞结构和功能改变、

3、血液循环的改变、疤痕形成和胶质增生及BBB的破坏等有关。1）发生时间：分为即刻发作（24小时内发生）；早期癫痫（伤后1月内）；晚期癫痫（1202）受伤程度：损伤越重，发生率越高。开放性伤、昏迷者癫痫发生率高。3）受伤部位：任何部位损伤均可引起癫痫，但以大脑皮质运动区、海马和杏仁核损 伤后癫痫的发生率最高。4）发作类型：有大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作和植物性发作均可 发生。2 .脑肿瘤：发生率约为 18% 30%。幕上脑瘤癫痫发生率远较幕下者高。3 .颅脑手术后：发生率在 17% 30%左右。4 .颅内感染：包括细胞、病毒、真菌、和寄生虫等各种感染。其发生率大约为18% 62%。

4、常引起大发作或局限性发作。5 .脑血管病：发生率约为 10%左右，仍为癫痫常见的病因之一。6 .产伤：产前与产时的脑损伤是新生儿和婴幼儿癫痫的常见原因。有人分析了 418例2岁前开始的抽搐病因中，产伤占28%。7 .代谢障碍：低血糖、糖尿病、低血钙、PKU患儿8 .中毒：1）急性酒精中毒2）高浓度氧吸入：可能通过活化谷氨酸脱竣酶中的一SH基而影响GABA的合成所致。高压氧舱治疗、早产儿过量供氧可引起抽搐。9 .缺氧：贫血、循环性、代谢性缺氧均可引起抽搐。10 .其他脑病变：1）先天性疾病：肺胀体发育不良、透明隔间腔、脑积水等。2）遗传性疾病：有癫痫症状的达100余种。3）脱髓鞘病变：多发性硬化

5、、弥散性硬化及急播散性脑脊髓炎等。三、癫痫发作分类根据国际抗癫痫联盟提出的分类（1981）,我国提出了发作类型的简化分类方法。（一）部分性发作：其发作症状或体征有一个局灶性的起源，是以大脑局部功能率乱所致的症状为特征。1 .简单部分性发作：本型发作时间短，一般不超过1分钟，无意识障碍。由于病理性放电灶常在大脑深部，故脑电图常常是正常的。常见于脑外伤、产伤、脑炎、脑瘤和脑 血管意外等。1）局灶运动性发作：包括单纯局限运动性发作、Jackson发作等。发作局限于一侧肢体抽动，或口角、眼睑、指/趾的抽搐、眼球向一侧的强直性同向偏斜、发出单 调重复语言或笑声、失语、病灶对侧肢体运动抑制性发作（瘫痪）等

6、。2）局灶感觉性发作：包括躯体感觉性发作和特殊感觉性发作（如视、听、嗅、味和眩晕等）。可表现为口舌或肢端麻木、触电、蚁走、针刺、温热、动作或肢体缺 失感；视觉性发作表现为闪光、复杂图象、局部视野缺失；听觉性发作表现为单 调的音响或短暂的听力丧失；嗅觉性发作表现为可闻到特殊的气味；味觉性发作 和眩晕性发作少见，EEG示一侧或双侧颗区尖波、慢波或散在痫波。3）局灶植物神经性发作：间脑为植物神经中枢所在，故又称间脑癫痫，表现为腹部 不适感，恶心、肠鸣、暧气、苍白、面发红、血压升高、出汗、心慌、流泪、头 痛、嗜睡、粟粒样皮疹、呼吸停止、瞳孔扩大等。其中较常见的有腹痛型及头痛 型植物神经发作。前者即腹痛

7、型癫痫，突然发作脐周或上腹部剧痛，持续1分钟左右，也可达数小时，发作时可有一定程度的意识障碍，常伴呕吐，以呕吐为主 者又称呕吐性癫痫。 EEG主要在颗叶有痫样放电，如阵发性棘波、棘-慢综合波或普遍的低波幅节律紊乱，异常率占67% 80%,可在腹痛发作期出现，或在间歇期出现。头痛型癫痫以反复发作性头痛为主要临床表现，起止突然，可有先兆，如情绪激动、恶心、眼冒金星，头痛多为前额博动性， 持续数分钟至1小时不等。 发作时常伴有呕吐、视物模糊、意识障碍、半身麻木、多汗等，可合并有小发作 或大发作。EEG表现为阵发性高幅慢波或棘 -慢综合波、尖波等，但由于放电部 位较深，一般不能被记录到。4）局灶精神症

8、状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。2 .复杂部分性发作：又称精神运动性发作或颗叶癫痫，发作为精神行为症状伴随有不同程度的意识障碍或自动症。 本型为常见癫痫发作型式， 仅次于全身强直一阵挛性发作。 产伤是最常见的原因，这种损伤可在数年甚至30年后才引起颗癫痫的发作。其他原因包括脑炎、脑外伤、脑血管畸形、脑缺氧等。1）仅有意识障碍：表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白、虚脱等，可持续数 分钟或数十分钟以上（失神小发作意识障碍仅 1分钟左右），EEG无失神小发作 的3 Hz棘-慢综合波。2）精神症状：表现为视、嗅、听、味觉的幻觉，害怕、恐怖等。3）自动症：表现为无意义的

9、重复动作，如吸吮、咀嚼、舔食、伸舌、清喉、搓手、 抚面、脱衣、摸袋、神游（如行走、奔跑等）、梦游等。EEG表现为颗区慢波、杂有棘波或尖波。3 .部分发作继发全部性发作（二）全部性发作：这类发作一般在开始时即有意识障碍，如有抽搐，多为两侧同时出现， EEG改变也为双侧性。1 .强直一阵挛发作（大发作）：本型是最常见的发作类型，占所有癫痫发作的81%。可见于任何年龄，以婴儿或少年多见，闪光、声音、劳、激动、劳累、饥饿、过饱、上感等因素均可诱发。其脑电图特点为连续高幅棘波、尖波、多棘慢波。典型发作分为以下4期:1）先兆期：仅15%患者可有此期。常见有上腹部不适、眩晕、情绪不稳定和感觉 异常等。2）强

10、直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头后仰，双上肢屈 曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开然后闭合，舌可咬伤，尖叫或称之为痫 叫，呼吸暂停，瞳孔散大，血压上升。皮肤结膜初起发红，后转青紫。此期历 时1020秒左右，然后进入阵挛期。3）阵挛期：此期全身肌肉发生节律性收缩，往往先从面部开始，肢端逐渐出现细 微震颤，幅度逐渐增大延及全身。在最后一次强烈抽搐后突然停止，持续约 13 分钟。在发作时常有口吐泡沫、瞳孔散大、大小便失禁、各种反射均消失。4）恢复期：呈昏睡状，历时十余分钟或数小时后清醒。有时在清醒前表现为神经 错乱、兴奋躁动。醒后有头痛、疲乏及全身肌肉酸痛，对发作情况不能回忆。

11、大发作数年以上者可有智能障碍。小部分可出现神经症状体征，多为瘫痪、视 力缺失、斜视及语言障碍。EEG多有改变，若有大发作而EEG正常者预后较好。2 .失神发作（小发作）：临床特点为短暂意识丧失，发作时突然停止正在进行的活动， 意识丧失但不跌倒，双眼凝视前方，数秒钟后意识恢复。有时每日可达100次以上，称为密集型小发作。过度换气可诱发其发作。多见于儿童和少年期，15岁后罕见。失神发作偶尔可持续数小时或数日，称为小发作持续状态。脑电图特点为在正常节律波背景上出现阵发性 3 Hz棘慢综合波，阳性率仅 40%,过度换气可使80%患儿诱发 出棘慢波。根据临床表现可分为以下三型。1）典型失神发作：突然发生

12、和停止的短暂、 频发的意识障碍。表现为突然静止不动、 无语、双目凝视或上视、眼睑可有细微颤动、 面色苍白，发作后可继续原来活动， 对发作无记忆。每次发作时间不超过1分钟，每日可发作数十次至数百次。发作时EEG双侧对称同步高波幅 3 Hz棘-慢综合波，逐渐慢至 2 Hz ,然后突然停止。2）非典型失神发作（变异型小发作，Lennox-Gastaut综合征，小运动型发作）：患儿大多有弥漫性脑病，半数以上有智能障碍。常见病因为产伤、脑炎、脑外伤， 多在13岁发病。发作形式类似失神发作，但发作过程仅5秒钟，意识障碍较轻，开始和终止均突然。EEG有双侧同步不对称高波幅不规则1 2.5 Hz尖慢综合波。本

13、型发作也可表现为肌阵挛发作和强直性发作。同一患儿可有23种发作混合出现。3 .肌阵挛发作：突然全身或部分骨骼肌触电样收缩，表现为突然点头，前倾或后仰，重 者导致跌倒，轻者仅抖动一下。EEG表现为全脑棘-慢或多棘慢波爆发。4 .阵挛性发作：仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性的抽动而无强直性发作。5 .强直性发作：表现为全身肌肉强直性收缩伴意识丧失，可出现角弓反张。发作时EEG背景活动异常，伴多灶性棘-慢或多棘慢波爆发。6 .失张力发作：全身或躯体某间分肌肉张力突然短暂性丧失伴意识障碍。表现为突然跌倒，下颌松弛、头下垂。这种发作又称之为跌倒发作。EEG大多呈现单个或短促的多灶性棘-慢波。（三）其他：因

14、资料不足或不能归于上述各类的发作。（四）癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识不恢复者。其型式包括惊厥性癫痫、非惊厥性癫痫、部分性癫痫和认知障碍等持续状态，后者见于获得性癫痫性失语。（五）癫痫综合征 （epileptic syndrome）：是指某些症状和体征总是集合在一起表现出来的癫 痫性疾病，有其特定的发病年龄、病因、发作类型、脑电模式、促发因素、临床过程、 治疗反应、预后和转归。1 .新生儿惊厥：常提不'病情严重，病死率tWj,易有后遗症。有资料显不2 500克以下的 新生儿惊厥发生率为 20%,而1 500克以下新生儿的发生率为 26%。新

15、生儿惊厥的特点 为症状不典型难于诊断。另外由于新生儿皮质下结构（边缘系统的海马、间脑、脑干 等）发育比较成熟，对于缺氧敏感，能够兴奋附近组织，所以新生儿发作多为皮质下 发作，表现为阵发性孤立的口颊部抽动、眼球转动、血管运动改变或呼吸停止等。但 正常新生儿在睡眠转为清醒时，或受外刺激时、饥饿等时也可出现突然惊跳或阵挛样 动作，这些非惊厥性的阵挛样动作可因体位的改变而被诱发或消除，且不会伴有皮质下发作。新生儿异常脑电图表现：背景无活动、爆发抑制、低波幅（低于 530V）、 双侧波幅不称超过 50%、中央区正相尖波、弥漫性 8波而少0波、高幅快波。2 .大田原综合征 （Ohtahara syndro

16、me）：又称早期婴儿型癫痫性脑病。病因为先天脑发育 障碍、产伤、窒息和遗传等。只限于新生儿和小婴儿，大多在 13个月内起病。发作 频繁，主要表现为强直痉挛发作，常呈前角弓反张状态，即头和脚被拉向前，全身紧 绷。也可出现古怪的面部抽动或单侧发作，或全身强直和单侧发作交替进行，严重影响精神运动发育，予后极差，死亡率高。EEG呈暴发抑制，即周期性暴发出现150 350 V高幅慢波，其间混有棘波和多棘波，持续13秒，随后出现抑制性低波幅电活动，甚至可呈平坦直线，持续 34秒，两组波形周期性出现。3 . West综合征：又称婴儿痉挛。发作在1岁以内，多见于47个月。特点为鞠躬状抽搐、 智力落后和EEG呈

17、高峰节律紊乱。发作时可出现喊叫或微笑。若智力正常、 EEG有少 量棘-慢波者为Hz。后者发作易控制，多在 2岁前停止发作。4 . Lennox-Gastaut综合征：旧称小运动型发作，即包括上述的不典型失神、肌强直发作、 肌阵挛发作和失张力性发作，往往同时存在几种发作形式。起病多在35岁（210岁）。特点为：1）发作多样、频繁、易呈癫痫持续状态；2）智力落后；3） EEG为多灶性1.52.5C/S慢棘波；4）约60%可问及缺氧、脑炎史，20%由婴儿痉挛转变而来；5）治 疗困难，预后不良。四、诊断原则（一）原则：是否癫痫发作？发作类型？癫痫病因？须根据病史、体格检查和实验室检查。最后诊断的确立需

18、要同时具备临床表现、脑电图和抗癫痫药的效应三项。（二）详尽的病史：有发作性、重复性和模板性。通常需有两次或两次以上相似的无诱因的 发作才考虑癫痫的诊断。同时要详细询问过去史、个人史和家族史。（三）体格检查：注意有否智力低下、脑积水颜面部血管瘤、血管纤维瘤、咖啡斑、色素脱 失斑等。有否锥体束征和其他定位征。（四）脑电图：目前为止，在癫痫的辅助诊断中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的方法之一。 一般认为，癫痫患者脑电图的异常率达80%以上，但仍有5%20%的癫痫病人的脑电图表现为正常。1.正常脑电图波形：波幅:< 30科V为低波幅，>100科V为高波幅，介于二者之间为中波幅。1） 8

19、 波：0.53Hz,波幅 >100 V2）。波：47 Hz ,波幅 2040 科 V3） a 波:813 Hz ,波幅 2575V4） 3 波：1430Hz,波幅 1238V2 .异常脑电图：任何年龄出现痫样波、多数高幅快波、双侧明显不对称、或与年 龄组不相符的波形。 一般认为，如基本 节律变化比同年龄组慢 2 Hz以上为异 常。3 .癫痫波形：1）棘波（spike wave）:周期 <80ms , 波幅多在100科V, 50科V以下者为 小棘波，多负相。2）尖波（sharp wave）:周期 80 100ms,波幅100200 pV,甚至更高。J, +1X一5-yvvvVL3)棘

20、一慢综合波 (spike and slow wave complex):是由棘波和200 500 ms的慢波所组成，波幅150300 pV,甚至可高达500 V以上，绝大多数为正相波。典型 3 Hz棘一慢节律为失神小发作的特殊波形，散在或不规则性同步出现者多见于癫痫大发 作或顽固性癫痫。4）尖一慢综合波（sharpandslowwavecomplex）：由尖波和慢波组成。局灶性出现多见 于颗叶癫痫，弥漫性见顽固性大了作和失张性小发作。5）慢波爆发（slow waves burst）:表现为高波幅慢波突然出现、突然消失，也属癫痫特征性波形。在药物诱导睡眠的小儿中，约有23%可出现这种波形。6）高

21、峰节律紊乱（hypsarrhythmia）:又称高度失律。可见各导程广泛持续、杂乱无章、 不对称、失同步的高幅慢波，中间混有不规则的尖波、棘波和棘慢综合波。（五）其他检查：各种检查发现脑病变的阳性率分别为：SPECT 83%, CT 32%, MRI 58%。生化方面，催乳素在癫痫发作后30分钟内明显增高，而瘠病发作则不明显；癫痫病人脑脊液中丫-氨基丁酸降低、谷氨酸脱竣酶增高。免疫学方面，癫痫病人存在一项或多 项细胞及体液免疫指标降低，循环免疫复合物在癫痫发作3天内升高，血清补体成分Clq和C4降低，外周血丁3、T4淋巴细胞降低、T8淋巴细胞增加。五、治疗（一）药物治疗原则：1 .临床上癫痫诊

22、断一旦确立，不管是否发现病因治疗的指征，均应及时给予药物治疗控制发作。2 .使用最少的药物和最低的剂量达到控制发作。3 .根据癫痫的发作类型与治疗效果选择合适的药物。4 .注意给药剂量和方法。 剂量应由小开始，一般药物的显效时间为 12周，若无效再逐渐 增加剂量，直至完全控制发作或产生毒副作用。5 .注意药物毒副作用：应定期检查肝功能和血象。丙戊酸钠多在用药半年内发生肝脏损害， 酰胺咪嗪可引起白细胞降低。若出现毒副作用，则应减量至患儿能够耐受为止。若出现毒副作用又无其他有效药物时，则可减少剂量至能够减轻发作。6 .撤换药物和联合用药，若药物已达到血有效浓度上限而仍不能控制发作，则需更换或加用第

23、二种药物。更换药物时不可突然停药，须在服用新加药 57天以后，再在35天内逐渐撤去原药。避免使用药物作用相同的药物，如扑痫酮与苯巴比妥。7 .药物疗程与停药：坚持长期用药，小发作患者在完全控制发作后至少服药1年后才能逐渐停药，停药过程不应少于半年，即每月减量1/6。其他类型的癫痫应完全控制发作3年以上才能逐渐停药， 停药过程不得少于1年，即每月减量1/12。减药期间或停药后出 现癫痫复发应立即恢复以前有效的药物及剂量。如停药过早引起癫痫复发时再给原剂量的药物时，其效果会不如以前， 故坚持长期治疗是十分重要的。若临床与脑电图两者均已正常3年以上，则停药后复发的可能性很小。脑电图正常化一般与临床症

24、状改善相平行，但二者并非完全一致，停药应主要根据临床发作情况。（二）药物血清浓度：由于遗传、肝肾功能、尿pH、联合用药等多种因素可影响药物的血清浓度而影响癫痫的治疗效果，因此，在癫痫治疗中监测血清药物浓度是十分必要的，通过浓度的监测来调整 剂量后可使“难治性”癫痫患者减少50%左右，并可大提高单药治疗的成功率。常用测定方法有气一液层析法、高压液相色谱法、放免法和酶多相免疫测定法等。以后者最为精确。需 要作药物血清浓度监测的指征如下：1）使用大于常规剂量仍不能控制发作时；2）服用治疗比（therapeutic ratio）34）出现中毒症状或难以判断是否中毒时；5）合并胃肠道、肝肾病变时；6）多

25、种药物联合使用时；7）发作次数突然增加时。常用抗癫痫药物血清浓度见表1。表1常用抗癫痫药剂量及血清有效浓度药物规格（mg/片）维持剂量（mg/kg.d）稳态天数有效浓度（Mg/ml）中毒浓度（yg/ml）1苯巴比妥303614-211、40> 502扑痫酮250102047512>153苯妥英钠505107101020> 204卡马四平100103035412> 125丙戊酸钠20030603450100>2006地西泮2.50.152.000.160.700.52.07硝西泮50.21.05160.040.188氯硝西泮0.5, 20.10.15480.0130

26、.09> 0.29癫健安100, 20010303650100（左启华：小儿神经系统疾病第2版，p415）（三）药物选择：1 .根据发作类型选择抗癫痫药：1） 部分性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮；2） 部分性发作继发全身性发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮；3） 原发性全部性发作：丙戊酸钠、苯巴比妥（小婴儿首选卜卡马西平；4） 失神发作：丙戊酸钠、氯硝西泮；5） 强直一阵挛性发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平；6） 强直性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠；7） 肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH、扑痫

27、酮；8） 婴儿痉挛：ACTH、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠；9） Lennox-Gaustaut综合征：丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH ;10） 植物神经发作：西比灵（10 mg/片，钙拮抗剂）。2 .几种抗癫痫新药1）拉莫三嗪（利必通,lamotrigin , Lamital ） 片剂：25,100,150,200 mg。为叶酸拮 抗剂，通过抑制突触前膜释放谷氨酸而降低神经元的兴奋性。与单用或与丙戊酸钠合用，剂量为每日0.2 mg/kg , 1次服；2周后增加至0.5 mg/kg.d ;此后每隔12周每天增加 0.51 mg/kg , 达维持每日1 5 mg/kg ,分1 2次口服。与酶诱导剂合

28、用（例如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥 和扑痫酮），开始剂量每日 2 mg/kg , 2周后改为每日5mg/kg ,分2次服用，此后，每12周 每日增加23 mg/kg ,维持量每日5 15 mg/kg ,分2次服。疗程12周以上。对原发性癫痫 全部性发作、失神、非典型失神和失张力发作有效，大剂量时对Lennox-Gaustaut综合征也有效。主要副作用为皮疹、嗜睡、呕吐、复视、共济失调、头痛、情绪障碍、攻击行为和癫痫 发作加重。2）托口比酯（妥泰，topiramat, Topamax ）,主要通过增强脑内GABA和拮抗谷氨酸受体阻止癫痫的扩散。开始剂量为每日0.5 1 mg/kg，分1 2次口服

29、，每周增加0.5 1 mg/kg.d逐步增加至每日4 mg/kg,最大维持量不超过每日9 mg/kg。适用于难治性部分性或全部性发作，Lennox-Gaustaut综合征，婴儿痉挛等。对失神发作无效。副作用有出汗减少、疲劳、词 语困难、情绪不稳定、厌食、体重降低、麻木等。3）氨已烯酸（喜保宁，vigabatrin, Sabril）,主要通过抑制 GABA转氨酶而增加脑 内GABA含量起到抗癫痫作用。适用于部分性或全部性发作，Lennox-Gaustaut综合征，婴儿痉挛等。剂量儿童每日50 80 mg/kg,婴儿每日50150 mg/kg ,治疗婴儿痉挛可用至每日100 200 mg/kg。副

30、作用有困倦、多动、皮疹、食欲增加、共济失调、记忆障碍等。3 .癫痫持续状态的治疗1）劳拉西泮（lorazepam）:作用较安定（地西泮）大 5倍，作用时间长 3倍，静注 后数秒钟内可达脑内。每次用量 0.05 0.1 mg/kg , iv , 1次最大剂量不超过 4 mg。15分钟后 可重复。副作用较少，偶可见呼吸抑制、呕吐、幻觉等2）氯硝西泮（Clonazepam,氯硝基安定）:易透过BBB。剂量每次0.02 0.06 mg/kg , 不得超过10 mg, iv or im ,静注速度 0.1 mg/s。副作用有肌弛缓、嗜睡、抑制心脏及呼吸等。3）地西泮（diazepam,valium,安定

31、）：每次剂量 0.3 0.5 mg/kg, iv,或每岁 1 mg/次， 最大不超过10 mg/次。20分钟后可重复。肌注不易吸收。副作用可抑制呼吸。4）苯巴比妥：负荷量20 mg/kg,首次用10 15 mg/kg, iv, 15分钟未能控制，再用 5 mg/kg。维持量 3 5 mg/kg。4 .非抗癫痫药物的使用：1）当使用一种抗癫痫药疗效不甚满意时可加用西比林（每晚5 mg）或都可喜（20 40 mg/天，日服一次）2）癫痫患者有精神障碍时（包括精神运动性发作）可使用、泰必利（儿童 50 mg,日 服3次。3） 免疫治疗：部分癫痫患儿存在免疫功能低下，使用静丙和多抗甲素（儿童5 mg日服3次，连用3 6个月）有助于癫痫的治疗。4）严重脑损伤时可使用脑活素，儿童5 ml加入葡萄糖液内静滴每日 1次，用23周。5）对顽固性癫痫可试行肺胀体断离术。中南大学湘雅医院儿科杨于嘉 2004-4奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看着花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交