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文档简介

1、护理查房新格式Prepared on 22 November 2020护理查房护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及 护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、 专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典 型病例等查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历 的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修 改补充意见，提高护理水平。查房类型：1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从 临床业务查房内容中选择一

2、种疾病或问题为重点而进行的查房。2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、 课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。查房形式：1、以病人为中心的护理程序查房2、以护理质量为中心的评价性查房3、以护理技术为中心的操作性查房4、以护理管理为中心的管理性查房。查房人员站位：病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理 部人员；病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进 修护士、实习护士。查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。查房程序：(1)主查人说明查房目的。(2)责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、 护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解

3、决的护理诊断/ 问题。(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况 询问病人并进行护理体检。(4)评价与指导。主查人依据获取的资料，如病人护理诊断/问 题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价。查房记录：(举例)标题：时间： 地点：主持人：(姓名)主查人：(姓名)参加人员查房内容：(口述的内容)主持人：主查人：查房目的：责任护士（护生）：病例汇报（患者姓名、诊断，简明、重点突出）主查人病人查体：（用物准备、环境准备、病人准备）一般状态查体专科查体针对病人情况、查房目的与病人沟通，了解病人健康教育掌握情 况，责任护士护理措施落实情况，病人满意度等。（详细记录） 主查人：其他护士：针对与病人的沟通和查体，评价责任护士的评估和护理 措施的落实情况（根据目的选择侧重点）补充护理诊断、护理措施 等。主查人：针对性的提问，讨论、分析（体现疾病特色，病人的个性 化、整体护理，达到提高全体护士护理水平的目的）（重点）护士 ：回答（包括实习护生、进修护士参与）主查人：本病的国内外新进展，针

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