绩效自评报告模》

1、附件3绩效自评报告（模版）（2015年度）项目名称：项 目牵头承担单位：项目合作承担单位：项目主管部门：项目起止时间：项目填报日期：、项目基本情况（简表）项目负责人固定电话移动电话Email财务负责人联系电话通讯地址及邮 编项目建设地点 （具体到乡镇、 行政村）（一）项目单位基本情况（单位性质、组建历史及与项目建设内容相关的业务范围和经营状况等）（二）项目基本概况（1.项目建设主要内容，总体目标和任务，验收考核指标等；2.项目建设总投资，资金筹集渠道等）（三）评价期项目建设任务及绩效目标（内容应与项目协议书一致；如有调整应做说明并附相关批准文件）（四）项目任务和绩效目标完成情况（分年度简述项目

2、各项任务完成情况及绩效）、项目财务管理及资金使用情况（一）项目资金情况（项目建设资金筹集及到位情况）（二）项目资金管理情况（单位财务管理制度、办法，项目资金的管理制度及其执行情况，财政资金支出相关性、合规性的情况）（三）项目资金使用情况（项目资金单独核算情况；按照项目指南资金使用范围分类统计资金使用量；分别项目建设内容说明资金使用量；资金使用情况分类统计结果填写表1表4,提交财政资金支出内容的明细账，资金支出的凭证、资料、依据等的完整 性）表1项目预算与实际支出对照表单位：万元支出明细项目总 预算评价期 预算评价期 总支出达成率 （%）说明土地费种源费农业生产资料费设备费农田基础设施建设费初加

3、工设施建设费技术协作费合计表2项目建设资金支出明细表单位：元序号日期摘要收款单位凭证号金额12合计备注：付款单位与项目承担单位不一致的不可填写表3项目基础设施建设资金使用分类统计表建设项目建设规模说明 （米、平方米、 山或眼等）单位造价 （元）支出金额 （元）支出次数及凭证号土地转让或租赁加工厂房建设晾晒场建设仓储库房建设质检场地建设打井及配套设施电力配套设施合计表4项目仪器设备采购资金使用分类统计表建设项目仪器设备名称 及采购数量单价（元）支出金 额（元）支出次数及凭证号加工设备检测仪器农业机具运输机械合计注：仅统计单价10000元及以上者三、项目组织实施及完成情况（一）项目组织实施情况（组

4、织机构、实施方案、工作计划、实施过程等，需说明牵头单位对合作单位的监督管理情况）（二）项目管理情况（项目管理制度、办法及其执行和监督情况，双跨或单跨项目的管理办法、合作 协议、拨款情况、资金考核等制度、约定及执行情况）（三）项目执行进度及完成情况（对照项目建设任务，分别对各项建设工作的执行情况和完成进度详细论述，建 设成果分类统计可列入表5和表6）表5生产基地建设执行情况一览表序 号生产区（地块）地名生产规模 （山或头）地界GPS数据建设起始 日期完成情况1234生产规模合计注：附生产区域GPS测定图表6机械设备购置情况一览表序 号设备分类采购设备名称型号或规格购置日期使用状况1农业机具231

5、加工仓储设备231检测仪器231运输机械23合计注：只统计列入固定资产的仪器、设备和机具四、项目成效和绩效目标完成情况（一）重点说明通过项目实施所取得的成效，包括产量、质量、投入、产出、生产水平、 生产效率以及取得的经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等，应以科学测算方法或实 际调研数据为依据。已经取得或预期可获得的成效列入表7。表7项目建设取得成效一览表成效评价项目成效判定指标取得或预估 的量化成效成效评价依据及相关说明及评价要求生产能力（预期药材产量、加 工或储运量）生产水平（单位面积或单只动 物的药材产量或单位 空间约材的加工、储生产效率（与传统生产比较， 药材增产或加工、储 运效率提

6、高的指标）生产质量（与传统生产比较， 药材生产或储运质量 提升或保障情况）投资效率（与传统生产比较， 生产成本的投入变化 以及投入产出比的变 化情况）经济效益（预期或已经取得 收入）其他效益（社会和生态等效 益）生产技术进步（制定技术规程或标 准等）新技术成果应用（应用新产品或引进 新技术等）取得技术成果（专利、论文、专着 等）对行业发展的作用（对行业技术进步和 发展的推动作用）（二）针对项目绩效目标和建设任务，逐条对考核指标完成情况和绩效目标达标情况分析 评价，汇总评价结果列入见表 8。项目评价期间计划任务及绩效目标与实际完成情况对照表绩效评价内容评价期计划任务及 绩效目标实际完成情况达成率（%相关说明项目投资（项目计划投资和 用途）土地拥有里和生 产规模（土地流转或协议 使用面积及计划生 产规模）基础设施建设（加工车间、晾晒 场、仓库和实验室建 筑面积）机具设备购置（农业机械、加工和 储藏设备、实验仪器种失和数重）产品产量（总产量和单位单 产及增产指标）产品质量生产技术进步（制定技术规程或 标准，应用先进技术 或产品，取得专利、论文、专启等）示范区建设和技 术推广（服务）投资效率（降低成本、提高生 产效率，投入广出比提高等）经济效益（项目生产可获得 的直接经济效益）社会效益（社会服务成效以 及对行业发展的贡 献等）注：产品产量、质量和经济效益等