输血适应症管理规定11

1、册亨县人民医院输血适应症管理规定为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜 绝不必要的输血。根据卫生部临床输血技术规范、医疗 机构临床用血管理办法和中华人民共和国献血法制定 本制度。一、临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决 不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血； 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法； 3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同 种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血 前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在输血治疗 同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字 的无自主意识患

2、者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领 导同意。4、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由 上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日 送交输血科备血。5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化， 如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作 相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输 血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。 严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。还应防治可能临床医师要对输血的疗效作出评价，输血治疗 后，、6.出现的迟发性溶血性输血反应。二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血1、原则上血红蛋白100g

3、/L时不予以输血；血红蛋白V80g/L 时应考虑输血；血红蛋白在80100g/L之间时，应根据患 者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等 因素决定，并在病历中做好分析评估记录。2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失 血量小于总量10%(500ml),机体代偿，原则上不输血；失血 量1020%(5001000ml), HCT无明显变化，输注晶体、胶 体、代血浆。失血量2030%(10001500ml),血压波动,HCT 下降，加用浓缩红细胞(CRBC),失血量小于30%以下原则上 不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液 体。晶体/胶体应维持适当比例

4、。3、积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估 计出血量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，减少 或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“安慰血”、"人情血” 等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成 分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当 采用控制性低血压等措施，减少出血。三、各临床科室输血原则（一）、外科输血A、输血原则严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低 血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。1 .紧急复苏：晶体液2030ml/kg或胶体液1020ml/kg 加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输 血。2

5、.先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的34倍，失血量 >30%血容量时可以考虑胶体液，晶：胶比通常为3:1。3 .红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如 果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血 症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。B、血液品种的选择1 .悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本 正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1）血红蛋白100g/L,可以不输血。（2）血红蛋白V70g/L,应考虑输血。（3）血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。2 .血小板：用于患者

6、血小板数量减少或功能异常伴有出血 倾向或表现。.9 ,可以不输。1）血小板计数100X10/L Q/L,应考虑输 注。（2）血小板计数V50X109之间，应根据是否有自发性/L3） 血小板计数在（50、100） X10 （出血或伤口渗血决定。）如 术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板 （4不受上述限制。3.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因 子缺乏的患者。L5倍，创面弥漫性渗血。APTT （1） PT或 正常）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后 （出血量或（2输血量相当于患者自身血容量）。）病史或 临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（3.全血: 用于急性大量血

7、液丢失可能出现低血容量休克的患者，或4 患者存在持续活动性出血，估计失。回输自体全血不受本指 征限制，根血量超过自身血容量的30%据患者血容量决定。C、注意事项贫血及血容量不足都会红细胞的主要功能是携 带氧到组织细胞。.1影响机体氧输送，但这两者的生理才 会有明显的低血容量表现，年影响不一样。失血达总血容量 30%就可以完全纠正其轻体健的患者补充足够液体（晶体液 或胶体液）血容量补足全血或血浆不宜用作扩容剂。失血造 成的血容量不足。晶体液首选红细胞制剂。输血目的是提高 血液的携氧能力，之后，或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 2.无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞

8、压 积达0.20 （血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急 性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增 加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增 高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输 送。9血小一般不会发生出血增多。/L时,3.手术患者在血小板 50X10板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血 的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、 控制出血的能力、肾衰、（如体外循环、出血所致后果及影 响血小板功能的相关因素严重肝病用药）等，都是决定是否 输血小板的指征。分娩妇女血9而不一定输血小）50X 10/L（妊娠性血小板降低小板可能会低

9、于板，因输血小板后 的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板 时应快速输注，并一次性足量使用。，凝，即使凝血因子只 有正常的30%.只要纤维蛋白原浓度40. 8g/L血功能仍可能 维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会 有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍 然 有足够的凝血功能。（二）、内科输血红细胞输血是一种重要的 对某些严重的 或威胁生命的贫血患者，首选治疗措施。但在慢性贫血患者 中很少需要输血，许多输血并不能带给患者任何益处且可能 有害。有严重贫血的患者可能因输血或其他.液体而促发心力衰竭，如必须输血，可24小时给予1个 单位的红细胞，最好输悬浮红细胞

10、，并给予速效利尿剂，不 需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状水 平即可。1 .输血原则（1）血红蛋白60g/L,伴有明显贫血症状。（2）贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇。2 .血液品种的选择（1）红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起 的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白V60g/L或 红细胞压积V0. 20时可考虑输注。（2）血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输 注血小板，血小板输注指征：9 /L, 一般不需输注。a.血小板计数50X 109可考虑输/L,根据临床出血情况决定，）X10 b.血小板（1050注。9,应立即输血小板，防止出血。预防性/L.

11、血小板计数V5X10 c防止产生同种免疫导致输注不可滥用， 输注无效。（输注后血小有出血表现时应一次足量输注并测 CCI值。CCI=d.9 ）板计数-输注前血小板计数）（义10/L1011）（m2）/ X输入血小板总数（X体表面积者为输注有注：输 注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10 o效.（3）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子H、V、VII、 ix、x、xi或抗凝血酶ni缺乏，并伴有出血表现时输注。一 般需输入（1015） ml/kg新鲜冰冻血浆。（4）普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。（5）洗涤红细胞：用于避免引起

12、同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患 者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 的患者。（6）机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中 性粒细胞9 /L、并发细菌感染且抗生素0.5X10治疗难以 控制者，充分权衡利弊后输注。）冷沉淀：主要用于儿童及 成人轻型甲型血友病，血管性血友病7 （）,纤维蛋白原缺 乏症及因子（vwd vm缺乏症患者。严重甲型血友病需加用vm 因子浓缩剂。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的 迅速下降并全血：8）（ 70g/L或伴有缺氧症状。血红蛋白V, 或出现失血性休克

13、时考虑输注，但晶体液或红细胞压积V 0. 22并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方 案。.注意事项3代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易 输血。）（1有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。2）（贫血越重，输血速度要越慢）3 （.（三）、妇产科A、妊娠合并慢性贫血1 .输血原则（1）妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素 B12等辅助疗法。（2）产前Hb100110g/L,分娩时失血量小于自身血容 量的20%, 一般可不输血。2 .血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：（1） Hb50g/L,持续时间 V36 周。（2） HbW60g/L,持续时间36 周。（3） Hb在50

14、70g/L之间，持续时间36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；（4）Hb在6070g/L之间，持续时间36周，有缺氧证据。3 .注意事项（1）正确判断妊娠合并贫血原因。（2）采用对症治疗，输血指征从严掌握。B、产妇急性失血1 .输血原则妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容）1 （.易，用晶体液维持血容量可以预防DICo（2）为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑 用肝素等阻断凝血。（3） DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制 剂，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦怀疑可能为DIC,在等待凝集试验结果的同时立 即着手处置，不

15、可拖延。2 .血液品种的选择（1）红细胞：急性失血应启动应急程序，直接选用与受者 相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用0型红细胞输注，最好是Rh (D)阴性血。 (2)冷沉淀：当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。(3)新鲜冰冻血浆(FFP)：可作为冷沉淀替代品。大量输 血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于8001000ml,或每输46 单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。9个治疗量的血小时，可输注1/L4 ()血小板：血小板计数 <50X10出血时很少需要血DIC板。控制产科.小板，但抢救重症DIC时，一次性

16、快速输注3个治疗量的血 小板效果较好。3 .注意事项(1)由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休 克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据 临床表现判断失血量、根据实际测量(测量丢失血量+估 计的失血量二总失血量)、根据临床检测报告(血红蛋白：每下降1 g, 失血12约下降31. 0X10/L, Hb；量约400450nli红细胞计 数：每下降4 g)o管路)，16G)恢复血容量至少要开通两条静脉通道(适配214G 或（晶体液。如果低血容量休克反应1000ml前5分钟输入 量不少于没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注。先晶3倍，输血的

17、同时继续补充血容量，（3）确保达到估计 失血量的。1： 1后胶，晶体：胶体：血液二3大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。）（4（四）、儿科贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。 如发生缺决才考虑输血。若患儿病情仍不稳定，氧应立即采取支持疗 法，定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分 析。A、小儿贫血1 .输血原则（参考2001年WHO原e Clinical Use of Blood） （1）血红蛋白浓度W40g/L,或Hct<0. 12,不论病人临床 情况如何，都需要输血。（2） 血红蛋白浓度为4060g/L,或Het 0. 130. 18,如 伴有缺氧的临床特征，

18、如酸中毒、意识障碍等，则需输血。2 .血液品种的选择：输注红细胞。3 .注意事项（1）在输血过程中液体的容量可能促使心力衰竭的发生或加重。5m重kg红细胞和10ml/kg全血对提高血液运氧能力相同，但含增加循环负荷的液体和血浆蛋白较少, 故患儿应用红细胞而不用全血。（2）减少细菌污染的危险。绝不可再使用已用过的血液。输血前血液应在226七环境下保存，不可用已离开冰箱30分钟以上的血液。输血应在4小时内完成。、血小板减少症B.1.输血原则（1）血小板明显减少，临床有明显出血，特别是有颅内出 血。（2）临床无明显出血，但有以下情况之一者：9 ；血小板20X10/L在下列特殊情况下，血小板输血的阈值应调为：早产儿9 ；病态早产儿或需作侵入性操作/LX50X 109术患儿100 X10/Lo 2.血液品种的选择：输注血小板。3.注意事项 由于母体血小板与患儿体内循环的血小板抗体相容，故可输 注母体血小板。若急救时，无法采集相容性血小板，可用血浆交换以减少 循环中抗体和减轻出血症状。-6-磷酸脱氢酶缺乏症C、小儿红细胞葡萄糖1.输血原则 7090g/L,有血红蛋白尿。）（1血红蛋白，无论有无血红 蛋白尿。血红蛋白（2） <70g/L 2.血液品种的选择 输 注红细胞。.