病理生理学试题及答案汇编

1、学习 好资料第一章 绪论 一、选择题1. 病理生理学是研究( )A. 正常人体生命活动规律的科学B. 正常人体形态结构的科学C. 疾病发生发展规律和机制的科 学D. 疾病的临床表现与治疗的科学E. 患病机体形态结构改变的科学2. 疾病概论主要论述( )A. 疾病的概念、疾病发生发展的一 般 规 律B. 疾病的原因与条件C. 疾病中具有普遍意义的机制D. 疾病中各种临床表现的发生机制E. 疾 病 的 经 过 与 结 局 ( )3. 病 理 生 理 学 研 究 疾 病 的 最 主 要 方 法 是A. 临床观察B. 动物实验C. 疾病的流行病学研究D. 疾病的分子和基因诊 断E. 形态学观察二、问答

2、题1. 病理生理学的主要任务是什么？2. 什么是循证医学？3. 为什么动物实验的研究结果不能完 全 用 于 临 床 ？第一章 绪论【参考答案】一、选择题A型题1. C 2. A 3. B二、问答题1 病 理 生 理 学 的 任 务 是 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指 导 思 想 阐 明 疾 病 的 本 质 ， 为 疾病的防治提供理论和实验依据。2所谓 循 证 医 学 主 要 是 指 一 切 医 学 研 究 与 决 策 均 应 以 可 靠 的 科 学 成 果 为依据，病理生理学的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该 运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、 器官系统水

3、平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人 类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。3 因 为 人 与 动 物 不 仅 在 组 织 细 胞 的 形 态 上 和 新 陈 代 谢 上 有 所 不 同 ， 而 且 由于人类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与 动物虽有共同点，但又有本质上的区别。人类的疾病不可能都在动 物身上复制，就是能够复制，在动物中所见的反应也比人类反应简 单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有 把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床 医学借鉴和参考，并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提

4、供 依据。第二章 疾病概论一、选择题1 疾 病 的 概 念 是 指 ( )A 在 致 病 因 子 的 作 用 下 ， 躯 体 上 、 精 神 上 及 社 会 上 的 不 良 状 态B 在 致 病 因 子 的 作 用 下 出 现 的 共 同 的 、成 套 的 功 能 、代 谢 和 结 构 的 变化C 在 病 因 作 用 下 ，因 机 体 自 稳 调 节 紊 乱 而 发 生 的 异 常 生 命 活 动 过 程D机体与外界环境间的协调发生障碍的异 常 生 命 活 动E生命活动中的表现形式，体内各种功能 活 动 进 行 性 下 降 的 过 程2 关于疾病原因的概念下列哪项是正确的( )A引起疾病发生的

5、致病因素8 引起疾病发生的体内因素C引起疾病发生的体外因素D引起疾病发生的体内外因素E引起疾病并决定疾病特异性的特定因素3 下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的( )A条件是左右疾病对机体的影响因素8 条件是疾病发生必不可少的因素C条件是影响疾病发生的各种体内外因素D某些条件可以促进疾病的发生E某些条件可以延缓疾病的发生4 死亡的概念是指( )A心跳停止8 呼吸停止C各种反射消失D机体作为一个整体的功能永久性停止E体内所有细胞解体死亡5 下列哪项是诊断脑死亡的首要指标()A瞳孔散大或固定8 脑电波消失，呈平直线C自主呼吸停止D脑干神经反射消失E 不 可 逆 性 深 昏 迷6 疾 病 发 生 中

6、体 液 机 制 主 要 指 ( )A 病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的 发 生B病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊 乱 ，以致疾病的发生C病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生D . TNFa数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生E IL 质 量 变 化 造 成 内 环 境 紊 乱 ， 以 致 疾 病 的 发 生 二、问答题1 生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？2 举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和在 疾 病 发 展 中 的 意 义 ？3 试述高血压发病机制中的神经体液机制？4 简述脑死亡的诊断标准？第二章 疾病概论【参考答案】一、

7、单项选择题1. C 2. E 3. B 4. D 5. C 6. B二、问答题1 病 原 体 有 一 定 的 入 侵 门 户 和 定 位 。 例 如 甲 型 肝 炎 病 毒 ， 可 从 消 化 道 入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。病 原 体 必 须 与 机 体 相 互 作 用 才 能 引 起 疾 病 。只 有 机 体 对 病 原 体 具 有 感 受 性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人 对它无感受性。病 原 体 作 用 于 机 体 后 ，既 改 变 了 机 体 ，也 改 变 了 病 原 体 。例 如 致 病 微 生 物常可引起机体的免疫反应，有些致病微生物自

8、身也可发生变异，产生 抗药性，改变其遗传性。2 以 烧 伤 为 例 ， 高 温 引 起 的 皮 肤 、 组 织 坏 死 ， 大 量 渗 出 引 起 的 循 环 血 量 减少、血压下降等变化均属损伤性变化，但是与此同时体内有出现一系 列变化，如白细胞增加、微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等抗损 伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应和恰当的治疗，机体即 可恢复健康；反之，如损伤较重，抗损伤的各种措施无法抗衡损伤反应， 又无恰当而及时的治疗，则病情恶化。由此可见，损伤与抗损伤的反应 的斗争以及它们之间的力量对比常常影响疾病的发展方向和转归。应当 强调在损伤与抗损伤之间无严格的界限，他们间可以

9、相互转化。例如烧 伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过 久，就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器 官功能障碍。在不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争是不相同的，这就构成了各种 疾病的不同特征。在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应 而减轻和消除损伤反应，损伤反应和抗损伤反应间可以相互转化，如一 旦抗损伤反应转化为损伤性反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情 稳定或好转。3 疾 病 发 生 发 展 中 体 液 机 制 与 神 经 机 制 常 常 同 时 发 生 ， 共 同 参 与 ， 故 常 更多精品文档学习-好资料称其为神经体液机制，例如，在经

10、济高度发达的社会里，部分人群受精 神或心理的刺激可引起大脑皮质和皮质下中枢(主要是下丘脑)的功能 紊乱，使调节血压的血管运动中枢的反应性增强，此时交感神经兴奋， 去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动 亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增 加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素-醛固酮系统激 活，血压升高，这就是高血压发病中的一种神经体液机制。4 目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。一旦出现脑 死亡，就意味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一 个重要标志。脑死亡应该符合以下标准：(1)自主呼吸停止，需要不停

11、地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼 吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但是近年来由于医疗技术 水平的不断提高和医疗仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维 持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还有 微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止 作为临床脑死亡的首要指标。(2)不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应， 但此时脊髓反射仍可存在。(3)脑干神经反射消失(如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、 吞咽反射等均消失)。(4)瞳孔散大或固定。(5)脑电波消失，呈平直线。(6)脑血液循环完全停止(脑血管造影)。第三章水、电解质代谢紊乱【

12、学习要求】 掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点 掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点 掌握水、钠代谢障碍对机体的影响 掌握水月中的概念、发病机制及水月中的特点掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节,掌握低钾血症和高钾血症的概念掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响：超极化阻滞和去极化阻滞及 其发生机制掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影 I熟悉钾的生理功能熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响熟悉重度缺钾对肾脏的影响,熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节掌握镁代谢和钙磷代谢紊

13、乱的概念、原因、机制和对机体的影响 . 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础 了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响【复习题】 一、选择题A型题1 .高热患者易发生（）A.低容量性高疝血症B.低容量性低钠血症C .等渗性脱水D.高容量性低钠血症E .细胞外液显著丢失2 .低容量性低钠血症对机体最主要的影响是（）A.酸中毒B.氮质血症C.循环衰竭 D.脑出血E .神经系统功能障碍3 .下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克（）A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性脱水D .高容量性低钠血症E .低钾血症4 .低容量性低钠血症时体液丢失的特点是（）A.细胞内液和外液均明显

14、丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C.细胞内液丢失，细胞外液无丢失 D.血浆丢失，但组织问液无 丢失E.血浆和细胞内液明显丢失5 .高容量性低钠血症的特征是（）A.组织间液增多B.血容量急剧增加C.细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴留，造成细胞内液和细胞外液均增多E.过多的液体积聚于体腔6 .低容量性高钠血症脱水的主要部位是（）A.体腔B.细胞间液C.血液D.细胞内液E.淋巴液.7 .水月中首先出现于身体低垂部，可能是（）A.肾炎性水月中B.肾病性水月中C.心性水月中D.肝性水月中E.肺水月中8 .易引起肺水月中的病因是（）A.肺心病B.肺梗塞C.肺气月中D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄9 .区

15、分渗出液和漏出液的最主要依据是（）A.晶体成分B.细胞数目C .蛋白含量D.酸俭度更多精品文档学习-好资料E. 比 重10 水 肿 时 产 生 钠 水 潴 留 的 基 本 机 制 是 ( )A. 毛 细 血 管 有 效 流 体 静 压 增 加B. 有 效 胶 体 渗 透 压 下 降C. 淋 巴 回 流 张 障 碍D. 毛 细 血 管 壁 通透性升高E. 肾 小 球 -肾 小 管 失 平 衡11 细 胞 外 液 渗 透 压 至 少 有 多 少 变 动 才 会 影 响 体 内 抗 利 尿 激 素 (ADH) 释 放 ( )A.1 % 2%B.3 % 4%C.5 % 6%D.7 % 8%E.9 %

16、10%12 临 床上对伴有低容量 性的 低 钠 血症原 则 上给予( )A. 高渗氯化钠溶液B.10葡萄糖液C. 低渗氯化钠溶液D.50葡萄糖液E. 等渗氯化钠溶液13 尿 崩症患者易出现( )A. 低容量性高钠血症 B. 低 容 量 性 低 钠 血 症C.等渗性脱水D.高 容 量性低钠 血 症E 低 钠 血 症14 盛 暑 行 军 时 大 量 出 汗 可 发 生 ( )A. 等 渗 性 脱 水B. 低 容 量 性 低 钠 血 症C. 低 容 量 性 高 钠 血 症D. 高 容 量 性 低 钠 血 症E 水 肿15 低 容 量 性 高 钠 血 症 患 者 的 处 理 原 则 是 补 充 ( )

17、A.5 葡 萄 糖 液 液B. 0.9 NaClC. 先 3%NaCl 液 , 后5%葡 萄 糖 液D. 先5%葡 萄 糖 液 , 后0.9%NaCl 液E. 先 50%葡 萄 糖 液 后 0.9%NaCl 液 .16 影 响 血 浆 胶 体 渗 透 压 最 重 要 的 蛋 白 质 是 ( )A. 白 蛋 白B. 球 蛋 白C. 纤 维 蛋 白 原D. 凝 血 酶 原E. 珠 蛋 白17 影 响 血 管 内 外 液 体 交 换 的 因 素 中 下 列 哪 一 因 素 不 存 在 ( )A. 毛 细 血 管 流 体 静 压B. 血 浆 晶 体 渗 透 压C. 血 浆 胶 体 渗 透 压D. 微

18、血 管 壁 通 透 性E. 淋 巴 回 流18 微 血 管 壁 受 损 引 起 水 肿 的 主 要 机 制 是 ( )A. 毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C. 静脉端的流体静压下降D.组织间液的胶体 渗 透 压 增 高E. 血液浓缩19 低 蛋 白 血 症 引 起 水 肿 的 机 制 是 ( )A. 毛细血管内 压 升 高B. 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降C. 组织间液的胶体渗透压升 高 D. 组 织 间 液 的 流 体 静 压 下 降E. 毛细血管壁通透性升高20 充 血 性 心 力 衰 竭 时 肾 小 球 滤 过 分 数 增 加 主 要 是 因 为 ( )A.肾小球滤过率升高B

19、.肾血浆流量增加C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D.肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E.肾小管周围毛细血管中流体静压升高21 .血清钾浓度的正常范围是（）A . 130 150 mmol/L8. 140 160 mmol/LC . 3.5 5.5 mmol/LD . 0.75 1.25 mmol/LE . 2.25 2.75 mmol/L22 .下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响（）A .肌无力B .肌麻痹C .超极化阻滞D .静息电位负值减小E .兴奋性降低自律性T 自律性； 自律性T 自律性； 自律性T23 .重度高钾血症时，心肌的（）A .兴奋性T传导性TB .兴奋性T传导性TC

20、.兴奋性T传导性JD .兴奋性J传导性JE .兴奋性J传导性T24 .重度低钾血症或缺钾的病人常有（）A .神经-肌肉的兴奋性升高B .心律不齐C.胃肠道运动功能亢进D .代谢性酸中毒E .少尿25 . “去极化阻滞”是指（）A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性J C .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性T D .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性T E .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性T26 .影响体内外钾平衡调节的主要激素是（）A .胰岛素B .胰高血糖素C .肾上腺糖皮质激素D .醛固酮E .甲状腺素27 .影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是（）A .胰岛素B .胰高

21、血糖素C .肾上腺糖皮质激素D .醛固酮E .甲状腺素28 . “超极化阻滞”是指（）A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性TD .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性TE .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性J29 .钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的（）A.低钾血症常引起代谢性酸中毒B.高钾血症常引起代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒常引起高钾血症D.代谢性酸中毒常引起低钾血症E.混合性酸中毒常引起高钾血症30 .高钾血症对机体的主要危害在于（）A .引起肌肉瘫痪B .引起严重的肾功能损害C.引起血压降低D .引起严重的心律

22、紊乱E.引起酸碱平衡紊乱31 .细胞内液占第二位的阳离子是（）A.Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+ E.Ca2+32 .低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是（）A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C. 丫 -氨基丁酸释放 增多D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多33 .不易由低镁血症引起的症状是（）A.四肢肌肉震颤 B.癫痫发作 C.血压降低 D.心律失常E.低钙血症和低钾血症34 .对神经、骨骼肌和心肌来说，均是抑制性阳离子的是（）A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3-35 .神经肌肉应激性增高可见于（）A.高钙血症 B.低镁血症 C.低磷血症 D.

23、低钾血 症 E.酸中毒 36.临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为（）A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用 B.钙能减少镁在肠道 的吸收C.钙能促进镁的排出 D.钙能使静息电位负值变小E.钙能促进镁进入细胞内37 .急性高镁血症的紧急治疗措施是（）A.静脉输注葡萄糖 B.静脉输注碳酸氢钠 C.静脉输注 葡萄糖酸钙D.静脉输注生理盐水 E.使用利尿剂加速镁的排出38 .下述哪种情况可引起低镁血症（）A.肾功能衰竭少尿期 B.甲状腺功能减退 C.醛固酮分泌减少D.糖尿病酮症酸中毒 E.严重脱水39 .引起高镁血症最重要的原因是()A. 口服镁盐过多 B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经

24、治疗 C.严重烧伤D.肾脏排镁减少 E.长期禁食40 .下述关于血磷的描述哪项不正确()A.正常血磷浓度波动于0.81.3mmol/L B.甲状腺素是调节磷 代谢的主要激素C.磷主要由小肠吸收，由肾排出D.肾功能衰竭常引起高磷血症E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素41 .高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是()A.静息电位负值变大 B.静息电位负值变小 C.阈电位负值 变大D.阈电位负值变小 E.对膜电位无影响42 .高钙血症对机体的影响不包括()A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋性降低D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高二、问答题1 .哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？2

25、,简述低容量性低钠血症的原因？3 .试述水月中时钠水潴留的基本机制。4,引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些？5 .肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关？6 .什么原因会引起肾小球滤过分数的升高？为什么？7 .微血管壁受损引起水月中的主要机制是什么？8 .引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些？9 .利钠激素(ANP)的作用是什么？10 .试述水月中时血管内外液体交换失平衡的机制？11 .简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。12 .低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之13 .简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。15 .为什么低镁血症

26、的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。16 .简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。17 .试述低镁血症引起心律失常的机制。18 .试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。19 .列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。第三章水、电解质代谢紊乱【参考答案】一、选择题A型题更多精品文档学习 好资料1 A 2 C 3 A 410 E11 A 12 E 13 A 1420 C21 .C22.D23.D29.E30.D31.D32.D33.C39.D40.B41.D42.EB 5B 1524.B34.DD6D7C8D9CD16A17B18D19 B25.B26.D27.A28.A

27、35.B36.D37.C38.D、问答题1 低容量性低钠血症易引起失液性休克，因 为:细胞外 液渗透压 降 低 ，无口渴感，饮水减少；抗利尿激素(ADH)反射性分 泌减少， 尿 量 无明显减少；细胞外液向细胞内液转移,细 胞外液进一 步减少。2 大 量 消 化 液 丢 失 , 只 补 水 或 葡 萄 糖 ； 大 汗 、 烧 伤 、 只 补 水 ； 肾 性 失钠。3 正 常 人 钠 、 水 的 摄 人 量 和 排 出 量 处 于 动 态 平 衡 ， 从 而 保 持 了 体 液 量 的 相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小 球的滤过率 (GFR) 和 肾小管 的 重 吸 收

28、 之 间 保 持 着 动 态 平 衡 ， 称 之 为球-管平衡，当 某 些 致 病 因素导 致 球 - 管 平 衡 失 调 时 ，便 会 造 成 钠 、水 潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况： GFR下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。4 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有 ； 广 泛 的 肾 小 球 病 变 ， 如 急 性 肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单 位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；有效循环血量明显减少， 如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下 降 ， 以 及 继

29、 发 于 此 的 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 、 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 兴 奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降， 而发生水肿。5 肾 小 管 重 吸 收 钠 、 水 增 多 能 引 起 球 - 管 平 衡 失 调 ， 这 是 全 身 性 水 肿 时 钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素 有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、 水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；肾小球滤过分数升高 使近曲小管重吸收钠、水增加；利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗 利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多

30、； 肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明 显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。6 正 常 情 况 下 ， 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 内 胶 体 渗 透 压 和 流 体 静 压 的 高 低 决 定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血 流量随有效循环血量的减少而下降，肾血管收缩，由于出球小动脉收 缩 比 入 球 小 动 脉 明 显 ， GFR 相 对 增 加 ， 肾 小 球 滤 过 分 数 增 高 ( 可 达32 ) ， 使 血 浆 中 非 胶 体 成 分 滤 出 量 相 对 增 多 。 故 通 过 肾 小 球 后 的

31、 原 尿 ， 使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近 曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。7 正 常 时 ， 毛 细 血 管 壁 仅 允 许 微 量 蛋 白 质 滤 出 ， 因 而 在 毛 细 血 管 内 外 形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不 仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症 介 质 释 放 增 多 ，进 一 步 引 起 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 。大 部 分 与 炎 症 有 关 ， 包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤 等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微

32、血管壁受 损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是， 大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透 压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起 水肿。8 引 起 血 浆 白 蛋 白 含 量 下 降 的 原 因 有 ： 蛋 白 质 合 成 障 碍 ， 见 于 肝 硬 变 或严重的营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白 质从尿中丧失；蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢 性感染、恶性月中瘤等；蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠 道吸收功能降低。9 ANP 的作用：抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加 ；循环ANP 作用于

33、肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其 作用机制的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥 利 钠 、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少 时，ANP分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的 原因。10 血 管 内 外 的 液 体 交 换 维 持 着 组 织 液 的 生 成 与 回 流 的 平 衡 。 影 响 血 管 内外液体交换的因素主要有：毛细血管流体静压和组织间液胶体渗 透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透压和组织问 液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作用。 在病理情况下，当上述一个或两个以上因素同

34、时或相继失调，影响了 这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体 增多而发生水肿。组织液生成增加主要见于下列几种情况：毛细血管流体静压增 高，常见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透压降低，主要见于一些 引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗 性疾病、恶性月中瘤等；微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出， 使 组 织 间 液 胶 体 渗 透 压 上 升 ，促 使 溶 质 和 水 分 滤 出 ，常 见 于 各 种 炎 症 ； 淋 巴 回 流 受 阻 ，常 见 于 恶 性 肿 瘤 细 胞 侵 入 并 阻 塞 淋 巴 管 、丝 虫 病 等 ， 使含蛋白的水肿液在组织

35、间隙积聚，形成淋巴性水肿。11 低 钾 血 症 引 起 心 肌 电 生 理 特 性 的 变 化 为 心 肌 兴 奋 性 升 高 ， 传 导 性 下 降，自律性升高。更多精品文档学习-好资料K +e明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移 向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静 息膜电位的绝对值减小（I Em | J ）,与阈电位（Et）的差距减小，则兴奋 性升高。| Em |降低，使O相去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的 通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的Na+内向电流增大， 自动除极化速度加快，自律性升高。12 低钾血症时出现超极

36、化阻滞，其机制根据Nernst方程，Em = 59.5lg K +e/ K + I , K +e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋 性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外的K +浓度差变 小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴 奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na +通道失活，兴 奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。13 肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲小管和髓 神对钾的重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾小球滤过和 近曲小管、髓神的重吸收无主动调节功能。

37、远曲小管和集合管根据机 体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中 的钾维持体钾的平衡。靠 远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细 胞基底膜面的钠泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞 内，由此形成的主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。主 细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性。影响主细胞钾分泌的因素 通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性； 影响管腔面胞膜对K+的通透性；改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸 收。主要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管腔面分布有

38、H+ -K + -ATP 酶，向小管腔中泌H+而重吸收K+。14 糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期 应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖尿病患者常发生酮症酸 中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸收；高血糖产生的渗透 性利尿，也与低镁血症的发生有关。15 低镁血症导致血压升高的机制是：低镁血症时具有缩血管活性的 内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的前列环素等产生减少； 出现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增 加，钾减少；内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生和重构， 血管中层增厚、僵硬。上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。 低镁血症导致动脉粥样

39、硬化的机制：低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-kB、粘附分子（如 VCAM）、细胞因子（如 MCP-1 ）、生长 因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧化电位增大，低 密度脂蛋白氧化（Ox-LDL ）修饰增强；单核细胞趋化、迁移至动脉 壁，摄取Ox-LDL ,并释放血小板源性生长因子和白细胞介素-1等促进炎症，这些导致动脉粥样硬化斑块的形成16 镁离子是许多酶系统必要的辅助因子，其浓度降低常影响有关酶的 活性。低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺甘酸环化酶活性降 低，分泌PTH减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低 钙血症；低镁血症时，Na+-K+-ATP 酶失活，肾脏的保钾作

40、用减弱 （肾小管重吸收K +减少），尿排钾过多，导致低钾血症。17 低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能 机制有：镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小 和相对除极化，心肌兴奋性升高；镁对心肌快反应自律细胞（浦肯 野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加 快，自动去极化加速；血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜 对K+电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明 显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。18 肾脏排镁过多常见于：大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂 使肾小管对镁的重吸收减少；肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾

41、盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从 肾脏排出过多；糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干 扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素D 中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲状旁腺 功能低下：PTH可促进肾小管对镁的重吸收；酗酒：酒精可抑制肾 小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。19.三种激素对钙磷代谢的调节作用：激素肠钙吸收溶骨作 用成骨作 用肾排 钙肾排 磷血钙血磷PTHCT；（生理齐量）1,25-(OH) 2-D3（T升高；T T显著升高； 降低）陆大祥，邓峰美，王树人，徐长庆）第四章酸碱平衡和酸碱平衡

42、紊乱更多精品文档学习 好资料一、选择题A型题1 机体的正常代谢 必须 处 于 ( )A弱酸性的体液环境中8 弱碱性的体液环境中C较强的酸性体液环境中D较强的碱性体液环境中E中性的体液环境中2 正常体液中的H主 要 来 自 ( )A食物中摄入的 HB 碳酸释出的HC硫酸释出的HD 脂肪代谢产生 的 HE 糖酵解过程中 生成的H3 碱性物的来源有( )A氨基酸脱氨基产生的氨8 肾小管细胞分泌的氨C蔬菜中含有的有机酸盐D水果中含有的有机酸盐E以上都是4 机体在代谢过程中 产生 最 多 的 酸 性 物 质 是 ( )碳硫乳三ABCDE酸酸 酸 羧酸 酰乙酸5 血 液 中 缓 冲 固 定 酸 最 强 的

43、 缓 冲 对 是 ( )A.Pr HPrB.Hb HHbC.HCO3 /H2CO3D.HbO2 HHbO2E.HPO42- H2PO4-6 血 液 中 挥 发 酸 的 缓 冲 主 要 靠 ( )A.血浆HCO3B.红细胞HCO3C.HbO2 及 HbD. 磷酸盐E. 血浆蛋白7 产 氨的主要场所是 ( )A. 远端小管上皮细胞B. 集合管上皮细胞C. 管周毛细血管D. 基侧膜E. 近曲小管上皮细胞8 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血 浆 中 ( )A.Pr - /HPr -B.HCO3-/H2CO3C.Hb - /HHbD.HbO2- /HHbC O2E.HPO42-/H2PO4 -9

44、 能 直接反映血液 中一切 具 有 缓 冲 作 用 的 负 离 子 碱 的 总 和 的 指 标 是 （ ）A.PaCO2B. 实际碳酸氢 盐（AB）C. 标准碳酸氢 盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB< AB）可能有（）A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中 毒11 阴离子间隙增高时反映体内发生了（ ）A. 正常血氯性代谢性酸中毒B. 高血氯性代谢性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见

45、于（ ）A. 严重腹泻B. 轻度肾功能衰竭C. 肾小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制剂E. 以上都是13 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因（ ）A. 高热B. 休克C. 呕吐D. 腹泻E. 高钾血症14 急 性 代 谢 性 酸 中 毒 机 体 最 主 要 的 代 偿 方 式 是 （ ）A. 细胞外液 缓 冲B. 细胞内液 缓 冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15 一 肾 功 能 衰 竭 患 者 血 气 分 析 可 见 ： pH 7.28 ， PaCO2 3.7kPa （ 28mmHg），HCO3 17mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是（）A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C

46、. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是16 一 休 克 患 者 ，血 气 测 定 结 果 如 下 ： pH 7.31 ， PaCO2 4.6 kPa( 35mmHg)， HCO3 17mmol/L , Na+ 140mmol/L , Cl 104mmol/L , K+ 4.5mmol/L , 最 可 能 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 是 ( )A.AG 正常型代谢性酸中毒B.AG 增高型代谢性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17 治疗代谢性酸中毒的首选药物是( )A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C.

47、柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原 因( )A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E. 胸廓病变19 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌 收缩 力 降 低 的 机 制 ( )A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C.H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚 单位结 合D.H 影 响 钙 内 流E.H影响心肌细胞肌浆网释放钙20 急 性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ()A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系 统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 的 代 偿 调 节 主 要 靠 ( )A

48、. 呼吸代偿B. 脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22某 溺 水 窒 息 患 者 ，经 抢 救 后 血 气 分 析 结 果 为 ： pH 7.18 ， PaCO2 9.9 kPa (75mmHg) , HCO3 28mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是()A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中 毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代 谢 性 碱 中 毒E. 代谢性碱中毒23某肺 心 病 患 者 ，因感冒肺 部 感 染 而 住 院 ，血 气 分 析 为 ： pH 7.32 ， PaCO29.4 kPa ( 71mmHg) , HCO3 37mmol/L ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒24 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发 生肺性脑病( )A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒25 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪 项治疗措施是 错误 的 ( )A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中枢兴奋 剂C. 使用呼吸中枢抑制 剂D. 控制感染E. 使用碱性药物26 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因( )A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂