肾小球滤过率公式

1、肾小球滤过率1 .定义：肾小球滤过率（GFR glomerular filtration rate）是指单位时间（通常为1min）内 两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min 左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660X100%Q19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。 肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2 .正常范围：成人：90-125mL/min,低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力

2、下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童：40-65mL/min。3 .相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1） 血清胱抑素C， 机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中Cys-Cfg自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下， 体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。3）血清尿素，通

3、常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。4）血清a 1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5)血清视黄醇结合蛋白、血清B 2微球蛋白与a 1-微球蛋白作用原理类似。6)尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。4 .计算公式：1） CKD-EP公式该公式发布于2009年，相对于之前应用较为普遍的 MDRD公式更为准确。该公式共分为三种形式：CKD-EPI CYS-CCYSC eGFR 133 (

4、)a 0.996 0.932(女)0.8其中 a： CYSC： 0.8mg/L, a=-0.499 ; CYSC0.8mg/L, a=-1.328CKD-EPI CREeGFR a (CRE)c 0.993age b其中a：黑人：女性：166;男性：163白人或其他人种：女性：144;男性：141b:女性：0.7;男性：0.9c：女性，CREC 0.7, a=-0.329; CR50.7, a=-1.209男性：CREC0.9, a=-0.411; CR50.9, a=-1.209age：年龄，单位岁CRE血清肌酊浓度水平，单位mg/dL,(肌酊分子量113.1,则1mg/dL=88.42ii

5、 mol/L, 1 ii mol/L=0.01131mg/dL)CKD-EPI CRE-Cys-CeGFR 135 (CRE)a (CYSC)c 0.993age 0.969(女)b 0.8其中b:女性0.7;男性：0.9a：女性：CREC0.7,a=-0.248; CRE0.7, a=-0.601男性，CREC 09a=-0.207; CRE09a=-0.601c： CYS等 0.8mg/L, b=-0.375 ; CYSO 0.8mg/L , b=-0.7112） MDRD式：该公式发表于1999 年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近GFR真值的碘（125I）海醇肾脏清除率

6、作为GFR参考值（rGFR。获得肾脏 病预后生存指南（K/DOQI,美国全国肾脏病基金会（NKF设起）的推荐。该公式需要用到CRE（血清肌酊）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清白蛋白）、 年龄、身高、体重，共6项指标，后改良去掉BUN、ALB两项指标，比较繁琐， 并且有研究认为，该公式更适宜于 GFR下降的患者，对正常人并不合适。eGFR 170 CRE 0.999 age 0.176 BUN 0.17 ALB 0.318 0.762（女 ） 1其中CRE血清肌酊，单位；BUN:血清尿素氮，单位；ALB:血清白蛋白，单位；3） IMDS-MDRD式该公式为原研究人员于2006 年改良，采用更

7、准确的同位素稀释质谱法（IDMS-Traceable测量1628例临床样本进行验证。eGFR 175 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女 ）其中CR即位mg/dL, age单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公式提高了肌酐在公式中的占比，减弱了年龄的影响成分：eGFR 175 CRE 1.234 age 0.179 0.79（女 ） 24）经过中国人改良的MDR次式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国 9个肾脏病中心组成eGFR协 作组，经过检验原始 MDRD公式，并于2006年，协作组纳入684例CKD患者, 通过添加种族系数对M

8、DRD原始公式进行本土化而得到：eGFR 186 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女）注1:以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率eGFR*。标准体表面积为1.73m2,核算方法为：eGFR* eGFR 2V ,其中V为体表面积，单位m2o1.73m271.84体重0.425身高0.725甘小儿击的心.团言的小V , 其中体重单位 kg,身图单位 cm。10000注2:肌酊清除率Ccr公式：这里仅摘录 Cockcroft公式，单位 ml/min - 1.73m2,正常范围：108 土 15.1mL/min 1.73m2。40岁以后逐渐减低肾移植后病人内生肌酊清除率

9、如大于50则正常，最佳值是大于70,有些医院考虑到环抱肾毒性，如大于 45且稳 定，也属正常。Ccr二 （140年龄）体重（女72 CRE（mg/dL）（140 年龄）体重（kg） 或 Ccr=（）树0.85（女）0.818 CRE（umol/L）5 .公式建议我们认为针对国人的改良型 MDRD具有一定针对性，更加适宜于在中国的临 床应用，而CKD-EP公式则更加简便，可以使用 CYSCt接进行计算，而CYSC4 比肌酊更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性月中瘤等影响，因此推荐使用 CKD-EPI CYS-C 式。关于用CYSC+算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本： _ _ 1.19.eGFR 76.7 CYSC 0.932（女）在适应圣湘CYSC试剂的参考范围（0.58-1.21mg/L）的条件下，我们尝试对 该公式做如下简化：eGFR 35.7/CY