静脉炎的防治课件

1、静脉炎的防治 静脉炎的预防与静脉炎的预防与治疗治疗 静脉炎的防治静脉炎的防治主要内容主要内容v静脉血管相关知识静脉血管相关知识v静脉炎的定义、分类静脉炎的定义、分类v静脉炎的防治措施静脉炎的防治措施静脉炎的防治一一 静脉血管相关知识静脉血管相关知识1 静脉血管解剖静脉血管解剖 2 静脉输液常用血管静脉输液常用血管 静脉炎的防治1 1 静脉解剖静脉解剖-1-1v外膜外膜静脉壁最外的一层静脉壁最外的一层弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织支持和保护作用支持和保护作用包含血管，提供静脉自身包含血管，提供静脉自身营养营养静脉炎的防治v中膜中膜静脉的中层、较厚，静脉的静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分

2、主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经滑肌，神经静脉解剖静脉解剖 - 2- 2静脉炎的防治v内膜内膜平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成v光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过v分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用v内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。炎性反应。1 1 静脉解剖静脉解剖 - 3- 3静脉炎的防治v静脉瓣静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成的半月形结构成对出现，表现是静脉走成对出现，表现是静脉走行处的一个

3、隆起，也可发行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖静脉解剖 - 4- 4静脉炎的防治 上肢静脉指端静脉指端静脉手背静脉手背静脉前臂头静脉前臂头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉 2 2 常用的静脉血管常用的静脉血管静脉炎的防治静脉的粗细静脉的粗细v头静脉头静脉 直径直径 6mmv贵要静脉贵要静脉 直径直径 8mmv腋静脉腋静脉 直径直径 16mmv锁骨下静脉锁骨下静脉 直径直径 19mmv无名静脉无名静脉 直径直径 19mmv上腔静脉上腔静脉 直径直径 20mm静脉炎的防治不同部位血管的回血流量不同部位血

4、管的回血流量u手背及前臂静脉手背及前臂静脉1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分u肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100 - 300ml/100 - 300ml/分分u锁骨下静脉锁骨下静脉1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分u上腔静脉上腔静脉2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分静脉炎的防治12不同部位、不同管径、不同血流量的不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率血管直接影响到静脉炎的发生率留置针留置针(30%)PICC经外周中心静脉穿刺置经外周中心静脉穿刺置管管(2.6%9.7%)CVC中心静脉置管中心静脉置管(2%左右左右)输液性静脉炎发生率：输液性静

5、脉炎发生率：2%50%静脉炎的防治13二二 静脉炎的定义静脉炎的定义v由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应。脉壁的化学炎性反应。v由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差，及对药物由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差，及对药物等刺激的敏感程度过强所致。等刺激的敏感程度过强所致。静脉炎的防治14静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现红红炎症初期血流速度加快，局部红。炎症初期血流速度加快，局部红。热热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞

6、沉炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。积。肿肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛痛炎性物质刺激神经末梢。炎性物质刺激神经末梢。坏死坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎的防治15静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因药物刺激：化疗药，药物刺激：化疗药，血管活性药血管活性药，高渗药物（甘高渗药物（甘露露 醇，脂肪乳）醇，脂肪乳）等；等；输液外渗：输液量大，血管质量差，操作失误；输液外渗：输液量大，血管质量差，操作失误；感染：留置针以及各种导管逆行感染。感染：留置针以及各种导管逆行感染。静脉

7、炎的防治 静静 脉脉 炎炎 分分 级级分级 临床表现级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于于1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出静脉炎的防治Company Logo七叶皂及抗生素七叶皂及抗生素凯时凯时 钙及

8、营养液钙及营养液脂肪乳、氨基酸、氯化钾脂肪乳、氨基酸、氯化钾静脉炎的防治静静 脉脉 炎炎 分分 类类v化学性静脉炎化学性静脉炎v机械性静脉炎机械性静脉炎v细菌性静脉炎细菌性静脉炎v血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎的防治化学性静脉炎化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激 pHpH值值 血浆渗透压血浆渗透压静脉炎的防治v血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45vpH7.0pH7.0为酸性，为酸性，4.19.0pH9.0为强为强碱性碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜内膜. .pHpH值值静脉炎的防治pHpH值值例举部分药物例举

9、部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素静脉炎的防治v血浆渗透压为血浆渗透压为2 240-340mOsm/L40-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等渗标准线等渗标准线v渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压渗透压静脉炎的防治渗透压与细胞体积的关系渗透压

10、与细胞体积的关系 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗静脉炎的防治 渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内小时内造成造成化学性静脉炎化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值静脉炎的防治临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压v 药物药物 渗透压渗透压v阿霉素阿

11、霉素 280280v5-FU 6505-FU 650v环磷酰胺环磷酰胺 352352v长春新碱长春新碱 610610v3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 vTPN 1400TPN 1400v甘露醇甘露醇 10981098v5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190v50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526静脉炎的防治 机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：1穿刺技术不熟练，穿刺技术不熟练，与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；2 2 穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；3 3 与选择导管的材料过硬有关；与选择导管的材料过硬有关；4 4 穿刺者技巧

12、；导管尖端位置。穿刺者技巧；导管尖端位置。5 5 病人状况；病人状况；6 针头固定不牢等针头固定不牢等静脉炎的防治 细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：原因：不正确洗手；不正确洗手；不正确的皮肤消毒；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；穿刺时污染导管；敷料护理不良敷料护理不良。 静脉炎的防治血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：v血管壁损伤穿刺血管壁损伤穿刺v静脉插管或输入各种刺激性液体或高渗液体引起静脉插管或输入各种刺激性液体或高渗液体引起静脉内血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性；静脉内血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性； v异常的血液高凝状态。异常的血液高凝状态。静脉炎的

13、防治三三 静脉炎的防治措施静脉炎的防治措施1 1 静脉输液工具的合理选择与护理静脉输液工具的合理选择与护理2 2 静脉炎其它常用防治措施静脉炎其它常用防治措施静脉炎的防治1 1 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具IVs9696小时小时Midlines4848小时小时 4 4周周短期导管短期导管CVCCVC4848小时小时 4 4周周PICCs 4848小时小时 - 1- 1年年长期导管长期导管6 6周周 - +- +2 2月月 - - +植入式输液植入式输液港港静脉炎的防治2 做好做好静脉输液的护理：静脉输液的护理：妥善固定；严格消毒；妥善固定；严格消毒；及时更换敷料等。及时更换敷料等。

14、3 严密观察输液部位：严密观察输液部位：局部发红及时拔除留置针，局部发红及时拔除留置针，更换输液部位。更换输液部位。4 早期进行护理干预：早期进行护理干预：尽早采取护理措施，保护尽早采取护理措施，保护血管。血管。静脉炎的防治32 早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施措施。 血管一旦出现静脉炎，血管一旦出现静脉炎，小时内小时内处理更有效处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。静脉炎的

15、防治三 静脉炎的其它常用防治措施v药物防治药物防治 硫酸镁、酒精、喜疗妥、中药制剂硫酸镁、酒精、喜疗妥、中药制剂等等 措施复杂、活动受限措施复杂、活动受限v新型敷料的应用新型敷料的应用 康惠尔透明贴康惠尔透明贴 安全、简单、活动自由安全、简单、活动自由静脉炎的防治 50%硫酸镁硫酸镁高渗收敛作用，使表浅静脉充盈 扩张 75%酒精酒精 扩张局部血管，增强血液循环，挥发性 如意金黄散如意金黄散清热解毒、消肿祛淤 喜疗妥喜疗妥 抗炎、消肿、保湿、增加局部血流量、加速创 伤愈合等药物防治措施及作用机理静脉炎的防治35康惠尔透明贴治疗静脉炎 治疗前治疗前治疗后治疗后静脉炎的防治 v作用机理：作用机理：

16、1 在炎症早期，康惠尔透明贴可能通过抑制在炎症早期，康惠尔透明贴可能通过抑制细胞间粘附因子细胞间粘附因子-1（ICAM-1）和血管内皮生）和血管内皮生长因子（长因子（VEGF）的表达）的表达有关，从而减轻药有关，从而减轻药物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。形成。静脉炎的防治37作用机理作用机理2 2 改善局部血运，加速毛细血管的形成，消改善局部血运，加速毛细血管的形成，消除红肿：除红肿：密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理生成快，改善局部组织的微循环，使组织接

17、近正常生理状态，加快吸收渗出液。状态，加快吸收渗出液。3 3 减轻疼痛：减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。促进炎性物质的吸收和代谢。静脉炎的防治384 4 水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，防止组织坏死。正常的代谢功能，防止组织坏死。 大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白纤维蛋白漏入毛细血管周围间漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与隙，并沉积在周围，造成病变血管

18、氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。代谢废物交换。 （付小兵（付小兵 创伤修复学创伤修复学749749页）页）静脉炎的防治39v使用方法：使用方法：穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。静脉炎的防治化学性静脉的预防化学性静脉的预防静脉炎的防治 藻酸盐敷料藻酸盐敷料结合结合透明透明贴贴可以达到减少穿刺点可以达到减少穿刺点出血，促进伤口愈合和出血，促进伤口愈合和防治机械性静脉炎的发防治机械性静脉炎的发生生静脉炎的防治PICC

19、机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防静脉炎的防治v更换时间：更换时间：留置针：留置针：37天更换一次，可随针去除。天更换一次，可随针去除。最长保留时间不宜超过最长保留时间不宜超过7天。天。如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。v中心静脉插管或中心静脉插管或PICC：首次首次24小时更换，以后小时更换，以后37天更换；如渗出较多，及时更换。天更换；如渗出较多，及时更换。静脉炎的防治套管针套管针锁骨下静脉插管锁骨下静脉插管康惠尔透明贴用于预防静脉炎康惠尔透明贴用于预防静脉炎可吸收穿刺部位的渗可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；液和皮肤分泌

20、的汗液；预防和治疗静脉炎；预防和治疗静脉炎；3-73-7天更换一次；天更换一次；可吸收穿刺部位的渗可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；液和皮肤分泌的汗液；低敏低敏；3-73-7天更换一次；天更换一次；静脉炎的防治45静脉炎的治疗应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻静脉炎的防治女，女，26岁，剖腹产术后，岁，剖腹产术后，使用留置针静脉点滴营养使用留置针静脉点滴营养液及抗生素，体温略高。液及抗生素，体温略高。静脉炎的防治小儿，静脉点滴葡萄糖酸钙，小儿，静脉点滴葡萄糖酸钙，三日后明显好转三日后明显好转静脉炎的防治6-166-156-15女，女，56岁，使用留置针静脉岁，使用留置针静脉点滴七叶皂甙钠，疏血通，点滴七叶皂甙钠，疏血通，