腰腿痛及颈肩痛

1、关于腰腿痛及颈肩痛第一页，共52页幻灯片 腰腿痛和颈肩痛是一组常见的临床症状，不是独立的疾病，许多疾病都可出现，临床表现和治疗多样化，有时甚至伴有脊髓损害的症状，鉴别诊断复杂，易反复发作，其诊断和治疗对外科医生极具挑战性。第二页，共52页幻灯片1、掌握 腰椎间盘突出症的临床表现 和治疗原则。2、熟悉 腰腿痛的鉴别诊断。3、了解 腰腿痛的病因分类。 第一节第一节 腰腿痛腰腿痛 第三页，共52页幻灯片Intervertebral Intervertebral disc.swfdisc.swf第四页，共52页幻灯片脊柱软组织椎管内脏损伤骨折/脱位椎弓崩裂脊椎滑脱椎间盘脱出腰扭伤、腰肌劳损腰背筋膜脂肪

2、疝棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征臀上皮神经炎陈旧性骨折、脱位畸形硬脊膜囊肿肾挫伤炎症结核、骨髓炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎纤维织炎筋膜炎血管炎神经炎蛛网膜炎硬膜外感染脊髓炎神经根炎消化性溃疡胰腺炎前列腺炎肾炎、肾盂肾炎盆腔炎、上尿路结石退变腰椎骨关节炎小关节紊乱骨质疏松症椎体后缘骨赘椎管狭窄黄韧带肥厚内脏下垂肿瘤及类肿瘤血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤嗜伊红肉芽肿骨巨细胞瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤脊髓及神经根肿瘤胰腺癌盆腔肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤发育及姿势异常脊柱裂脊柱侧突、后突移行椎水平骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊膜膨出神经根和神经节变异血管畸形游走肾多囊肾腰腿痛病因分类腰腿痛病因分类第五页，共52页幻灯片1.1.

3、局部痛局部痛：由于病变局部或继发性肌痉挛所致，其疼痛范围：由于病变局部或继发性肌痉挛所致，其疼痛范围较局限，多有固定压痛点，局麻封闭能迅速缓解疼痛。较局限，多有固定压痛点，局麻封闭能迅速缓解疼痛。2.2.牵涉痛牵涉痛： 冲动沿神经后根传入，通过冲动沿神经后根传入，通过聚合聚合- -易化易化作作 用，使同一节段神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出用，使同一节段神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常，其疼痛部位模糊现感觉异常，其疼痛部位模糊, ,无神经损害体征。无神经损害体征。3.3.放射痛放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向该神经末梢

4、方射，并有较典型的感觉和运动、反射损害经向该神经末梢方射，并有较典型的感觉和运动、反射损害的定位体征。的定位体征。第六页，共52页幻灯片第七页，共52页幻灯片第八页，共52页幻灯片 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmoral结节及经骨突出型三D动画神经根与LDH关系.hlv第九页，共52页幻灯片第十页，共52页幻灯片 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常第十一页，共52页幻灯片第十二页，共52页幻灯片第十三页，共52页幻灯片受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰4根 股四头肌力减弱

5、 小腿内侧 膝腱反射腰5根 拇背伸力减弱 小腿外侧及足 背内侧骶1根马尾神经 小腿三头肌力减弱 肛门括约肌张力下降 足背外侧 鞍区 跟腱反射 肛门反射第十四页，共52页幻灯片第十五页，共52页幻灯片第十六页，共52页幻灯片第十七页，共52页幻灯片第十八页，共52页幻灯片第十九页，共52页幻灯片第二十页，共52页幻灯片 与腰痛为主要表现的疾病相鉴别：与腰痛为主要表现的疾病相鉴别： (1(1）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛 点点 痛点封闭效果好。痛点封闭效果好。（2 2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖压痛，无坐）第三腰椎横突综合征：第

6、三腰椎横突尖压痛，无坐 骨神经受损征象，痛点封闭效果好。骨神经受损征象，痛点封闭效果好。（3 3）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部X X线斜位片可显线斜位片可显 示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况（4 4）腰椎结核或肿瘤：）腰椎结核或肿瘤：X X线摄片及线摄片及CTCT见前者间隙破坏变见前者间隙破坏变 窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常, ,椎体椎体 和附件可破坏。和附件可破坏。第二十一页，共52页幻灯片第二十二页，共52页幻灯片第二十三页，共52页幻灯片 与坐

7、骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别: : （1 1）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经 引起臀部和下肢痛。引起臀部和下肢痛。 （2 2）盆腔疾病：盆腔肿瘤）盆腔疾病：盆腔肿瘤 炎症等可刺激腰炎症等可刺激腰 骶骶 神经而出现骶部痛及下肢痛。神经而出现骶部痛及下肢痛。第二十四页，共52页幻灯片第二十五页，共52页幻灯片与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别: : (1) (1) 神经根及马尾神经肿瘤：神经根及马尾神经肿瘤：肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜间痛明显，间痛明显，cfscfs蛋白高

8、。蛋白高。 (2) (2) 椎管狭窄症：以症状重而体椎管狭窄症：以症状重而体征轻，间歇性跛行为特点。征轻，间歇性跛行为特点。CT MRICT MRI确认。确认。 第二十六页，共52页幻灯片第二十七页，共52页幻灯片第二十八页，共52页幻灯片第二十九页，共52页幻灯片第三十页，共52页幻灯片 腰椎间盘突出症的正确诊断？ 腰椎间盘突出与神经根的定位关系及相应的运动、感觉、反射临床表现？ 第三十一页，共52页幻灯片第三十二页，共52页幻灯片 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。第三十三页，共52页幻灯片第三十四页，共52页幻灯片第三十五页，共52页幻灯片臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验Eaton testEaton test第三十六页，共52页幻灯片第三十七页，共52页幻灯片第三十八页，共52页幻灯片第三十九页，共52页幻灯片第四十页，共52页幻灯片第四十一页，共52页幻灯片第四十二页，共52页幻灯片第四