自发性气胸病人的护理 (2)

1、关于自发性气胸病人的护理 (2)第一页，共30页幻灯片概念概念v任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称（或）肺萎陷称气胸气胸。v医源性气胸医源性气胸用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；v外伤性气胸外伤性气胸由胸外伤引起的气胸（外科）v自发性气胸自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，在没有创伤或人为的因素下，肺组织和（或）脏层胸膜自发破裂，空气进肺组织和（或）脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。入胸膜腔所致的气胸。第二页，共30页幻灯片诱因诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物

2、等用喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。力过度。v部分病人无明显诱因部分病人无明显诱因。第三页，共30页幻灯片自发性气胸的发病机制为：自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 低氧血症低氧血症心率加快、血心率加快、血压降低、休克压降低、休克 心律紊乱、心律紊乱、休克、窒息休克、窒息第四页，共30页幻灯片病因与发病机制病因与发病机制v）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破

3、裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；v）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。形成脓气胸。第五页，共30页幻灯片3）特殊类型气胸v月经性：24-72小时后发生， 肺、胸膜的子宫内膜异位v妊娠：妊娠期发生，与激素变化和胸廓顺应性改变有关第六页，共30页幻灯片临床类型临床类型v闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗随着呼气时肺

4、回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；胸膜腔；（无入无出）（无入无出）v交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）（有入有出）v张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸胸膜破口呈胸膜破口呈活瓣阻塞活瓣阻塞、吸、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出

5、体外。体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）（有入无出）第七页，共30页幻灯片 K 右侧自发性气胸右侧自发性气胸 肺组织被压缩肺组织被压缩第八页，共30页幻灯片临床表现临床表现(一一)症状症状v胸痛胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；v呼吸困难呼吸困难为气胸的为气胸的典型症状典型症状（呼吸困难的程度与（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气气胸发生的急缓、积气的量和压力的量和压力三个因素有关）。如肺

6、压缩三个因素有关）。如肺压缩20%30%可可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍（高度紧张、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍（高度紧张、胸闷、气促、窒息感、发绀、烦躁不安、脉速、心胸闷、气促、窒息感、发绀、烦躁不安、脉速、心律失常、休克等）。律失常、休克等）。v刺激性干咳刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；由气胸刺激胸膜所致；重点与难点重点与难点第九页，共30页幻灯片临床表现临床表现（二）体征呼吸加快，发绀，患侧胸廓饱满，二）体征呼吸加快，发绀，患侧胸廓饱满，肋间隙彭隆，语颤及呼吸音减弱或消失，叩肋间隙彭隆，语颤

7、及呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音或过清音，气管和纵膈健侧移位。诊鼓音或过清音，气管和纵膈健侧移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。第十页，共30页幻灯片实验室及其他检查实验室及其他检查v线线是诊断气胸的重要方法是诊断气胸的重要方法，能，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；v血气分析血气分析低血氧症。低血氧症。v肺功能检查；肺功能检查；第十一页，共30页幻灯片治疗要点治疗要点v原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，

8、防止复发；复发；v（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给给氧；剧咳氧；剧咳止咳；支气管痉挛止咳；支气管痉挛解痉剂；解痉剂；v（二）排气治疗（肺压缩（二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显），症状明显）v紧急排气；人工排气；紧急排气；人工排气；v胸腔闭式引流胸腔闭式引流（取决于气胸的类型和积气的多少）（取决于气胸的类型和积气的多少）第十二页，共30页幻灯片锁骨中线外侧第锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第肋间或腋前线第4-5肋间肋间插入引流管；插入引流管；X线定位穿刺线定位穿刺胸腔闭式

9、引流胸腔闭式引流第十三页，共30页幻灯片第十四页，共30页幻灯片护理诊断护理诊断v1、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；疼痛、缺氧、焦虑有关；v2、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 与气体刺激胸膜、引流管与气体刺激胸膜、引流管置入有关；置入有关；v3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔气道相通及胸腔与胸腔气道相通及胸腔置管有关；置管有关；v4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治知识。缺乏气胸防治知识。v5、潜在并发症：纵膈气肿、血气胸、脓气胸、潜在并发症：纵膈气肿、血气胸、脓气胸第十五页，共30页幻灯片讨论:护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题

10、护理要点护理要点低效性呼吸型态低效性呼吸型态呼吸困难的护理（紧急护理措施）呼吸困难的护理（紧急护理措施）胸痛胸痛胸痛的护理胸痛的护理有感染的可能有感染的可能预防感染的护理预防感染的护理焦虑焦虑心理护理心理护理知识缺乏知识缺乏健康指导健康指导第十六页，共30页幻灯片护理措施护理措施v低效性呼吸型态低效性呼吸型态v）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；活动：如屏气、咳嗽、用力等；v ）吸氧）吸氧加快胸腔内气体的吸收，减少肺加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜

11、裂口愈合活动度，促使胸膜裂口愈合；v）病情观察：呼吸困难和缺氧程度，生）病情观察：呼吸困难和缺氧程度，生命体征，意识状态，治疗效果等命体征，意识状态，治疗效果等重点重点第十七页，共30页幻灯片护理措施护理措施低效性呼吸形态低效性呼吸形态v）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；减少焦虑；v5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。第十八页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的

12、护理胸腔闭式引流的护理v1、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前使用前注意引流装置是否注意引流装置是否密封密封，胸壁伤口引流，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先，必须先两把止血钳双重夹闭两把止血钳双重夹闭引流管，以防引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。感染。 v2、体位、体位 胸腔闭式引流术后常置病人胸腔闭式引流术后常置病人于于半卧位半卧位，以利，以利呼吸和引流。鼓励病人进行呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼有效咳嗽和深呼吸吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负

13、压，运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。使肺扩张。重点重点第十九页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3、维持引流通畅、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。流入胸膜腔造成感染。第二十页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3、维持引流通畅挤压方法为：用挤压方法为：用止血钳夹住止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引排液管下端，两手同时挤压引流管然

14、后打开止血钳，使引流液流出。流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是：检查引流管是否通畅最简单的方法是： 1） 观察引流管观察引流管是否继续排出气体和液体是否继续排出气体和液体 2）长玻璃管中的）长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动水柱是否随呼吸上下波动，必要时，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状压

15、的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅促使其通畅，并通知，并通知医生。医生。第二十一页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理4、妥善固定、妥善固定 运送病人运送病人时时双钳夹管双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应，下床活动时，引流瓶位置应低于低于膝关节膝关节，保持密封。，保持密封。5、观察记录、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量确记录。每日更换水封瓶。作好标

16、记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。如是一次性引流瓶无需每日更换。第二十二页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v6、脱管处理、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤用手捏闭伤口处皮肤，消毒消毒后用凡士林纱布封闭伤口后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。壁导管，按无菌操作更换整个装置。v7、拔管指征、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，小时后，引流量明显减少且

17、颜色变淡，24H引流引流液小于液小于50ML，脓液小于，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。第二十三页，共30页幻灯片胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v8、拔管后观察、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状肿等症状第二十四页，共30页幻灯片疼痛疼

18、痛v）环境；）环境；v）关心体贴病人，采取相应的措施减轻）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：或控制疼痛：v分散注意力；深呼吸；分散注意力；深呼吸；v咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；疼痛；按医嘱给以止痛剂；按医嘱给以止痛剂；护理措施护理措施第二十五页，共30页幻灯片、疼痛：、疼痛： ）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼 痛加剧。痛加剧。）遵医嘱给以止咳剂；）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。镇静剂。护理措施护理措施第二十六页，共30页幻灯片保健指导保健指导v积极治疗原发病；积极治疗原发病；v避免各种诱因防止气胸复发；避免各种诱因防止气胸复发；v一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提一旦出现胸闷、