危重病人安全输液护理及辅助用具和使用

1、危重病人安全输液护理及辅助用具的危重病人安全输液护理及辅助用具的使用使用主要内容主要内容l安全输液的定义l影响安全输液的因素l如何做到危重病人安全输液l安全输液辅助工具及使用方法l护士在安全输液中应具备的能力一、定义一、定义l安全输液安全输液是护理安全的重中之重。安全输液是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。二、影响安全输液的因素二、影响安全输液的因素l危重病人输液特点危重病人输液特点： 定时，精确，准确，速度的有

2、效控制，输液量大，种类多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大l危重病人输液方式：危重病人输液方式：外周静脉置管（留置针 ）深静脉置管（颈内 锁骨下 股内）、经外周静脉中心置管（PICC）影响安全输液的因素影响安全输液的因素l护理人员因素：护理人员因素：责任心不强，对病情的发展缺乏预见性和主动性，技术水平低，违反常规、制度、职责l物质因素：用具、药物l环境因素：病房温度、湿度适宜l管理因素：安全意识不强，督促检查不到位，业务技术抓得不紧，管理不力、要求不严l病人因素：躁动、感知障碍 危重病人输液工具危重病人输液工具输液泵和微量泵输液泵和微量泵特点：特点：1 给药剂量精确2 速度均匀3 操作简单

3、4 使用方便5 节省人力6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等案例分析案例分析l案例：三、如何做到危重病人安全输液三、如何做到危重病人安全输液l 在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。l 怎样才能保证危重病人的输液安全呢？ 确保输液用具的安全性确保输液用具的安全性l静脉输液时常用的输液用具有：输液管、无针接头、肝素帽、三通接头、输液泵和微量泵等。l输液前必须认真检查这些用具的性能，有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包

4、装有裂缝等应即更换。确保药物的安全性确保药物的安全性l配药者必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。l更换液体时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。输液管道妥善固定输液管道妥善固定l防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。l中心静脉置管者，穿刺部位敷贴应为透明薄膜，可随

5、时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用三通开关链接才能输液，必须妥善固定才能保证输液的顺利进行。保持输液管道通畅保持输液管道通畅l在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。确保病人安全转运确保病人安全转运l密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折

6、管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。 预防输液相关性感染预防输液相关性感染l危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。为避免出现以上不良情况的发生，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。 静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。 输液

7、治疗前输液治疗前l检查输液液体，液体的PH值 和渗透性l检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的长度，确定静脉导管是否通畅l注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳l根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通l 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌，一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇，碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中l严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏输液治疗中输液治疗中l保证输液系统各个连接

8、点固定牢靠，不能漏气或脱落，三通开关不能有血迹污染l如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使用超过500ML的溶液l尽量减少更换微量泵注射器所用的时间l随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符l检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名l每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医生处理l静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检查并查出原因l在注射过程中若有心慌，头晕出

9、汗面色苍白，以及脉搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床上，立即通知医生，协助医生进行必要的处理输液治疗中输液治疗中l防止导管滑出以及患者自行拔出l观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及血肿形成l每次输液结束后封管防止导管阻塞l观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱，以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养）l输液前必须仔细检查空气是否排净，输液过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及时关闭开关。输液治疗中输液治疗中l保持室内环境的清洁度l注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度l要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂l若发生给错药物或有任何

10、输液反应的征象时立即通知医生l当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科l 严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（例如tid和q8h的区别），时间误差不应超过半小时l静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检查一次滴速，确保药物恒速输入，若采用不同速率给药，则应注意负荷滴注时间输液治疗后输液治疗后l保护静脉管路的通畅l观察有无静脉炎的发生l防止意外拔管或管路脱落l观察静脉导管是否有回血l根据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可根据血压、血糖来检测疗效l可根据血药浓度监测疗效l药物不良反应的监测四、安全输液辅助工具及使用方法四、安全输液辅助工具及使用方法l静脉输液是临

11、床常见的护理技术操作，也是医院抢救病人的一种重要治疗手段和方法。为了实现有效、稳定、安全的静脉输液，各种输液辅助用具的使用起到必不可少的重要作用。静脉输液辅助连接装置静脉输液辅助连接装置l为保障静脉输液回路的密闭通常，有足够治疗长度及通路，须使用多通接头、肝素帽、正压接头、输液管、延长管等连接装置。l适用于各种静脉输液l输液管、延长管连续输液者需每24h更换。l多通接头、肝素帽、正压接头等至少每星期更换1次，如肝素帽内有血渍残留或完整性受损必须及时更换，输入血液或TPN时应每24h更换。输液泵的安全应用输液泵的安全应用l 危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量

12、的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。五、护士在安全输液中应具备的能力五、护士在安全输液中应具备的能力敏锐的识别能力敏锐的识别能力l输液反应输液反应面色苍白、胸闷 、恶心等前驱表现，发冷寒颤更突出，约10到15分钟后面

13、色潮红，寒颤过后或同时出现高热、超过热，临床发展 以分钟计l过敏性休克过敏性休克面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉搏细速濒死感，昏阙 、心跳呼吸骤停 ，是一种骤然衰竭 ，无寒颤高热过程 ，其临床过程以秒计l肺水肿肺水肿心慌胸闷 、大汗、 端坐呼吸，泡沫痰、血压高，肺罗音、多以小时计敏捷的处理能力敏捷的处理能力l不要轻易拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道以备抢救用药，一旦拔掉静脉通道，当病人需要抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机敏捷的处理能力敏捷的处理能力l输液反应输液反应更换液体、输液器、地塞米松、葡萄糖酸钙等l过敏性休克过敏性休克快速补液、肾上腺素等l肺水肿肺水肿端坐位、高流

14、量吸氧、减慢输液、速尿、西地兰等掌握补液程序和速度掌握补液程序和速度l原则原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。l补液程序补液程序：l电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾l输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释l输液量多时，要各种液体交替输入液体治疗的监测液体治疗的监测l体重体重：是反映体内水平衡状态的良好指标皮肤黏膜，观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。l生命体征和生理学指标监测生命体征和生理学指标监测：体温 呼吸 脉搏和血压 ，重点观察脉率 脉律和脉力l中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP)lCVP:反映右心对回心血量的泵出功能

15、。正常值5-10cmH2O,15-20，提示右心功能不良或血容量超负荷lPAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。18cmHg,提示左心功能不全及容量过多，30-40ml，尿比重在1.010- 1.012之间l CVP 在正常范围内肺水肿病人液体管理肺水肿病人液体管理l为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对“干”的状态，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消退。l在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质l对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓

16、塞而加重ARDS休克时如何进行有效的液体复苏休克时如何进行有效的液体复苏l建立多个静脉通路l复苏液体的选择：平衡盐液是最常用的复苏液，能 有效补充血容量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑水肿，肺水肿等不良后果l7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具有优势，但为了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量65mmHg,尿量0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉血痒饱和度70%中心静脉压中心静脉压l中心静脉压中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，以评估血容量，前负荷以及右心功能l 正常值：512cmH2OCVP的意义的意义l连续监测