耳鸣习服疗法（TRT）

1、 耳鸣习服疗法(TRT)Pawel J. Jastreboff要点1. 耳鸣习服疗法（TRT）严格基于耳鸣的神经生理学模型。2. 耳鸣是一种幻想的听觉感知，也就是说耳鸣感知不与任何耳蜗内的振动活动相关联。3. 在耳鸣研究和治疗中，模型要求包括大脑网络系统内的彼此连接。4. 虽然听觉系统对耳鸣感知是需要的，但对于临床上的相关耳鸣（也就是说耳鸣令人讨厌到了需要治疗的程度）来说是次要的。5. 边缘和自主神经系统是耳鸣诱发负面反应的主要责任系统。6. 耳鸣常常伴随着声音耐受下降，包括听觉过敏和恐音症（misophonia）。7. 听觉过敏是听觉通路内增益增加的结果，而且仅由声音的物理学特征所决定（强度

2、和频谱）。8. 恐音症是听觉和边缘系统以及自主神经系统之间的功能性连结得到强化的结果，对特定模式的声音发生反应，而总的光谱能量是次要的或无关的。9. 在恐音症中，声音的涵义和个人既往遭遇是关键，声音的听觉特征是次要的。10. 处理耳鸣信号的网络有两个环路：a. 高级环路，涉及信号的认知处理，在耳鸣的初始阶段占主要地位。b. 低级环路（潜意识环路），似乎在慢性耳鸣中占优势。涉及耳鸣负面影响的神经网络连接遵守条件反射原理。11. TRT的主要目标是对耳鸣诱发反应的习惯。12. 通过改良的被动消除条件反射的方法，使习惯形成和进一步完善，包括：a. 教育/咨询，目的在于将耳鸣信号重新归类为神经刺激。b

3、. 声音治疗，降低耳鸣信号的强度，通过提供增强的声音背景，使听觉系统内背景神经活动的水平提高。13. 一旦获得有效水平的习惯反应，感觉习惯自动发生。14. 降低的声音耐受必须与耳鸣一起接受治疗。15. 听觉过敏和恐音症必须使用不同的方案。16. 一种特殊类型的治疗方法，与将患者分为5类中的一类相关，由下面因素决定：a. 耳鸣对患者生活的影响和/或临床上显著耳鸣的持续时间。b. 听觉过敏的出现。c. 听力下降的出现和显著性。d. 声音引起耳鸣/听觉过敏恶化延长。17. 恐音症使用特殊的方案单独治疗，与耳鸣、听觉过敏和听力下降一起治疗。18. 许多研究中心的结果证实耳鸣习服疗法（TRT）对耳鸣有效

4、，成功率超过80%。19. 专门评价3年和5年后改善稳定性的研究揭示改善随时间持续伴随着患者。这些研究表明即使治疗结束后，仍有持续改善的趋势。20. 预防临床上显著的耳鸣或已有耳鸣的恶化倾向可以：a. 避免安静并且提供富声环境。b. 避免负面咨询并且提供先进的正确信息。21. 特定人群处于发展为临床上显著耳鸣的高风险中，如军事人员、警官和消防员以及将要进行耳相关手术的患者。向他们提供正确的简短的有关耳鸣信息的课程能显著降低发展为令人烦恼耳鸣的风险。人们还是能听到耳鸣，但是耳鸣对其来说将不是一个问题。耳鸣习服治疗的第一个重要措施是消除或减弱由耳鸣引起的不愉快、担忧的情绪，然后帮助患者进行训练以形

5、成对耳鸣的习惯。训练的作用前提是大脑具有可塑性。神经系统的过滤能力使人能在大量的各类信号同时存在的情况下，选择主要的而忽视相对不重要的信息，此过程是在不知晓的情况下进行的。在听觉现象中，即使某一声音不代表重要信息，但如果我们主观决定去“听”的话，仍可有意识地从背景音中将该信息提取出来。利用大脑巨大的、滤除不重要信号的特性，在客观上耳鸣仍存在的情况下，使耳鸣者不注意耳鸣的存在，也就是将耳鸣的感觉从耳鸣者的意识中滤除，从而达到减轻或消除耳鸣带来的烦恼的目的。 耳鸣习服治疗适应症包括： 1、病因不明的长期严重耳鸣 。2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血

6、压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感。 3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。 该疗法主要是通过对神经系统（听系、边缘系统和自主神经系统）重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状。耳鸣习服疗法包括： A、不全掩蔽。用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。每天听6小时以上，每次1小时，根据后效抑制效应决定2次之间的间隔时间。工作和学习都可以听

7、，但入睡后不听。 B、松弛训练。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体也不能得到良好的放松和恢复。松弛训练的目的是让患者身心松弛。方法是闭目静坐或平卧，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每次1020分钟，每日13次。也可以联系瑜伽、冥想等。 C、转移注意力。转移注意力是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦感到耳鸣，患者能立即把注意力转移到其他事情上，如听音乐、读数、看报、想其他问题等。久而久之，就会形成习惯或条件反射：一旦感觉耳鸣，就会立即把注意力转移到其他事情上；而且耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。 D、心理咨询和自我心理调适。患者对耳鸣

8、的认识或态度，以及心理状况均对耳鸣治疗效果有重要影响。患者最害怕的是耳鸣是由脑瘤等疾病引起，或耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病。对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心和细致的解释和指导。不断强化其战胜耳鸣的意志，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，争取尽快习惯或适应它，学会与耳鸣和平共存。  即便耳鸣者完全接受有关耳鸣的解释而不再恐惧耳鸣时，仍能感觉到耳鸣的存在，即对耳鸣感觉的习惯不能自动形成。耳鸣习服治疗建议患者始终处于一个背景声音的环境中将有助于治疗。其理由有二： A、感觉系统的作用方式是觉察、放大差别并调节对

9、外周信号传入的增益。内耳存在加强微弱信号的机制（可放大50分贝），并可能有衰减过强声音信号的能力。当有外周听觉器官损伤或病变时，听觉通路上的传入冲动减少引起听觉系统暂时或永久的增益提高，此时系统噪声被放大而被感觉成耳鸣。已证实临床上40%的耳鸣者存在听觉过敏。听觉过敏使中枢增益增加的表现，被认为是耳鸣前状态，因此引入附加声音的第一个考虑是减小听觉传导通路内异常提高了的增益，减弱耳鸣产生的一个可能因素。 B、已知感觉系统有这样一个重要特征，物理刺激的绝对作用小于该刺激与背景之间的差异造成的反差效果。和背景形成鲜明对比的任何事物，即使已重复出现仍然会被感觉到。将该原则用于耳鸣现象的分析，

10、由于外界没有与耳鸣相一致的声音存在，耳鸣与环境中的自然声响之间有明显的差别，因而容易被感觉到；故声音治疗的第二个作用是通过引入一宽频的、适当强度的附加声音来缩小听觉系统内神经元的一般背景活动和耳鸣之间的差别，使患者不注意到耳鸣的存在，但如果集中注意力于耳鸣上，则仍能感觉到它的存在。该疗法使耳鸣者在仍能觉察到耳鸣的状况下形成对耳鸣感觉的习惯。  耳鸣习服治疗建议耳鸣者除了睡觉外，其他时间尽可能处于有丰富声音的环境中，这里并不强调是哪一仪器发出的哪一种声音，其主要目的是有声响，要避免处于非常安静的环境中，当然也要避免强烈的响声环境。在声音治疗外，对一般患者可选择从感觉听阈到“混合点”之间的任何强度的声音。混合点的定义为：给予这个强度的声音时，患者开始觉得耳鸣和输入声音之间发生混合，该强度为该患者的混合点。较适宜的强度是混合点强度或稍低于此。耳鸣习