消化系统重点

1、名词解释1. 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤2. 复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生率较高3. 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔4. Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈灰暗色单选题：1. 胃食管反流病最常见的临床症状：烧心和返流2. 哪一项不是急

2、性胃炎的病因：药物、应激（严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、高脂血症。 答案选高脂血症3. 下列哪一项描述错误：幽门螺杆菌的感染一定会导致慢性胃炎4. 幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法：快速尿素酶试验5. 下面哪项描述不正确：PPD实验阳性可以确诊患有结核6. 下列哪一项疾病不用与Crohn做鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎血吸虫病、溃疡性结肠炎 答案选这几个以外的选项7. Crohn病的病理描述：大家看一下书吧P1458. 下列那一选不是门脉高压开放的血管：食管静脉、胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。答案选没有出现的选项9. 急性胰腺炎的常见原因：胆石症与胆道疾病10. 下列哪项不是慢性胰腺炎

3、的五个症状之一：五个症状为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泄和糖尿病 答案选被替换的那个填空1. 胃食管反流病的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管2. 消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变3. 溃疡性结肠炎的并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出血、穿孔4. 上消化道出血的五大原因：食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂、胃癌、贲门撕裂5. 急性胰腺炎的局部症状：胰腺囊肿、假性囊肿问答1. 治疗消化性溃疡的药物有哪些主要包括抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物A抑制胃酸分泌的药物 1）H2受体阻滞剂 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、啦 呋替丁等。

4、评价：溃疡病治疗的里程碑，溃疡4周愈合率可达80%左右，目前仍是溃疡病治疗的一线药物 2）质子泵抑制剂 常用药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑(耐信)等。评价：强力抑酸作用，但价格昂贵 B保护胃粘膜治疗 常用药：硫糖铝、铋剂：胃痛灵、前列腺素类药物：米萦前列醇、依安锌2. 肝硬化的并发症1） 食管胃底静脉曲张破裂出血2） 感染3） 肝性脑病4） 电解质和酸碱平衡紊乱5） 原发性肝癌6） 肝肾综合症7） 肝肺综合征8） 门静脉血栓形成病例分析 大概病例：一胃肠道出血的病人、有肝炎病史、有肝脾肿大问题：考虑什么疾病与那些疾病做诊断、针对现在的出血应作何处理？ 答案（仅供参考）

5、诊断：肝硬化 依据 到时大家自己抄吧鉴别诊断：主要答引起上消化道出血的疾病如食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂、胃癌、贲门撕裂针对出血的处理 p487较全A一般急救治疗：休息、镇静、吸氧、严密观察生命体征 B积极补充血容量C止血措施 1. 口服止血药：云南白药、凝血酶 2. 下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 3. 静脉止血药物：止血敏、止血芳酸、维生素1 4. 制酸剂的使用：洛赛克 、西米替丁、雷尼替丁 5. 血管加压素的使用：垂体后叶素 抑酸药保持胃内pH6是止血关键 D生长抑素及 其类似物。如思他宁、善宁；大剂量静注生长抑素抑制胃酸分泌减少内脏血流 E内镜下治疗1. 内镜

6、下喷洒止血药：去甲肾上腺素、5%孟氏液、生物蛋白胶。2. 电凝、激光、微波、银夹止血3.45. 内镜下套扎治疗：六连发皮圈套扎术、透明帽尼龙圈套扎术6. 双气囊三腔管压迫止血：优点:止血效果好；缺点: 痛苦。并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)认认真真把肝硬化腹水的治疗以及上消化道出血的诊断措施和处置看看（这是老师给我说时强调的）大家可以把这两张的书认真看一下，会有帮助的以下是个人找的答案：1.腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入 限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内

7、1. 利尿剂 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)，联合应用以加强疗效减少副作用2. 放腹水加输注白蛋白：放腹水+输注白蛋白3. 提高血浆胶体渗透压：每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能4. 腹水浓缩回输：治疗难治性腹水5. 腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流）或经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS2.上消化道出血的诊断措施1） 诊断思路 是上消化道出血吗?- 出了多少血?- 出血停止了吗?- 什么原因引起的出血?2） 上消化道出血的确立A呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查B早期识别: 直肠指诊C排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、食物或药物（

8、单抗）3） 出血量的估计A粪便隐血试验阳性 每日消化道出血510mlB黑粪 50100mlC呕血 250500mlD出现全身症状 400500mlE周围循环衰竭 1000ml 4）出血是否停止 继续出血或再出血的表现:A反复呕血或黑粪B周围循环衰竭经治疗后无改善或波动C肠鸣音亢进D HbRBC继续下降,Ret持续升高E 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小5）出血的病因：病史、实验室检查、胃镜:首选急诊胃镜检查(2448hr)、X线钡餐、其他:选择性动脉造影6）临床表现：呕血与黑粪、急性失血所致的表现、发热、氮质血症、血象变化、原发病表现7）诊断与鉴别诊断 A大量出血的早期识别1.头晕、心慌、出冷汗2.呕血与黑粪3.无呕血、黑粪时的其它表现4.与咯血、深色大便的鉴别 B出血量的估计6. 便潜血阳性2.呕吐物和黑便的性状与量3.急性循环衰竭的表现4.血红蛋白测定 C出血是否停止的判断1.有无再呕血2.大便的色、量及次数3.血压、脉搏、肠呜音及尿量情况4.尿素氮测定5.胃管监测 D出血的病因诊断 1.病史、症状、体征 2.实验室检查：胃液分析、胃泌素测定3.胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜检查4.线钡餐检查 5.选择性动脉造影 6.锝99mTc腹部扫描 7.超