临床血液骨髓细胞学检验

1、临床血液骨髓细胞学检验nbsp;骨髓液吸取nbsp;0.2nbsp;毫升为宜，推片体、中、尾分明，厚薄均匀nbsp;3-5nbsp;张即可。在进行骨髓检查时，同时取末稍血涂片送检。nbsp;lt;BRgt;骨髓取材满意的几项指标： 骨髓细胞学检查 骨髓液吸取 0.2 毫升为宜，推片体、中、尾分明，厚薄均匀 3-5 张即可。在进行骨髓检查时，同时取末稍血涂片送检。 骨髓取材满意的几项指标： 1 、在骨髓液被抽出的一瞬间，病人有特殊的锐痛感。 2 、骨髓液中可见淡黄色的骨髓小粒。再生障碍性贫血可能无骨髓小粒，但有脂肪滴。 3 、显微镜下检查可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞，浆细胞，网状细胞，幼稚红

2、系及粒系细胞等。 骨髓增生程度五级估计标准（见表 1 ）。 常用的骨髓细胞化学染色（见表 2 ）。 表 1 骨髓增生程度五级估计标准增生程度成熟红细胞与有核细胞之比有核细胞占全血细胞的百分比（ %）有核细胞 低倍视野常见原因增生极度活跃1 ： 1 50 1000白血病增生明显活跃10 ： 1 10500-1000白血病、增生性贫血、部分正常人增生活跃20 ： 15 10 正常骨髓，各型贫血增生减低50 ： 10.5 1.0200 500造血功能低下增生极度减低300 ： 1 0.5 50造血功能明显低下，如恶性贫血，再生障碍性贫血。 表 2 常用的骨髓细胞化学染色检验项目标本采集参考值临床意义

3、备注过氧化酶染色 POX新鲜血片 骨髓片阳性：粒细胞 弱阳性：单核细胞 阴性：原始细胞、淋巴细胞、红细胞、浆细胞、网状细胞。鉴别各类型白血病有一定意义。急性粒细胞性白血病时，其细胞多呈阳性反应；急性单核细胞性白血病时多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞白血病时则呈阴性反应。 碱性磷酸酶染色 NAP/ ALP同上血中成熟粒细胞 阳性率： 53.7% 积分： 81.9 6.4 骨髓中成熟粒细胞 阳性率： 49.2% 积分： 84.7 9.8鉴别白血病与类白血病。 增高：严重的化脓性感染，类白血病反应，急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、慢粒急变，多发性骨髓瘤等。 减低：慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病。

4、 铁染色 HS同上外铁： + + 内铁： 阳性率： 0.15 0.46 含铁颗粒： 17 76 个缺铁性贫血，细胞外铁消失铁粒 幼细胞低于正常；溶血性贫血，幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血，脾亢等外铁增多，铁粒幼细胞百分率增高。出现环形 铁粒幼细胞对铁粒幼细胞性贫血有重要的诊断意义。糖原染色 PAS同上有核红细胞 阳性率： 0 0.07 淋巴细胞（血片） 阳性率： 0.10 0.30 积分： 12 56强阳性：急性淋巴细胞白血病，红血病，红白血病有核红细胞。 弱阳性或阴性：急性粒细胞白血病，溶血性贫血。 积分增高：淋巴瘤与传染性单核细胞增多症等。 淋巴细胞糖原积分增高，一般病毒感染积分在正常范围

5、内。 非特异性酯酶染色 NAE同上单核细胞为强阳性；粒细胞及淋巴细胞为阴性或弱阳性。用以鉴别急性粒细胞性白血病和急性单核细胞白血病。必要时可作氟化钠抑制试验。酸性非特异性酯酶染色 NANE骨髓片 血片 （各 3 张）T 淋巴细胞呈阳性鉴别 T 淋巴与非 T 淋巴细胞。 氯醋酸 AS-D 奈酚酯骨髓片 粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。 苏丹黑 B 染色 SB同上阴性鉴别急性白血病类型。网状细胞，尼曼皮克，高雪氏细胞呈阳性反应；原始粒细胞、浆细胞，巨核细胞，血小板均呈阴性反应。 甲苯胺兰染色骨髓片 血片 鉴别嗜碱性粒细胞。 氯醋酸 AS-D 奈酚酯酶骨髓片 粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。 热盐水试验骨髓片阳性：胞核溶解 阴性：胞核不溶解细胞形态清晰完整。1 、急