中西医结合治疗对肺心病急性发作期血液流变性的影响(一)

1、中西医结合治疗对肺心病急性发作期血液流变性的影响(一)    【摘要】 目的分析中西医结合治疗肺心病急性发作期对血液流变性的影响。方法42例肺心病急性发作期患者在使用常规西医治疗的同时, 加用活血化淤、 通络的中药方剂，并与31例单纯采用西医常规治疗的患者对照。结果中西医结合治疗组治疗总有效率为97.62%, 明显优于单纯西医治疗组的总有效率83.87%(P0.01)；且中西医结合治疗能明显改善患者的血液流变性异常，与治疗前和单纯西医治疗组同期比较, P0.010.05。结论 中西医结合治疗对肺心病急性发作期的疗效优于单纯西医治疗。 【关键词】 肺心病

2、中西医治疗 血液流变学Abstract：Objective To study the changes of hemorheology of patients with chronic pulmonary heart disease(CPHD) in acute period treated with combination of traditional Chinese and western medicine. Methods42 cases CPHD in acute period were treated with the routine treatment of western medi

3、cine and traditional Chinese medicine to promote the blood circulation and remove the blood stasis. Another 31 cases CPHD in acute period were treated with the routine treatment of western medicine. ResultsThe total effective rate was 97.62% in patients treated with combination of traditional Chines

4、e and western medicine, which were higher than the patients with routine treatment of western medicine 83.87%(P0.01). Also, the treatments in combination of traditional Chinese and western medicine could improve the hemorheologic indexes of patients with CPHD in acute period, compared with patients

5、with routine treatment of western medicine( P0.01 or 0.05). ConclusionThe treament of CPHD in acute period with combination of traditional Chinese and western medicine is better than the routine treatment of western medicine.Key words：Chronic pulmonary heart disease； Combination of traditional Chine

6、se and western medicine； Hemorheology慢性肺源性心脏病(肺心病)由于反复肺部感染、 缺氧，易出现弥散性血管内凝血(DIC)，从而导致肺血管阻力增加、 肺动脉高压，而加重心衰和呼衰。为此笔者采取中西医结合方法治疗慢性肺心病急性发作期患者42例，设对照组31例进行疗效对比，并对两组治疗前后的血液流变性改变及其与疗效的关系进行了分析。1 资料与方法1.1 临床资料肺心病急性发作期患者73例，病程521年， 均系住院病人。 全部患者根据我国肺心病专业会议制定的诊断标准确诊。 73例患者入院检测血液流变学指标均呈异常， 随机分出42例以中西医结合治疗作为治疗组，并以3

7、1例单纯西药治疗组作为对照。另治疗组中按中医辨证分型，分为肺肾气虚外感偏寒型12例，肺肾气虚外感偏热型20例以及心脾肾阳虚水泛型10例。1.2 治疗方法肺肾气虚外感偏寒型： 治以宣肺散寒、祛痰平喘、益气活血化淤。方用三子养亲汤合小青龙汤：苏子、白芥子、莱菔子、麻黄、法夏、陈皮、白术、川芎各10 g， 茯苓、前胡、川朴各12 g, 矮地茶30 g, 丹参、生黄芪、当归各10 g，肉桂、炙草各5 g， 生姜6 g。武火煎， 1剂/d。肺肾气虚外感偏热型：治以清热化痰平喘，佐以补气消淤。方用千金苇茎汤合桑白皮汤：苇茎、虎杖、鱼腥草各30 g，薏米、黄芩、桃仁、冬瓜仁、丹参各15 g， 桑白皮、瓜蒌、

8、苏子、生黄芪、川芎各12 g。武火煎, 1剂/d。心脾肾阳虚水泛型： 活以温肾健脾利水， 益气行血。方用真武汤： 制附片、白术、泽泻各10 g， 茯苓、丹参各20 g， 生黄芪、枣仁各15 g, 川芎12 g, 白芍、干姜、炙甘草各6 g。口服，1剂/d。1.3 检测方法2 结果3 讨论慢性肺心病的急性发作期，因肺部感染， 慢性缺氧， PaO2下降， PaCO2上升， 高碳酸血症和呼吸性酸中毒等， 会增加肺血管内皮细胞对缺氧的敏感性， 而TXA2、 PGF2、 白三烯等使肺血管收缩、 痉挛， 从而导致肺动脉高压； 同时， IgG、 IgA等免疫球蛋白增高， 补体增高，白细胞由补体(C3， C4

9、)激活， 在趋化因子作用下会出现：白细胞通过NADPH氧化酶产生自由基。红细胞内葡萄糖己糖磷酸化代谢增强使NADPH氧化酶产生增多， 形成大量活性氧、 自由基， 引起红细胞等细胞膜变性， 变形能力下降，膜蛋白变性， 膜流动性下降(膜内粘度增大)。 血管内皮损伤， 凝血因子被激活， 凝血酶促进纤维蛋白形成， 又能加强因子和因子的活性，大大加快内源性凝血过程， 促进红细胞、 白细胞和血小板相互粘附、 聚集，发生广泛性凝血(血栓形成)。上述原因促使血液呈高凝、 高黏滞状态， 且肺血管阻塞造成肺动脉阻力增加，肺动脉高压， 肺循环和体循环淤阻(DIC形成)， 从而加重肺心病的心衰和呼衰2。故改善血液流变学状态，是肺心病的急性发作期治疗的重要手段之一。中医中药学是祖国医学，中西医结合治疗慢性肺心病的急性发作期的临床疗效已较为肯定35。本文提示：采取中西医结合治疗后对改善肺功能和自体免疫功能亦起到一定的作用。【参考文献】1陆再英.内科学，第5版M.北京：人民卫生出版社,2001：155.2金咸瑢，张珍详，王迪浔.实用呼吸系统病理生理学M.武汉：华中科技大学出版社,2007：301.3刘春花, 胡 勇. 益气活血烫