中医药防治高血压病切入点探讨——很重要

1、208CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO2/CEREBROVASCULARDISEASEFebruary2009Vo1.7No.2理论探索中医药防治高血压病切入点探讨陈召起,王永霞中图分类号:R544.1R255.3文献标识码:A文章编号:167221349(2009)0220208203高血压病(EH)是临床心血管系统常见病、多发病,据2006年5月公布的中国慢性病报告,目前中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者1.6亿,其中18岁59岁劳动力患者达1.1亿,中国高血压的防治面临着巨大的挑(患病率高、战1。高血压病具有

2、“三高”致残率高、病死率高)和阳“、肝风”等病证进行辨证论治。病机方面内经着重在肝风、气虚、髓亏论述,后世医家又扩充其论,如仲景从水饮立论,丹溪倡痰,景岳主虚,清任主瘀血之说,清代以后,多以阴虚阳亢立论。现代多认为本病致病因素复杂,可因情志过极、饮食失宜、劳逸失常、脏腑虚损、先天禀赋等诸多因素导致风、火、痰、瘀、虚等病理改变,引起人体五脏阴阳气血失调、津液代谢障碍而发病。对于病位多数学者认为以肝肾为主;亦有学者认为病位初起可在肝、脾,继而影响至心、肾,最终导致心、肝、脾、肾诸脏俱损。具体临床辨证多从五脏阴阳气血失调入手,比较多元、复杂,笔者曾分析10年的文献病例4952例,中医分型有肝阳上亢、

3、肝郁气滞、痰湿中阻、阴虚阳亢、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、兼痰浊、兼血瘀等30余种证型。目前已有多项大规模的高血压病证候流行病学调查研究,发现了高血压的常见证型主要为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰、痰浊中阻、瘀血阻络等,并认识到本病与中医体质密切相关,发现高血压病的易患性病理体质主要是阴虚(阳亢)质和痰湿质,且痰湿质高血压患者血压昼夜节律减小明显,血压负荷增大,更容易出现靶器官损害。对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致,即阳亢阴虚阳亢阴阳两虚阳虚,痰湿、瘀血可见于疾病的不1同发展阶段。对于高血压病的临床治疗多采用中医辨证论治、固定复方制剂或单味药(有效成分)等。中医药在高血

4、压领域的研究目前多集中在降压效果的评价、中医证型的客观化研究方面。2中西医学对高血压病治疗的优缺点目前的6大类降压药都有比较明确的降压作用2快速、强效、部分长效降压,其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体拮抗剂(ARB)等还具有一定的靶器官保护作用,但很多药物长期服用容易出现电解质紊乱、肝肾功损害、脂糖尿酸代谢紊乱、性欲减退、失眠、心率增快、干咳等不良反应,或者降压过程中血压波动大、而长效药物价格昂贵依从性差,或者血压控制但症状改善不理想,或者长期服用产生耐药等,严重影响了临床高血压病患者的药物选择和血压控制。3.1预防高血压的发生“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”,中医学重视“治未

5、病未病先防、既病防变”,通过增强正气、防止病袭达到防病目的,强调一级预防;既病防变强调发现病变要及早治疗,控制病情,预防变证、坏证。近年来随着社会经济发展、生活节奏加快、精神压力增大及不良的行为和生活方式的增多,出现了备受现代社会关注的亚健康状态,这种亚健康状态迫切需要进行人为干预以促使其向健康方向发展,阻止其向疾病转化。现代医学认识到其属于疾病前状态,但无病可辨,缺乏有效的措施预防其进展,而中医认为虽无“病”,但有“证”,可根据临床表现辨证施治,并有丰富有效的预防措施及方法,故越来越受到世人重视。高血压病的发病率逐年增加,对于有患高血压病危险因素的人要早预防,因此近年提出的“高血压前期”的概

6、念使高血压的预防问题受到重视。世界卫生组织曾提出非药物治疗应成为高血压的首选,是针对期、期高血压而言;美国JNC7的降压治疗流程首先也是生活方式的调整,认为健康的生活方式对预防和治疗高血压非常重要。在预防高血压病的认识方面中西医观点是一致的,但中医药在这方面相对西医学具有更加丰富的经验和方法可以采用。对高危易患人群在早期生活方式干预的基础上,按照辨证论治原则进行整体调控无疑是中医药的优势所在,通过望、闻、问、切把握机体偏性、病机特点,积极应用中医药疗法(包括针灸、饮食、气功、中医心理疗法等非药物治疗)加强综合防治,往往疗效较好。所以中医药能否减少或推迟高血压的发生是值得深入研究的方向之一。3.

7、2改善患者生活质量治病救人应以患者为中心,不仅要解决患者机体上的痛苦,也要解决他们的精神、心理方面的问题。医疗的目的是使人活得更好,疗效评价既要重视客观内容,又要重视主观内容。国际药物经济与疗效研究协会、美国食品药物监督管理局与健康相关生存质量工作组、欧洲生存质量评估协中西医结合心脑血管病杂志2009年2月第7卷第2期调处和国际生存质量研究协会提出了一个大家认可的、综合的疗效评价方案,包括“医生对患者的功能的评估、理化指标、照顾2者的报告和患者报告”四方面内容。属于临床主要评价内容之一的“患者报告”的结局指标是软指标,它包括患者描述的功能状况、症状和与健康相关生存质量,是临床疗效评价的重要内容

8、。随着医学由生物模式向“社会2生物2心理”模式转化,对高血压等慢性疾病单纯以生物医学指标评价疗效还很不够,应注重对患者生活质量的改善。高血压病作为一种全身性疾病,中医药通过辨证论治、整体调节,能很好的改善其临床症状、提高生活质量,所以应加强中医药降压对患者生活质量影响的研究。但同时也应该认识到中医的整体调节,最终仍要落实到具体的作用环节和治疗效果上,没有客观的生理病理改变的好转,单纯临床症状的改善还不能视为中医的优势。因此,中医药治疗高血压病研究,还应在强调整体调节的基础上,深入研究药物的具体治疗效果。如现代药理研究证明,丹参、淫羊藿、钩藤、山楂、益母草、川芎、葛根、泽泻等均具有降压作用,还分

9、别兼有镇静、利尿、降血脂、降血糖、抑制血小板聚集、强心、扩张冠状血管3.3病的重要病因和危险因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压早期无明显病理改变;长期高血压引起全身小动脉病变及大中动脉粥样硬化的形成与发展,累及心室和血管的重构并引起心、脑、肾、视网膜的并发症等。现代认为高血压病治疗的目的不仅在于控制血压,更重要的是降低心、脑血管并发症的发生率和病死率。这种观点的转变与传统中医治疗高血压病特别强调整体观念、综合辨证、多环节调理的思想有吻合之处。今后中西医结合防治高血压的研究不能仅局限于对于血压的控制,发挥中药多靶点、多系统的作用特点进行高血压靶器官损害防治的研究也是非常必要并更具

10、实际意义的。大量研究证实中医药可以通过不同的机制防治高血压靶器官的损害326。如有研究认为,引起高血压病左心室肥厚和颈动脉粥样硬化的主要病理机制是在阴阳失调的基础上出现血瘀、痰浊,高血压病左室肥厚以血瘀为主,兼有痰浊;而颈动脉粥样硬化则以痰浊为主,兼见血瘀。对于靶器官损害的中医治疗,应以中医传统理论为指导,遵循辨证和辨病相结合,宏观辨证和微观辨证相结合,传统中医理论和现代中药药理研究成果相结合的原则,在辨证施治、调整阴阳的基础上选方用药,重视活血化瘀、祛痰降浊药物的应用。抑制左室肥厚的机制主要通过扩张血管,抑制心肌局部和血液中血管紧张素的合成与释放,抑制胶原合成和间质的增生,增加冠状动脉血流量

11、,改善心肌缺血,抑制血小板聚集等作用而实现。在我国高血压脑血管意外的发生率较心脏事件的发生率高,主要有出血性和缺血性两种。高血压是原发性脑出血的主要原因,其病死率和致残率均较高,目前国内外仍无特效的治疗方法。高血压性脑出血属于中医“中风”范畴。急性期主要病因病机是体内气血阴阳失调,痰浊上犯,腑实内蕴,肝阳扰动,气血逆乱,脑髓受损,血溢脑脉之外。近年来常采用平肝熄风、活血209化瘀、通腑泻热治疗脑出血急性期。缺血性脑血管疾病亦属中医“中风”的范畴。由于其发病率及致残率高,历来受到医学界的重视。其病机多归于风、火、痰、虚、瘀,治法也多为祛风化痰、泻火解毒、活血化瘀、补肾益气之法。中医药对中风的治疗

12、不仅有效的缓解症状、而且各种丰富的针灸、推拿、药浴等康复措施对于中风后遗症也有很好的作用。一般持续5年以上的高血压患者大多出现不同程度的肾损害,临床上以夜尿增多为其早期表现,以后出现蛋白尿、逐渐发展到肾功能不全、尿毒症而危及患者生命。中医学无高血压肾损害之名,但据其临床表现多属于“腰痛“眩晕“水肿”“癃闭”等范畴。有学者认为本病的主要病机是肾虚血瘀。随着病情的进一步发展,尤其是到了慢性肾功能不全期,亦可出现各种证候相见。如脾肾阳虚、脾肾气虚、湿热中阻、热毒内蕴、痰瘀互结等肾虚血瘀贯穿整个病程始终。故治疗高血压肾损害可以围绕肾虚血瘀病机,进行随证加减。,可有夹。中医,并能改善血管内。已有研究证实

13、中医药对、胰岛素抵抗、糖耐量降低等代谢异常、以及神经内分泌方面具有调节作用。中医对高血压视网膜疾病的研究较少,该病可隶属于中医学内障范畴,称“瞳神疾病”,视网膜病变多与脏腑气血失调有关,尤其与肝、肾、心、脾的关系最为密切;急性期多因火热痰湿、气滞、血瘀、阴虚火旺、阴虚阳亢等所致;慢性期多与肝肾阴虚、心脾不足、病久生郁、病久兼瘀有关;高血压性视网膜病变其眼底局部的病理是痰浊血瘀之象。中医治疗局部体征与整体辨证结合、辨病与辨证结合,尤其是分期论治与辨证论治日渐受到临床医生的重视,而且针灸在提高视力方面很有潜力,因此应该加强中医药对改善高血压视网膜疾病的研究。3.4药物研究西药降压作用较强、较快、长

14、效、相对服用方便。而中医药虽有各种突出优势,但服用不如西药方便,尤其高血压病为终生性疾病,目前没有根治的方法,需要终生服药,中药汤剂虽然疗效好,但服用不方便,口感欠佳,患者难以坚持长期服用;同时目前的降压药物作用不如西药迅速、长效等。因此需要从提高疗效、改变剂型等方面深入研究降压中药。复方制剂可以在整体观念、辨证施治基础上根据不同证型选用先贤或现在的有效经验方如天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、杞菊地黄汤、左归丸、右归丸、半夏白术天麻汤或归脾汤等进行深入研究。或辨证选用目前有明显降压作用的中药和有效成分如汉防己(有汉防己甲素和异汉防己甲素)、白花前胡(前胡丙素)、钩藤(钩藤总碱)、葛根(葛根素)、罗布麻

15、、小蘖碱、莲心碱、淫羊藿、杜仲、野菊花、莱菔子等。传统中药汤剂难以坚持长期服用,因此要积极开展各种服用方便、疗效持久的中药剂型的研究,包括速效、缓效及长效剂型的中药制剂。创新是中医学体系自我发展、自我完善并适应当前形式的必经之路,当前面对西医学的冲击当务之急是重新认识和正确面对中医学的不足,敢于继承,勇于创新“有所为,有所不为”。基础和临床研究方面,目前尚存在以下不足:高血压的辨证分型标准未统一、降压疗效的稳定性和重复性不理想、缺乏反映病证结合特色的中医疗效评价和预后评估体系。因此在严谨试验设210CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO2/CER

16、EBROVASCULARDISEASEFebruary2009Vo1.7No.2计的基础上,开展高血压病流行病学调查,研究总结高血压流调基础上的辨证分型标准;加强中药作用机制、作用靶点的研究,阐明中医药防治高血压及其靶器官损害的机制;客观评价中医药的诊疗作用;开发有效、方便的新中药剂型;临床治疗方面从中医学“治未病”的思想和延缓疾病进展的方向着手,防治“高血压前期”,改善患者症状、提高生活质量、保护靶器官、延长寿命,真正体现和发挥中医药整体调节的优势。参考文献:1徐浩,陈可冀.中西医结合防治高血压病的进展、难点与对策J.世界中医药,2007,2(1):325.2刘凤斌,方积乾,王建华.中医药临

17、床疗效评价的探讨J.中药新药与临床药理,2004,15(4):2912293.3王振涛,朱明军.重视中医药防治高血压靶器官损害的研究J.河南中医,2001,21(1):30.4方显明,黄红英.原发性高血压病靶器官损害的中医药研究进展J.辽宁中医杂志,2007,34(4):5322533.5祝光礼,魏丽萍.中医药对原发性高血压靶器官损害保护的研究J.浙江中西医结合杂志,2005,15(3):1982200.6蒋为民,严冬,唐蜀华.中医药对高血压病代谢障碍及靶器官损害的治疗进展J.中国中医药信息杂志,2000,7(4):20221.作者简介:陈召起,现工作于河南省肿瘤医院(邮编:450000);王

18、永霞,现工作于河南中医学院第一附属医院。(收稿日期:2008211223)(本文编辑郭怀印)2张摘要:。、病理生理等方面联系起来。藏象学说是一个独特的生理、病理学理论体系,。它以阴阳学说为经纬,其间充斥五行学说的纵横交错,。笔者认为心与脑作为两个重要的脏器,虽然分属不同的系统,但是,那就是心脑子系统。这个系统中,心与脑之间的关系,二者之间有着多维的、复杂的联系。是藏象体系中重要的物质与功能子系统。而正是这些多维的、复杂的联系构成了心脑同治的理论基础。关键词:心脑同治;藏象体系;心脑子系统;框架构建中图分类号:R541.4R743.3文献标识码:A文章编号:167221349(2009)0220

19、210202中医学的整体观将“人”看成一个有机联系的整体,认为构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割,在功能上相互协调、互为补充,在病理上相互影响。并且人与自然界密不可分,自然界的变化随时影响着人体,而人类又能在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。作为整体,人体是一个包涵多个子系统的复杂巨系统1藏象系统中诸要素之间的关系,其实早在千百年前就已经阐述详尽。在这个系统中,脏腑是藏象系统不可或缺的要素,并在这个系统中发挥着各自的重要作用,无论哪一个要素均是这个系统的重要组成部分。而这个系统并不是这些要素的简单罗列或者相加,也不是这些脏腑在解剖结构上的集合或组合。诸要素之间的关系

20、不是简单的、直接的或是线性的、平行的关系,脏腑之间在独自发挥作用的同时,相互之间是相互影响、相互依存、相互制约、相互为用的。脏与脏之间,腑与腑之间,脏与腑之间充满了关联与协调。所谓“阴平阳秘”“生克制化”即是指藏象系统中各个要素2脏腑之间动态平衡的状态。阴阳的对立统一、互根互用、阴阳消长以及阴阳转化,抑或五行的相生相克、相乘相侮,即是构成藏象系统诸要素之间关系的具体体现。另一方面,藏象系统中诸要素又各自形成相对独立的子系统,从而进一步细分形成等级结构模式。例如,心为五脏六腑之大主,具有主血脉和主神志的功能。在心这个子系统中,与心相关的面、血脉、舌等均是这个子系统的组成要素,诸要素之间的关系是协调统一的。只有心的功能正常,才可见面色红润,才可(灵枢),才可见精神振作,神有“心和则舌能知五味矣”脉度志清晰,思维敏捷,对外界信