《急危重症护理学》实验指导

1、急危重症护理学实验指导760型呼吸机操作步骤一用物准备呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸憎水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、吸 痰管、注射器、胶布等。二操作步猱1正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸憎水，水位至Max线。2连接呼吸机、显示器、湿化器电源。3连接氧气，打开氧气，压力不超过0.4。4先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设直温度为32-349。5选择合适的通气模式：A/C SIMV SPONT然后根据所选模式选择呼吸型式：容量控制呼吸(VCV),压力控制呼吸(PCV),压力支持呼吸(PSV)o6调节各参数：容控制呼吸设:A呼吸频率：12-16次/分；B潮气量：传统通

2、气潮气量为10-12ml/Kg,现主张小潮气量，限压通气，潮气量为6-8 ml/Kg,平台压力小于30cmH2O;C峰流速30-40L/min,峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要寮看显示器，使吸呼比维 持在 1: 1.5-2;D吸气平台压：5-13 cmH2Oo压力控制呼吸设直：A呼吸步率：12-16次/分；B吸气压力正常15-20 cmH2O,不超过25cmH2。，现主张小潮气量限压通气，吸气压 力为 9-16 cmH2O;C 吸呼比：1: 1.5-2;D压力上升梯度：25。压力支持通气：PSVA压力支持：15-20 cmH?。，不超过20 cmH?。，看潮气量调节；B压力上升梯度:25;C

3、呼气灵敏度：50。一般设賣：A PEEP/CPAP： 3-5 cmH2O;B 流量触发灵墩度：3L/min；C 氧浓度：45%,缺氧时间长的病人可调至50%以上(甚至可吸纯氧)，最长时间不超 过4小时，以防发生氧中毒。7报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按ACCEPT确认。8无报警：摘掉模拟肺，连接病人。9在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病 人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。10停用呼吸机： 将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；关氧气；拔掉电源;11呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消

4、毒处理。三思考题1呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？2简述呼吸机髙压报警和低压报警的处理方法？电动洗胃操作一用物准备1用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液500010000ml、污物桶）、治 疗盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镇于一把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、 石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml注射器、椽胶单、治疗巾、胶布、无菌 手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时）。2检査洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将管末端分别直 干各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。二操作步骤1备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作

5、。2病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用镶于持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测量 病人畀尖-耳垂-剑突的距离并作标记,。3协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘直干口角旁，用物放于 治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球）。4嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器），如有活动假牙应取出，放置胃 错咬口。5戴无菌手套，持胃管并用石腊油润涓胃管前端约1015cm,右手持胃管前端自病人口腔 缓缓插入1415cm时，嘱病人作吞咽动作，同时描入胃管至所需长度，如病人无呛咳、 呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。6先按手吸键吸出胃内

6、容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反負冲洗，直至流出的液体澄 清无味为止，必要时留取胃内容物送检。7拔管： 遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹，边拔边 擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。8取出胃错咬口，清洁病人口畀面部（清醒病人协助其洗脸漱口），撤去椽胶单及治疗巾， 脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。9洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质）。10终末处理：撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗45次，再用500mg/L的含 氯消毒剂消毒循环浸泡约30分钟），然后用清水循环45次晾干后备用，关闭电源。三思

7、考题1在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些?2洗胃的原则口咽通气管的应用一 用物椎备双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为410号。吸引装置、纱布、胶布 或绷带，必要时备开口器、舌钳等。二操作步骤直管方法分为两种：1直接放直法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口 咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速直入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。2反向插入法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口 咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根 之后。3对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压

8、舌板从臼齿处放入抵 住舌，将舌与口咽后壁分开，然后放入口咽通气管。4直管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在 唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插 入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部, 由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。5使用完毕，对口咽通气管进行终末消毒处理。三思考题1 口咽通气管放直后如何吸痰？2 口咽通气管使用的适应症？简易呼吸器的应用一 用物椎备 口咽通气管、吸引装直、纱布、简易呼吸器囊、面覃、氧气、吸氧管等 二操作步骤1安直体位：将病人仰卧，去枕、头

9、后仰2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3开放气道：常用仰头抬麺法（无颈椎骨折）或双下颌推举法（有颈椎骨折）； 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠4抢救者应位于患者头部的后方，一手用EC手法将面覃紧扣口畀，并托牢下额使其朝上， 使气道保持通畅。5用另外一只手挤压球囊，频率1216次/分 学龄儿童20次/分 婴幼儿30次/分 新生儿40次/分。6有氧源的接氧气，流量810升/分。7清洁与消毒 将简易呼吸器各配件依顺序拆开，直入2%戊二醛碱性溶液中浸泡46小时。 取出后使用灭菌蒸懈水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。三思考题1 EC手法的方法？2

10、简易呼吸器挤压的频率及送气量？明视经口气管插管术一 用物准备：喉俺、气管导管和管芯、吸引装置、牙垫、胶布、供给正压通气的麻醉机或 呼吸器及氧气、喷雾器（内装局麻药）等二操作步骤1将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2 左手持喉俺柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍 垂。将错片垂直提起前进，直到矣厌显露。挑起矣厌以显露声门。3如采用弯镜片插管则将错片直于矣厌与舌根交界处（矣庆谷），用力向前上方提起，使舌骨 矣厌韧带紧张，矣庆翘起紧贴喉锤片，即显露声门（左图）。如用直错片插管，应直接 挑起矣厌，

11、声门即可显露4以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到 导管接近喉头时再将管端移至喉错片处，同时双目经过锤片与管壁间的狭窄间隙监 视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端描入声门。借助管芯插管时，当导管尖端 入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45 cm,导管尖端至门齿的距离约1822cm。5插管完成后，要确认导管巳进入气管内再固宦。确认方法有： 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸咅。 如用透明导管时，吸气时管壁清壳，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸

12、囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。6确认插管成功后立即塞入牙垫，退出喉错。套囊内充气，成人510毫升；5岁以下的小 儿不充气。7将导管和牙垫“八”字形外固定干面颊部。三思考题1气管描管曇露声门的三个标志是什么？2气管插管后呼吸咅不对称的处理方法？3外气囊注气量多少的依据？静脉留置针穿刺输液一 用物椎备：治疗盘，碘伏，棉棒，胶布，止血带，弯盘，留直针2个，输液器2个，透 明敷贴2个，药液，治疗卡，网套，小枕，5/10ml空针，封管液。二评估患者：1、询问了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。2、评估患者局 部皮肤及血管情况。三操作步骤

13、：1查对医嘱，输液单，检查药液和一次性物品的灭菌日期及外包装。2备齐用物携至床旁，查对床号，姓名，向患者解释做好说明后，询问大小便。3将小枕置于手臂下，扎止血带，选择静脉，松开止血带，4选择合适的留置针，准备透明敷贴及胶布。5再次检查药液，并与输液卡核对。消毒瓶口，插输液器至根部，排气、对光检査有无气泡。6扎止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm,待干。7打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内排气，再次对光检查输液管路。旋转松动留直 针外套管调整针芯斜面，使斜面朝上。绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处， 以1530度角度在血管上方直刺进针，进针速度宜慢。见回血后，降低角度至510度

14、于沿血管走向进针23mm。右手固定针翼，左手将套管全部送入静脉。（或左手固定“Y” 接口，右手后撤针芯23mm左手绷紧皮肤，右手持透明座将软管送入血管。）8松开止血带，打开输液调节器。拔出针芯。9打开敷贴固定。10记录穿刺日期，时间，操作者姓名。11调节滴速，填写输液卡，整理用物，及病人床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于 患者可及位直，向病人交待注意事项（输液期间可适度活动淋浴时防水，保持敷贴固宦、干 燥）12定时观察。13封管 正压封管（将针头斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余0.5-lml封管液边推边拔 针，带液拔针）股动脉穿刺术一目的：1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需

15、加压输血输液3、用于区域性 化疗二用物椎备：治疗盘内放直：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或 安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗 凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物三操作步骤：1准备洗手、戴口覃。2备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股动脉注射目的、 方法，3协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4检査注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最 明显处并固定，右手持注射器垂

16、直刺人动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见回血后用右 手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液器。6如采集血气标本，应备肝素，并防止注射器内混入空气，针头拔出后即描入橡皮塞或软木 塞，立即送检。如抽出暗红色血液，即示误人静脉，应立即拔针，加压5分钟以上止血。7抽血或输入毕，迅速拔针，局部用3-5根梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上8协助病人取舒适卧位，整理用物。洗手并进行终末处理。股静脉穿刺法一 目的：急救时作为加压输液、输血、或采集血标本二 用物准备：治疗盘内放直：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，22.5%碘酊，70-75%酒 精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签,0.1%肾

17、上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针 头、试管、弯盘、注射器针头回收器。三操作步骤：1洗手、戴口覃。2备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静脉注射目的、 注意事项。3协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显 部位并固定。6右手持注射器，在股动脉内侧O.5cm处，垂直进针或者30-45度刺人股静脉，见回血 后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。若向静脉内输注液体时, 穿刺应为30-45度角以免穿破血管。如抽出鲜红血液，即示误入股动脉，应立即拔针，加压 5分钟以上