临床技能考试结肠癌病例分析

1、临床技能考试结肠癌病例分析快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血+ CEA结肠癌试题编号：26病历摘要女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦 3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便， 但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4 C, P88次 / 分，R22次/分，BP120/70mmHg 贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触 及，右侧腹扪及一 5.5cm x 3cm纵行肿块，无压痛，活动 度小

2、，移动性浊音（一），肠鸣音正常。直肠指诊未见异 常。实验室检查：血常规：Hb 90g/L , RBC 3.5x1012/L , WB（4.5x10 9/L,N 0.68, Pit 210x10 9/L。大便隐血阳性。尿常规（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分结肠癌4分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.腹胀伴之力，右侧腹部隐痛，体重下降。2分2.右侧腹部扪及纵行肿块。1分3.大便隐血阳性。1分三、鉴别诊断3分1

3、.炎症性肠病1分2阑尾周围脓肿1分3.肠结核1分四、进步检查6分1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影” 得1分）2分2.腹部B超或CT。1.5分3.血清癌胚抗原（CEA , PPD式验。1.5分4.胸部X线片。1分五、治疗原则5分1.结肠癌根治性手术。1分2.化疗。2分3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1分4.必要时输血。1分试题编号：31 （2015年以前版本）病历摘要：男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数 由原来1次/23日增多至13次/日，成形便，无腹痛及 里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形， 无腹痛

4、、无低热、盗汗。3个月来体重下降约 4kg，既往 体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 36.5 C, P 90 次/分，R 18 次/分，BP 130/90 mmHg体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不 大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块， 肝脾未触及，肠鸣音 5次/分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb 108g/L,RBC 4.0 X 1012/L , WB5.6 X 109/L , N 0.67 , L 0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC2030/HP,血CEA 13ng/ml ,

5、 X线气钡灌肠检查见下图。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）2分失血性贫血（答“贫血”者得1分）1分（一）主要诊断依据1、乙状结肠癌：（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血， 体重下降1.5分（2）辅助检查：大便镜检红细胞 2030/HP，CEA值增咼1分（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损， 狭窄。1.5分2、失血性贫血：（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血 貌。1分（2 ）血常规轻度贫血1分二、鉴别诊断4分1 .慢性细菌性痢疾1分2 .肠阿米巴病1分3 .炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）1分4 .肠结核1分一、进步检查3分1 .结肠镜+活组织病理检查。3分2 .大便杳找阿米巴滋养体，粪便培养