内镜在消化科疾病中的应用规培生讲课版

1、内镜在消化科疾病中的应用规培生讲课版食道肝脏腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾胃镜小肠镜肠镜十二指肠镜超声内镜经鼻内镜消化道腔内：炎症、肿瘤、创伤、异物、 发育异常消化道管壁：平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、神经内分泌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、结核等消化道腔外：胆胰炎症、肿瘤、结石、发育异常、腹膜疾病、腹腔占位等诊断精度：常规内镜20倍、放大内镜100倍、细胞内镜1000倍腔内 管壁 腔外 细胞水平消化道出血：静脉曲张：消化道狭窄、失弛缓、异物、发育异常早期消化道上皮性肿瘤根治：晚期消化道上皮性肿瘤姑息：消化道间质性肿瘤切除：外科术后吻合口瘘：胃肠道癌前疾病：息肉、barrett食管等

2、胆胰结石、炎症、囊肿、脓肿消化道因素所致营养障碍内镜能到达的地方，就有解决问题的希望腔内 腔外 内镜外科（NOTES)u治疗扩大化，新技术层出不穷，如隧道技术、治疗扩大化，新技术层出不穷，如隧道技术、纵膈内镜、经口胆道镜直视下纵膈内镜、经口胆道镜直视下碎石碎石u如同腹腔镜逐渐取代外科开腹手术，内镜微创如同腹腔镜逐渐取代外科开腹手术，内镜微创治疗由于对患者心理、生理创伤小，一旦技术成治疗由于对患者心理、生理创伤小，一旦技术成熟，将迅速取代外科相应疾病治疗熟，将迅速取代外科相应疾病治疗u部分常规外科疾病已由内镜治疗代替：胆道结部分常规外科疾病已由内镜治疗代替：胆道结石、贲门失弛缓、早期消化道肿瘤、

3、晚期胰腺肿石、贲门失弛缓、早期消化道肿瘤、晚期胰腺肿瘤瘤外科学第八版u 消化道的构成：一根弯曲管道几个消化器官u 消化科疾病表现千变万化，但究其根本，启动环节往往很简单。如：出血：溃疡、静脉曲张、血管畸形、肿瘤。肝硬化：纤维化。胆囊炎、胆管炎:结石、蛔虫。溃结：T细胞记忆效应。胰腺炎：胰酶激活/自身消化u 我们要做的事就是找到一条最简单到达发病部位的道路并解决它。u 內镜就是消化科医生的“第三只手”，最高境界：人镜合一u 未来的发展：內镜智能化（內镜机器人)、小型化(胶囊內镜，已出现自带动力和活检功能的新型胶囊内镜），代替医师或医师远程操控，进行诊治u 内外科融合诊治: da vanci腹腔镜

4、手术机器人、MASTER内镜手术机器人关于消化内镜的概述da Vinci S 优化的人体工程学设置医生触摸屏指尖控制优点：1.检查中可与病人对话，病人没有负担2.可坐位检查，尤其适合心肺功能不全患者3.检查后3060min后可饮水吃饭等医生：感觉怎么样？病人：没什么，不痛！一月后治疗前 EUS 判断食管癌侵犯深度的正确性为：黏膜下层75%，固有肌层64%，外膜层94%，对肿瘤T分期诊断价值大，但N分期不如CT准确。但若结合FNA，对食管癌淋巴结转移的诊断准确性可达83%-97%EUS鉴别早期和进展期胃癌的准确率达95.1，对良恶性胃溃疡诊断亦有价值小探头超声内镜对胆管良恶性狭窄的诊断IPCL： V1-V2 ，ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，边缘未累及Case A：陈XX，男，74，直肠距肛门8cm病变Case B:王XX，男，75，乙状结肠距肛门17cm病变Case C:刘XX，女，62，直肠距肛门13cm病变窄带内镜在指导大肠息肉治疗决策的应用CP：ACP：BCP：B决策：内镜下切除决策：建议外科手术决策：尽快外科手术NBI及放大图片Case ACase CCase BA:正常胆总管 B: 胆管分支 C: 发现胆管狭窄并活检 D:巨大胆管结石行液电碎石经口胆道镜所见：胰头假性囊肿内镜引流：