尿液和肾功能检查讲义

1、尿液和肾功能检查讲义 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的定义？尿液检测临床应用：临床应用：1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护尿液检测尿液一般检查2. 避免污染3.无干扰化学物质4.标记 5.收集尿量12mL6.细菌培养用无菌容器收集1. 容器要求2. 随机尿 3. 24小时尿4.清洁中断尿1. 晨间尿尿液一般检查尿量尿量(1)多尿：2500ml/24hv少尿: 400ml/24h或17ml/h(2)无尿:100ml/24h或12h内完全无尿。(1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2) 粪臭味：大肠杆菌致尿

2、路感染。(3) 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿/乳糜尿尿液一般检查气味气味外观外观尿液一般检查pH降低：见于酸中毒（所有酸中毒尿pH均？）pH增加：见于碱中毒（所有碱中毒尿pH均？）药物干预成人：1.0151.025 新生儿：1.0021.004意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。降低:慢性肾衰、尿崩症。pHpH值值比重比重尿液一般检查尿糖尿酮体尿蛋白尿胆素和尿胆原尿液一般检查尿蛋白产生机制1.肾小球基底膜损伤2.肾小管重吸收功能降低3.血浆小分子物质增加4.肾小管分泌糖蛋白增加尿蛋白尿液一般检查参考值： 定性试验：阴性定量试验：0-80mg

3、/24h临床意义：生理性蛋白尿：暂时性，少量，+功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期。体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。尿蛋白尿液一般检查尿蛋白病理性蛋白尿：持续出现蛋白质肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白，定性 +组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿液一般检查尿糖参考值：微量，尿试纸检测：阴性反应定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿临床意义：生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。尿液一般检查尿糖病理性糖尿：应激性糖尿血糖正

4、常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般检查尿酮体(ketone)参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义：酮尿(ketonuria)见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般检查尿胆红素和尿胆原参考值：尿胆素(urine bilirubin)定性阴性；定量2mg/L尿胆原(urobilinogen)定性阴性或弱阳性；定量10mg/L临床意义：尿胆红素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。尿胆原增加：肝细

5、胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少：阻塞性黄疸。亚硝盐(Nit)白细胞(Leu)酸碱度(pH)红细胞 (RBC)蛋白质(Pro)酮体(Ket）葡萄糖(Glu)胆红素(Bil)尿11项维生素C(VitC)比重(SG) 尿胆原(Uro) 尿液一般检查红细胞(erythocyte)尿液一般检查参考值：混匀一滴尿：0偶见/HP（高倍视野）离心尿：03/HP临床意义：剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。 镜下血尿：RBC3个/HP白细胞(leucocyte)尿液一般检查参考值：混匀一滴尿：男01/HP，女02/HP离心尿：男03/HP，女05/HP临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾

6、盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。 镜下脓尿：WBC5个/HP上皮细胞(epithelium) 尿液一般检查参考值：少量临床意义：扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。管 型(cast)尿液一般检查参考值：无或偶见透明管型01/LP（低倍视野）尿液一般检查常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyaline cast)细胞管型(celluar cast)颗粒管型(granular cast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。尿液一

7、般检查常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fatty cast)宽幅管型(broad cast)腊样管型(waxy cast)见于慢性肾功能衰竭。提示有严重肾小管变性坏死。浓缩尿红细胞（染色）浓缩尿红细胞（未染色）尿白细胞尿上皮细胞尿液一般检查细胞颗粒管型RBC管型WBC管型尿液一般检查管型尿液一般检查结晶草酸钙结晶尿酸结晶胆固醇结晶磺胺类药物结晶尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查-尿液一般检查尿液一般检查-尿液一般检查尿液一般检查-尿液一般检查尿液一般检查-尿液一般检查尿液一般检查-尿液一般检查尿液一般检查-尿液特殊检查尿液微量清蛋白尿液微量清蛋白参考值：成人：（

8、127士078）mgmmolCr或（1121士693）mggCr临床意义：早期肾损害的诊断：糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。尿液特殊检查尿液蛋白电泳尿液蛋白电泳临床意义：1低相对分子质量蛋白尿 ：肾小管损害为主，如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起肾损害等。2中及

9、高相对分子质量蛋白尿： 肾小球损害为主，如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等。3混合性蛋白尿：见于整个肾单位受损的病理情况，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎。尿液蛋白电泳：判断蛋白组分的性质和相对分子质量范围，尿液蛋白电泳：判断蛋白组分的性质和相对分子质量范围，可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。尿液特殊检查尿液本周蛋白尿液本周蛋白参考值：阴性临床意义： BJP检测主要用于多发性骨髓瘤（MM）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其它恶性淋巴增殖性疾患的诊断和鉴别诊断。本周蛋白又称凝溶蛋白，本质本周蛋白又称凝溶蛋白，本质是游离免疫球蛋白轻链，能通是游离免疫

10、球蛋白轻链，能通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出可自尿中排出。尿液特殊检查肾小管标志蛋白肾小管标志蛋白常用指标：N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白)视黄醇结合蛋白(RBP)2-微球蛋白(2-MG)、Clara细胞蛋白(CC16)临床意义：1.早期肾损害的诊断：糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）2.T-H蛋白为肾管型的基质成分，其多聚体为肾结石基质的重要前体物质肾小管标志蛋白：肾小管细胞表面存在许多特异性的标志物，当肾小管标志蛋白：肾小管细胞表面存在许多特异性的标志物，当肾小管轻微损害时，这些标志物即可脱落并从尿中排出。定量测肾小管轻微损害时，这些标志物即可脱落并从尿中排出。定量测定这些标志物，可以尽早发现肾小管的早期病变，并有助于肾小定这些标志物，可以尽早发现肾小管的早期病变，并有助于肾小管疾病的病因及定位诊断。管疾病