小儿液体疗法

1、小儿液体疗法2目的要求目的要求n掌握小儿液体疗法的计算方法掌握小儿液体疗法的计算方法n掌握婴幼儿腹泻的液体疗法掌握婴幼儿腹泻的液体疗法n熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理及临床表现理生理及临床表现n熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用n了解小儿液体平衡的特点了解小儿液体平衡的特点3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n体液的总量分布体液的总量分布n年龄越小，含水量越多；主要是间质液多。年龄越小，含水量越多；主要是间质液多。4小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n体液电解质组成体液电解质组成 1 1、细胞外液：、细胞外液： NaNa

2、+ +、 Cl Cl- -、HCOHCO3 3- - 2 2、细胞内液：细胞内液： K K+ +、MgMg2+2+、 HPO HPO4 42-2-、蛋白质蛋白质5小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n水代谢特点水代谢特点 1 1、水的需要量大、交换率快、水的需要量大、交换率快 不显性失水多（为成人的不显性失水多（为成人的2 2倍）倍） 按体重计算，年龄越小，每日需水量愈多按体重计算，年龄越小，每日需水量愈多 婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/21/2 （成人仅为（成人仅为1/71/7）6小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点7小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n水

3、代谢特点水代谢特点 2 2、体液调节功能不成熟、体液调节功能不成熟 （1 1）年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟 （2 2）年龄越小，肾脏排钠、排酸，产氨能力也愈年龄越小，肾脏排钠、排酸，产氨能力也愈 差，易发生高钠血症和酸中毒差，易发生高钠血症和酸中毒8水电解质和酸碱平衡紊乱9水电解质和酸碱平衡紊乱（脱水性质）10水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒1 1、病因：碱性物质丢失过多，酸性产物产、病因：碱性物质丢失过多，酸性产物产 生过多，摄入酸性物质过多生过多，摄入酸性物质过多2 2、分度：轻度：分度：轻度：HCOHCO3 3- - 18-1

4、3mmol/L 18-13mmol/L 中度：中度：HCOHCO3 3- - 13-9mmol/L 13-9mmol/L 重度：重度：HCOHCO3 3- - 9mmol/L 9mmol/L11水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 3 3、临床表现、临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 中度：呼吸深快，恶心呕吐，精神萎糜中度：呼吸深快，恶心呕吐，精神萎糜， 口唇樱桃红口唇樱桃红 重度：烦躁不安重度：烦躁不安昏迷，心率昏迷，心率，BPBP,高血钾高血钾 新生儿和小婴儿：呼吸浅快，面色苍白或青灰，新生儿和小婴儿：呼吸浅快，面色苍白或青灰， 拒食，唇周绀，但唇

5、呈樱桃红拒食，唇周绀，但唇呈樱桃红12水电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症：低钾血症：K K3.5mmol/L3.5mmol/L1、病因：病因： 摄入不足摄入不足 丢失过多：消化道、肾脏、烧伤等丢失过多：消化道、肾脏、烧伤等 分布异常：碱中毒、胰岛素治疗、分布异常：碱中毒、胰岛素治疗、 周期性麻痹周期性麻痹13水电解质和酸碱平衡紊乱（低钾血症）2 2、临床表现：取决于低钾程度，更取决于低血临床表现：取决于低钾程度，更取决于低血 钾发生的速度钾发生的速度n神经系统：精神萎糜神经系统：精神萎糜n肌肉：四肢乏力，肌张力肌肉：四肢乏力，肌张力，腱反射减弱，呼，腱反射减弱，呼 吸肌麻痹，腹胀，肠鸣音减弱，肠麻

6、痹吸肌麻痹，腹胀，肠鸣音减弱，肠麻痹n心血管：心肌传导性心血管：心肌传导性 收缩性收缩性 兴奋性兴奋性 自律性自律性，心律失常，心音低钝，心律失常，心音低钝 ECGECG表现：表现：T T波低平，出现波低平，出现U U波，波，QTQT间期延长间期延长n肾脏浓缩功能肾脏浓缩功能：多尿：多尿14渗透压和张力n渗透压渗透压：溶质对水的吸引能力，渗透压的大小与溶液中溶质：溶质对水的吸引能力，渗透压的大小与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质颗粒大小无关，是物理学概念颗粒数目成正比，与溶质颗粒大小无关，是物理学概念n血浆渗透压：血浆渗透压：280280320320mosm/Lmosm/Ln张力张力：溶液在体

7、内维持渗透压的能力，是生物学概念：溶液在体内维持渗透压的能力，是生物学概念n能够维持正常渗透压的液体为等张液体能够维持正常渗透压的液体为等张液体n一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的离子浓度在正常的渗透一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的离子浓度在正常的渗透压范围内为压范围内为1 1个张力（等张力）个张力（等张力） 等渗等张等渗等张1 1张张15液体疗法时常用溶液n非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%GSGS为等渗溶液为等渗溶液 10% 10%GSGS为高渗溶液为高渗溶液n电解质溶液电解质溶液n 等渗液：等渗液： 0.9% 0.9%NaClNaCl溶液，溶液，5%5%GNS GNS 1.4%S

8、oda 1.4%Soda，复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液n 高渗液：高渗液： 3 3氯化钠，氯化钠，1010氯化钾（氯化钾（8.98.9张）张） 5 5碳酸氢钠液（碳酸氢钠液（3.53.5张）张）均系无张溶液均系无张溶液16液体疗法时常用溶液（混合溶液）17小儿腹泻液体疗法n三定：定量、定性、定时 n原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后 淡，见尿补钾，见惊补钙18小儿腹泻液体疗法 n 定定 量量注：必须补累计损失量，维持输液阶段量视病情而定。注：必须补累计损失量，维持输液阶段量视病情而定。19小儿腹泻液体疗法n 定定 性性20小儿腹泻液体疗法n 定定 速速21小儿腹泻液体疗法n 扩 容n注：只用于重

9、度脱水或伴有明显周围循环障碍者，注：只用于重度脱水或伴有明显周围循环障碍者，总量不超过总量不超过300300mlml，且扩容量计算在累计损失量内。且扩容量计算在累计损失量内。n补液观察：如补液合理，补液观察：如补液合理，3-43-4h h应见尿量增多，应见尿量增多，6-126-12h h内酸内酸中毒基本纠正，中毒基本纠正，1212h h内皮肤弹性恢复正常内皮肤弹性恢复正常22小儿腹泻液体疗法 第一天静脉补液步骤第一天静脉补液步骤 23几种常见疾病的液体疗法n营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻n体液特点：体液特点：五低（低钠、低钾、低钙、低蛋白、五低（低钠、低钾、低钙、低蛋白、 低渗）低渗）n由于皮下

10、脂肪少，估计脱水程度常偏重由于皮下脂肪少，估计脱水程度常偏重n心功能低下：心肌缺糖原储备，缺心功能低下：心肌缺糖原储备，缺VitBVitB1 1,VitC,VitC,心心 肌常有水肿变性，加之缺钙，缺钾肌常有水肿变性，加之缺钙，缺钾n由于上述特点，常在液体疗法中，一旦输液过多、过由于上述特点，常在液体疗法中，一旦输液过多、过快或液体性质（张力）不当，极易造成心衰，甚至心快或液体性质（张力）不当，极易造成心衰，甚至心跳呼吸骤停，且往往是跳呼吸骤停，且往往是“不声不响的死亡不声不响的死亡”24几种常见疾病的液体疗法n营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻n量：减量量：减量1/3-1/21/3-1/2，宁少勿

11、多，宁少勿多n速度：慢，宁慢勿快，但合并休克时仍需扩容速度：慢，宁慢勿快，但合并休克时仍需扩容n安全速度：安全速度：1 1滴滴1 1kg/min+2kg/min+2n性质：性质：2/32/3张张-1/2-1/2张，严重低钠者补等张含钠液张，严重低钠者补等张含钠液n常规肌注常规肌注VitBVitB1 150mg 50mg 护心护心n注意低血糖、低血钾、低血钙注意低血糖、低血钾、低血钙n补晶体液时，适时补充胶体液（白蛋白、血浆或全血）补晶体液时，适时补充胶体液（白蛋白、血浆或全血） 25几种常见疾病的液体疗法n肺炎肺炎n量：量：30-5030-50ml/kgml/kg. .d d 伴失水者按计算量

12、减伴失水者按计算量减1/31/3n性质：性质：1/3-1/41/3-1/4张，限钠张，限钠n速度：速度：44ml/kgml/kg. .h h 或或1 1滴滴1 1kg/min+2kg/min+2n即将发生心衰或已有心衰者，预防性或治疗即将发生心衰或已有心衰者，预防性或治疗性应用强心甙性应用强心甙n宜用宜用1010G G. .S S 以供能保证以供能保证26几种常见疾病的液体疗法n新生儿新生儿n体液特点：体液特点：46.5mmol/L or EKG6.5mmol/L or EKG有异常者应迅速采有异常者应迅速采取以下措施：取以下措施：1 1、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+10%GS

13、20ml10ml+10%GS 20ml静滴静滴2 2、5%NaHCO5%NaHCO3 3 3-5ml/kg(3-5ml/kg(最多不超过最多不超过100100ml)ml)静滴静滴3 3、胰岛素葡萄糖静滴、胰岛素葡萄糖静滴4 4、排钾利尿剂：呋塞米（速尿）、排钾利尿剂：呋塞米（速尿）5 5、上述治疗无效时可行透析疗法、上述治疗无效时可行透析疗法31低镁血症治疗低镁血症治疗n25% 25% 硫酸镁硫酸镁 / /日日 深部肌注或稀释深部肌注或稀释2020倍后静滴倍后静滴32病案分析病案分析 男男,9,9个月个月, ,因腹泻因腹泻2 2天天, ,于于9898年年8 8月月1010日入院。一天前，日入院

14、。一天前，因吃未煮熟的豆腐花后因吃未煮熟的豆腐花后, ,出现排黄色蛋花汤样大便，量出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白胨子，无里急后重，排便多，无红白胨子，无里急后重，排便10-1510-15次次/ /日日，入院入院前前6 6小时排小便小时排小便1 1次，量少，色黄，口渴明显。体查：次，量少，色黄，口渴明显。体查：T38T38C C，R32R32次次/ /分，分，P120P120次次/ /分，烦燥不安，前囟分，烦燥不安，前囟1.51.5X1.5cm,X1.5cm,凹陷凹陷, ,皮肤弹性差皮肤弹性差, ,唇、舌粘膜干燥唇、舌粘膜干燥, , 心率心率120120次次/ /分分, ,律齐律齐, ,心音稍钝心音稍钝, ,双肺双肺( (),),腹稍隆起腹稍隆起, ,腹软腹软, ,肝肋肝肋下下1.51.5cm,cm,脾未扪及脾未扪及, ,肠鸣音肠鸣音10-1210-12次次/ /分分, ,未闻及高调音未闻及高调音, ,双膝腱双膝腱反射未引出。反射未引出。33病案