影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病

1、影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病写在课前 原课时应该为9课时。现在只给我3课时。 接下来会看很多的片子，当大部分人都看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。 我们选择最重要的进行学习！ 希望这节课我们都上的愉快。 1.1龋龋 病病 显示为窝洞状低密度影显示为窝洞状低密度影 1.2龋病的分类 分类分类 病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋 解剖分类： he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋 病变深度：浅龋、中龋及深龋实例 1.浅龋 ：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发； ：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。实例 2.中龋：牙本质浅层； ：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损，洞底清晰（修复性牙本质形成）

2、实例 3.深龋病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。伴根周炎、隐匿性龋洞。实例 4.继发龋：龋洞周围牙组织；：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区。 1.2 牙髓疾病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙内吸收、牙髓钙化。钙化原因 血循环较差； 牙室内层继发牙本质增多； 各种理化因素刺激。钙化形式 髓石形成 弥散性钙化实例 1.牙内吸收影像表现：患牙的髓腔或根管扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影实例 2.髓石局限性者表现为髓石，髓石为圆形甚至针状。弥散性者表现为髓腔及根管钙化，表现为正常髓腔及根管影像完全消失。 1.3 根周疾病 概念 根尖

3、、根周围组织所发生的病变。 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。 X线检查的必要性：性质、程度、范围。根尖周炎 早期 牙周膜间隙稍增宽； 中期 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清； 慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨质增生。根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。影像学表现 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。根尖囊肿 根尖肉芽肿坏死、液化而成影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边；颌骨膨胀变形；牙列移位。实例

4、 1.根尖周炎根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影实例实例 2.根尖肉芽肿？肉芽肿：病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。根尖囊肿 ： 根尖肉芽肿坏死、液化而成影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边；颌骨膨胀变形；牙列移位。实例 3.根尖肉芽肿OR根尖囊肿傻傻分不清楚 1 2 3 根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 疼痛 明显 轻微/无 轻微/无形态 不规则 圆/卵圆形 囊状/分叶状范围 较小 小（横径）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮质变薄

5、、破坏、骨膜反应 ； （5）、牙根吸收、移位。 巨细胞肉芽肿 (Giant cell granulomas，GCG) 又称巨细胞修复性肉芽肿 (Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一种罕见的非肿瘤病变，组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。1953 年，Jaffe 首次介绍巨细胞修复性肉芽肿，认为 GCRG 是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成，巨细胞很大，含核较多，有时可从几十到百余个，梭形或圆形间质细胞的形态。分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据，一般将此瘤分为三级，一级属于良性，二级属于潜在恶性，三级属于恶性。肉眼观巨细胞瘤为易出血的肉芽组织，无包膜，由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化可使肿瘤呈红棕色或绿色，血肿纤维化则使肿瘤呈灰白色，瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体，