医疗临床生理参数监护和含义

1、医疗临床生理参数监护和含义心血管系统心血管系统循环系统循环系统123神经系统神经系统4心血管系统心血管系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统123神经系统神经系统4 心脏心脏泵血，提供富含营养的血液，维持基本功能泵血，提供富含营养的血液，维持基本功能 将静脉血通过将静脉血通过心脏心脏运回肺运回肺 将代谢产物通过将代谢产物通过心脏心脏、血管运回肺肾脏等器官处理、血管运回肺肾脏等器官处理心血管系统心血管系统心脏解剖结构心脏解剖结构下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉 右心室右心室 右心房右心房 左心房左心房 左心室左心室舒张过程舒张过程收缩过程收缩过程心脏的循环过程心脏的循环过程

2、心电传导系统心电传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维PR间期间期QT间期间期QRS间期间期体表心电图（体表心电图（ECG）ECG信号的获取信号的获取 双极肢体导联双极肢体导联 加压肢体导联加压肢体导联 胸导联胸导联双极肢体导联（双极肢体导联（I，II，III）加压肢体导联（加压肢体导联（avR, avL, avF）右前壁中下壁左侧壁胸导联（胸导联（V1-V6）右前区左室前壁左室后壁侧壁高级高级ECG监测监测-心律失常心律失常心律失常（心律失常（arrhythmia）是描述心脏节律失常的一个普通术语是描述心脏节律失常的一个普通术语 。心律失常可

3、归纳为两大类：心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常（一）激动起源异常（二）激动传导异常（二）激动传导异常4种基本心律失常种基本心律失常4. 心跳停搏心跳停搏 Asystole (ASY)3. 心室纤维性颤动心室纤维性颤动 Ventricular Fibrillation (VF)室性早搏室性早搏 （PVC）2. 室性心动过速室性心动过速 Ventricular Tachycardia (VT)12种复杂心律失常种复杂心律失常lVentricular Run (RUN)： 阵发性心动过速阵发性心动过速lAccelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)：加速

4、性室性自主节律加速性室性自主节律lVentricular Couplet (CPT)：室性联结：室性联结lBigeminy (BGM)：二联律：二联律lSinus Tachycardia (TAC)：窦性心动过速：窦性心动过速lSinus Bradycardia (BRDY)：窦性心动过缓：窦性心动过缓lPause (PAUS）：窦性静止）：窦性静止l（SVT）：室上性心动过速）：室上性心动过速ST段分析段分析28ms80ms参考点参考点测量点测量点心血管系统心血管系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统123神经系统神经系统4血压的测量血压的测量血压可定义为流经血管的血液对单位面积血管壁的侧压力

5、血压可定义为流经血管的血液对单位面积血管壁的侧压力 各级动脉各级动脉主动脉主动脉毛细血管毛细血管腔静脉腔静脉各级动脉各级动脉各级静脉各级静脉测量方法：测量方法：1. 无创测量无创测量2. 有创测量有创测量也称为间接监测也称为间接监测测量方法：振荡法测量方法：振荡法 1. 方便方便 1. 无连续无连续2. 不同病人不同病人 2. 无波形无波形3. 自动测量自动测量 3. 动脉压动脉压 4. 干扰干扰无创血压测量（无创血压测量（NBP）无创血压测量（无创血压测量（NBP）成人动脉血压的正常值：成人动脉血压的正常值：收缩压（收缩压（S）：）：90-140mmHg 舒张压（舒张压（D）：）：60-90

6、mmHg临床提示：临床提示： 高血压高血压体循环动脉血压升高体循环动脉血压升高 引起心、脑、肾等重要脏器的损伤引起心、脑、肾等重要脏器的损伤 低血压低血压体循环血压低于正常值的总称体循环血压低于正常值的总称 心、脑、肾等脏器灌注不足而发生代谢性和功能性障碍心、脑、肾等脏器灌注不足而发生代谢性和功能性障碍平均压（平均压（M）= S + 2 x D 3 保证血压读数准确的两个重要步骤保证血压读数准确的两个重要步骤 1. 1. 选择一个尺寸合适的袖袋，袖袋太小会使读数偏高，而选择一个尺寸合适的袖袋，袖袋太小会使读数偏高，而袖袋太大会使读数偏低。袖袋太大会使读数偏低。 袖带宽度应为手臂周长的袖带宽度应

7、为手臂周长的40% (新生儿新生儿50%)2. 2. 将袖袋正确放置在患者身上，如果袖袋没有放好，在膨胀将袖袋正确放置在患者身上，如果袖袋没有放好，在膨胀过程中会检测不到振动情况。过程中会检测不到振动情况。有创血压监测（有创血压监测（IBP）l也称为直接血压监测。也称为直接血压监测。l测量方法：将导管直接插入血管或充满血液器官，测量方法：将导管直接插入血管或充满血液器官， 通通过传感器进行测压的一种方法。过传感器进行测压的一种方法。l优点：连续测压，优点：连续测压，不同部位的压力，有实时波形显示不同部位的压力，有实时波形显示。l缺点：适用范围小缺点：适用范围小l标零。标零。收缩压收缩压舒张压舒

8、张压平均压平均压常见的常见的4种有创压监测种有创压监测动脉压（动脉压（ART）收缩压：收缩压：90-140mmHg 高血压高血压舒张压：舒张压：60-90mmHg 低血压、心输出量低低血压、心输出量低平均压：平均压：70-105mmHg 过度心律失常、败血症过度心律失常、败血症2. 中心静脉压（中心静脉压（CVP）平均压：平均压：2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭出血、肺水肿、心力衰竭3. 肺动脉压（肺动脉压（PA） 收缩压：收缩压：15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、肺部疾病（肺部血压过高、舒张压：舒张压：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）阻抗增加、肺部栓塞） 平均压：平均压

9、：10-20mmHg 心脏疾病（心脏疾病（ 心力衰竭、休克）心力衰竭、休克）4. 肺动脉楔压（肺动脉楔压（PCWP）平均压：平均压：6-12mmHg 左心功能，肺水肿左心功能，肺水肿其他有创血压监测其他有创血压监测 右心房压（右心房压（RA）：）： 平均压平均压 3 mmHg 左心房压（左心房压（LA）：）： 收缩压收缩压 9 mmHg 舒张压舒张压 5 mmHg 右心室压（右心室压（RV）：）： 平均压平均压 25 mmHg 左心室压（左心室压（LV）：）： 收缩压收缩压 130 mmHg 舒张压舒张压 5 mmHg 颅内压（颅内压（ICP）：）： 15 mmHg 脑灌注压（脑灌注压（CCP

10、）= ART-ICPC.O. 正常值：正常值：4-8L/min 每次心跳所射出的血量每次心跳所射出的血量 X 每分钟心跳次数每分钟心跳次数 SV正常值：成人平均正常值：成人平均70ml心输出量心输出量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量测量方法心输出量测量方法 l Swan-Ganz漂浮导管漂浮导管 指示剂、温度传感器指示剂、温度传感器l 热稀释法：热稀释法：采用冷生理盐水作为指示剂，将采用冷生理盐水作为指示剂，将Swan-Ganz漂浮导管直接插入肺动脉，向右漂浮导管直接插入肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，经过在血液中的心房注入冷生理盐水，经过在血液中的扩散

11、，通过导管内的温度传感器测定指扩散，通过导管内的温度传感器测定指示剂的温度变化从而计算出心输出量。示剂的温度变化从而计算出心输出量。0-4C温度上升！温度上升！温度温度 传感器传感器心血管系统心血管系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统123神经系统神经系统4 呼吸监测呼吸监测 （Respiratory） 血氧饱和度血氧饱和度 （SpO2） 呼末二氧化碳呼末二氧化碳（etCO2） 氧氧/二氧化碳分压二氧化碳分压（tcpO2/CO2） 动脉血气分析动脉血气分析 呼吸功能检测呼吸功能检测 放射线学检测放射线学检测 磁共振图像磁共振图像 支气管镜检支气管镜检 呼吸系统监测呼吸系统监测阻抗呼吸测量法阻抗

12、呼吸测量法当胸廓运动时（扩张和收缩），两当胸廓运动时（扩张和收缩），两个电极间的电阻抗会发生变化。个电极间的电阻抗会发生变化。阻抗呼吸监测采用的是来自阻抗呼吸监测采用的是来自 ECG：I或或II导联。导联。阻抗呼吸监测阻抗呼吸监测1. 1. 呼吸频率（每分钟的呼吸次数）呼吸频率（每分钟的呼吸次数）2. 2. 描述呼吸节律和深度的呼吸波形描述呼吸节律和深度的呼吸波形3. 3. 窒息监测和窒息警报窒息监测和窒息警报 （新生儿）（新生儿）患者类型患者类型呼吸频率呼吸频率成人成人10 - 16儿童（儿童（10岁）岁）15 - 20儿童（儿童（3岁）岁）20 - 30婴儿婴儿25 - 40新生儿新生儿3

13、0 - 50SpO2是指血红蛋白中氧含量和氧容量的百分比。是指血红蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夹式传感器测量。在传感器内有两个发光二极管（一般采用指夹式传感器测量。在传感器内有两个发光二极管（LED）及一光）及一光敏元件。二极管发出两种不同波长的光敏元件。二极管发出两种不同波长的光-红光及红外光，这两种光可以透过红光及红外光，这两种光可以透过手指及血液。光敏元件测定血液对光的吸收量。含氧的血红蛋白和去氧手指及血液。光敏元件测定血液对光的吸收量。含氧的血红蛋白和去氧的血红蛋白对光的吸收水平是不同的，氧气饱和度正是通过两种吸光水的血红蛋白对光的吸收水平是不同的，氧气饱和度正是通过两种吸

14、光水平的差值测定的。平的差值测定的。SpO2 监测监测 正常正常SpO2 = 95 - 100% etCO2监测监测 二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平正常正常etCO2=30-43mmHg（健康肺）（健康肺）临床意义：临床意义： 调节呼吸机通气量调节呼吸机通气量 脱机和拔管的指征脱机和拔管的指征 反映循环功能的变化反映循环功能的变化 反映各种病变反映各种病变测量测量etCO2最常用方法是红外光吸收技术。最常用方法是红外光吸收技术。 有两种监测方法：主流模式和旁流模式有两种监测方法：主流模式和旁流模式etCO2测量方法和原理测量方法和原理

15、用于呼吸机的患者用于呼吸机的患者 优点：提供即时数据优点：提供即时数据 缺点：增加气道死腔量缺点：增加气道死腔量 要求保持适配器和传感器的清要求保持适配器和传感器的清洁，没有患者的分泌物，也不洁，没有患者的分泌物，也不能太潮湿，否则会造成读数错能太潮湿，否则会造成读数错误。误。主流模式主流模式 用于使用面罩吸氧的患者用于使用面罩吸氧的患者 缺点：有大约三秒钟或一次呼吸的一个延迟缺点：有大约三秒钟或一次呼吸的一个延迟 不能用于新生儿不能用于新生儿 旁流模式旁流模式Capnogram （二氧化碳波形）（二氧化碳波形） 最低最低CO2水平水平呼气平台呼气平台 etCO2E心血管系统心血管系统循环系统

16、循环系统呼吸系统呼吸系统123神经系统神经系统4中枢神经系统（中枢神经系统（CNS）：脑、脊髓脑、脊髓周围神经系统周围神经系统：12对脑神经和对脑神经和31对脊髓神经对脊髓神经神经系统的组成在人的大脑皮层中存在着额繁在人的大脑皮层中存在着额繁的电活动，而人正是通过这些的电活动，而人正是通过这些电活动来完成各种生理机能的电活动来完成各种生理机能的。人的大脑皮层的这种电活动。人的大脑皮层的这种电活动是自发的，其电位可随时间发是自发的，其电位可随时间发生变化，我们用头皮电极将这生变化，我们用头皮电极将这种电位随时间变化的波形提取种电位随时间变化的波形提取出来并加以记录就可以得到脑出来并加以记录就可以得到脑电图。电图。 脑电图EEG前额部颞部顶骨部枕骨部单数