-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉课件VIP

1、-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉禽流感、人流感、禽流感、人流感、人间禽流感人间禽流感2005.9.1-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 禽流感：禽流感： 是野生鸟类和家禽感染了一种甲型流是野生鸟类和家禽感染了一种甲型流感病毒，即禽流感病毒以后引起的以体感病毒，即禽流感病毒以后引起的以体温升高、打喷嚏、头部水肿、呼吸困难、温升高、打喷嚏、头部水肿、呼吸困难、产蛋率明显减少、腹泻等症状呼吸道传产蛋率明显减少、腹泻等症状呼吸道传染病。被国际兽疫局定为甲类传染病，染病。被国际兽疫局定为甲类传染病，由称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体不由称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体不同，

2、禽流感可分为高致病性、低致病性同，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。和非致病性三大类。一、定一、定 义义-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 人流感：人流感： 也是由流感病毒感染人类引起的一种也是由流感病毒感染人类引起的一种呼吸道传染病，称呼吸道传染病，称“流行性感冒流行性感冒”，或，或简称简称“流感流感”。引起流感的病毒包括甲、。引起流感的病毒包括甲、乙、丙三型。甲型流感病毒可以感染人乙、丙三型。甲型流感病毒可以感染人类和动物，乙、丙型流感仅感染人类。类和动物，乙、丙型流感仅感染人类。一、定一、定 义义-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 人间禽流感

3、：人间禽流感： 是由于禽流感病毒感染人类引起的呼是由于禽流感病毒感染人类引起的呼吸道传染病，人类感染率不高，但是一吸道传染病，人类感染率不高，但是一旦致病，病死率很高。旦致病，病死率很高。一、定一、定 义义-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 禽流感：禽流感： 18781878年，意大利发生鸡群大量死亡（鸡瘟的由来），年，意大利发生鸡群大量死亡（鸡瘟的由来），19551955 年证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病被更年证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病被更 名为禽流感名为禽流感 1983198319841984在美国、在美国、1992199219951995在

4、墨西哥、在墨西哥、1999199920012001在在 意大利均发生禽流感的爆发流行意大利均发生禽流感的爆发流行 19971997年香港发生了禽流感流行，年香港发生了禽流感流行，150150万鸡被宰杀，病毒为万鸡被宰杀，病毒为 H5N1H5N1 20032003年月荷兰发生禽流感病毒年月荷兰发生禽流感病毒H7N7H7N7流行流行 20032003年年1212月月5 5日禽流感在韩国爆发，疫情蔓延迅速，日禽流感在韩国爆发，疫情蔓延迅速，至今至今 该病毒已经在亚洲该病毒已经在亚洲1010个国家和地区出现过不同程度的流行个国家和地区出现过不同程度的流行 二、历史回顾二、历史回顾-禽流感人流感人间禽流

5、感第二军医大学长征医院缪晓辉 人流感：人流感： 1918191819191919年发生的流感大流行，估计全世界约死亡年发生的流感大流行，估计全世界约死亡40004000 万万50005000万人万人 此后在世界各地每隔此后在世界各地每隔6 68 8年发生一次小流行。年发生一次小流行。二、历史回顾二、历史回顾-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 人间禽流感：人间禽流感： 19971997年香港禽流感流行时出现了人间禽流感。当年年香港禽流感流行时出现了人间禽流感。当年5 5月月1 1例例 3 3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 8月经

6、美国月经美国 CDCCDC以及以及WHOWHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病 毒毒A(H5N1)A(H5N1)引起的人类流感。引起的人类流感。1818人发病，其中人发病，其中6 6人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月香港第二次发生人间禽流感，一个家庭内出现月香港第二次发生人间禽流感，一个家庭内出现2 2 例病人，例病人，1 1例死亡。例死亡。 20032003年月荷兰发生禽流感病毒年月荷兰发生禽流感病毒H7N7H7N7流行，出现轻症病流行，出现轻症病 人人8383例，名兽医死亡。例，名兽医死亡。 20032003年年1212月月5 5

7、日禽流感在韩国暴发，日禽流感在韩国暴发，至今该病毒已经在亚至今该病毒已经在亚 洲洲1010个国家和地区出现过不同程度的流行，至少个国家和地区出现过不同程度的流行，至少5252人因感人因感 染该病毒死亡染该病毒死亡 二、历史回顾二、历史回顾-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 流感病毒属于正粘病毒流感病毒属于正粘病毒（OrthomyxovirusOrthomyxovirus），大多呈球形颗粒状。），大多呈球形颗粒状。正、副粘病毒的区别是以其核酸是否分节段正、副粘病毒的区别是以其核酸是否分节段为标准，分节段者为正粘病毒，不分节段者为标准，分节段者为正粘病毒，不分节段者为副粘病毒。事实

8、上，正粘病毒只有流行性为副粘病毒。事实上，正粘病毒只有流行性感冒病毒一种。感冒病毒一种。三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 结构：结构： 病毒的直径为病毒的直径为8080120nm120nm，内有一直径约为，内有一直径约为70nm 70nm 的电子致密核心，是病毒的核衣壳。流感的电子致密核心，是病毒的核衣壳。流感病毒的结构主要包括内部的核心（即核衣壳）和病毒的结构主要包括内部的核心（即核衣壳）和外面的包膜（即病毒囊膜）两部分。核酸为单股外面的包膜（即病毒囊膜）两部分。核酸为单股负链负链RNARNA，甲、乙型流感病毒为，甲、乙型流感病毒为8 8 个节段，丙

9、型个节段，丙型为为7 7个节段，每一个节段就是一个基因，个节段，每一个节段就是一个基因， 决定流决定流感病毒的遗传特性。根据核蛋白抗原性的不同，感病毒的遗传特性。根据核蛋白抗原性的不同，可把感染人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。可把感染人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。 三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 分型：分型： 病毒囊膜由内向外可分为内膜蛋白、类脂和病毒

10、囊膜由内向外可分为内膜蛋白、类脂和糖蛋白三层，其中糖蛋白层由两种糖蛋白刺突组糖蛋白三层，其中糖蛋白层由两种糖蛋白刺突组成，一种是神经氨酸酶（成，一种是神经氨酸酶（NeuraminidaseNeuraminidase，A A），），一种是血凝素一种是血凝素(Hemagglutinin(Hemagglutinin，HA)HA)。神经氨酸。神经氨酸酶是由酶是由4 4 条相同的糖基化多肽所组成的蘑菇状四条相同的糖基化多肽所组成的蘑菇状四聚体，具有酶活性，可水解宿主细胞表面糖蛋白聚体，具有酶活性，可水解宿主细胞表面糖蛋白末端的末端的N-N-乙酰神经氨酸，有利于成熟病毒的释放乙酰神经氨酸，有利于成熟病毒的

11、释放（抗神经氨酸酶抗体能抑制病毒从细胞释放，但（抗神经氨酸酶抗体能抑制病毒从细胞释放，但没有中和作用）；没有中和作用）；HAHA有有1515个、个、NANA有有9 9个血清型，个血清型，可以组合成可以组合成150150多个病毒亚型。多个病毒亚型。 三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 变异：变异：RNARNA病毒容易发生变异，有两种形式：病毒容易发生变异，有两种形式：1.1.抗原漂移（抗原漂移（Antigen driftAntigen drift）: :病毒自身核酸序列的突病毒自身核酸序列的突 变，包括点突变、插入或缺失突变，致使变，包括点突变、插入或缺失

12、突变，致使HAHA或或NANA抗原决抗原决 定簇发生某些改变，并在免疫人群中被选择出来，这种定簇发生某些改变，并在免疫人群中被选择出来，这种 变异幅度小，属于量变。变异后可引起中小流行。变异幅度小，属于量变。变异后可引起中小流行。 2.2.抗原转换抗原转换(Antigen shift)(Antigen shift)：一般是两个病毒株的基因片：一般是两个病毒株的基因片 断重新组合，形成断重新组合，形成HA HA 和和/ /或或NA NA 完全与前次流行株失去联完全与前次流行株失去联 系的新的亚型，系质变，这种抗原性的转变幅度大系的新的亚型，系质变，这种抗原性的转变幅度大, ,使人使人 群原有的特

13、异性免疫力消失，可以引起大规模甚至世界群原有的特异性免疫力消失，可以引起大规模甚至世界 性的流感流行。性的流感流行。 三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉YearSubtypeCommon Name Source1889H2N2?1900H3N8?1918H1N1Spanish flu Avian1957H2N2Asian flu Avian11968H3N2Hong Kong flu Avian11977H1N1Russian flu ?1Reassortant with avian virus-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 命名：命

14、名：1.1.病毒亚型命名：根据病毒病毒亚型命名：根据病毒HAHA和和NANA组合：组合： H1N1H1N1（人）（人） H5N1H5N1、H7N7H7N7（禽（禽) )2.2.同一株不同实验室的发现：同一株不同实验室的发现： 由由5 5个部分组成：型、感染动物、发现地（首次个部分组成：型、感染动物、发现地（首次 流行地）、流行株序号、分离年限和病毒亚型流行地）、流行株序号、分离年限和病毒亚型 表示方法如：表示方法如：A/A/鸡鸡/ /广东广东/174/04/174/04（H5N3H5N3） 三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 灭活：灭活：经过经过5656

15、，3030分钟、分钟、6060，1010分钟处理均分钟处理均 会丧失活性；加热到会丧失活性；加热到65657070时只要时只要2 2 分钟即失活分钟即失活对紫外线敏感，用紫外线直接照射病毒可对紫外线敏感，用紫外线直接照射病毒可 以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经 氨酸酶活性氨酸酶活性在阳光直射下流感病毒在阳光直射下流感病毒40404848小时即失活小时即失活三、流感病毒三、流感病毒-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉四、流行病学四、流行病学( (禽、人禽流感禽、人禽流感) ) 流行特征：流行特征：冬春季节易发生大流行，其他季节可以散发气候冬春

16、季节易发生大流行，其他季节可以散发气候 突变、冷刺激、饲料中营养物质缺乏均能促进该突变、冷刺激、饲料中营养物质缺乏均能促进该 病的发生病的发生 除野鸟外，各种家禽、猪、马、家猫都能够被感除野鸟外，各种家禽、猪、马、家猫都能够被感 染，猪、猫等可能成为染，猪、猫等可能成为“中间宿主中间宿主”，禽流感是，禽流感是一一 种典型的种典型的“人畜共患人畜共患”疾病疾病由于高变异速度和变异率，同一时间不同地区流由于高变异速度和变异率，同一时间不同地区流 行的毒株可能存在差异，同一地区不同时间也可行的毒株可能存在差异，同一地区不同时间也可 以存在差异以存在差异人群普遍易感，儿童多见（原因？），所幸目前人群普

17、遍易感，儿童多见（原因？），所幸目前 感染率不高。禽类接触者为高危人群感染率不高。禽类接触者为高危人群-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉四、流行病学四、流行病学( (禽、人禽流感禽、人禽流感) ) 传播途径：传播途径：飞沫经呼吸道传播（与飞沫经呼吸道传播（与SARSSARS冠状病毒育别）冠状病毒育别） 接触传播：经口，黏膜，破损皮肤接触传播：经口，黏膜，破损皮肤经口传播：污物经口传播：污物口，粪口，粪口口垂直传播？垂直传播？-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉四、流行病学四、流行病学( (禽、人禽流感禽、人禽流感) ) 传播链：传播链：禽禽 禽禽禽禽 人人人人 人

18、？人？-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 如果广义地看待禽流感的问题，可如果广义地看待禽流感的问题，可以理解为历史上任何一次的流感暴发都源以理解为历史上任何一次的流感暴发都源于禽流感，而且无论是人流感病毒，还是于禽流感，而且无论是人流感病毒，还是其流感病毒，都是甲型流感病毒，不难理其流感病毒，都是甲型流感病毒，不难理解，如果禽流感传播到人，也就是一个新解，如果禽流感传播到人，也就是一个新型人流感的诞生，因此其临床特征应该是型人流感的诞生，因此其临床特征应该是相似的。相似的。五、临床特征五、临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉人类流感的临床特征（一般表现）人

19、类流感的临床特征（一般表现）潜伏期：潜伏期：1 13 3天（数小时至天（数小时至4 4天）。天）。症症 状：状：急性高热，全身症状较重，呼吸道症状不严重。表急性高热，全身症状较重，呼吸道症状不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可高达现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可高达39394040，一般持续，一般持续2 23 3天后减退，全身症状逐渐好转，但鼻天后减退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状仍较显著，少数患者塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状仍较显著，少数患者可有鼻衄、纳差、恶心、腹泻、便秘等轻度胃肠症状。可有鼻衄、纳差、恶心、腹泻、便秘等轻

20、度胃肠症状。体体 征：征：疾病面容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，疾病面容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，眼充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊呼吸音粗糙，偶闻及眼充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊呼吸音粗糙，偶闻及胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。（一）症状和体征（一）症状和体征临床特征临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉人类流感的临床特征（分型）人类流感的临床特征（分型）单纯型：单纯型：最常见，热程最常见，热程3 34 4天，上呼吸道症状持续天，上呼吸道症状持续1 12 2周，周，轻症者类似普通感冒。轻症者类似普通感冒。肺炎型：肺炎型：病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，发

21、热持续时病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，发热持续时间较长，咳嗽、胸痛较剧烈。可持续干咳，也可有淡灰色痰。间较长，咳嗽、胸痛较剧烈。可持续干咳，也可有淡灰色痰。严重者有剧咳、血痰，气急紫绀。肺部影像学检查见散在云严重者有剧咳、血痰，气急紫绀。肺部影像学检查见散在云片状因影。病程长达片状因影。病程长达3 34 4周。周。注意：肺炎型和并发肺部细菌注意：肺炎型和并发肺部细菌或真菌感染是两回事。或真菌感染是两回事。中毒型：中毒型：高热、循环衰竭。可出现休克、高热、循环衰竭。可出现休克、DICDIC、ALIALI、ARDSARDS，病死率很高病死率很高临床特征临床特征（一）症状和体征（一）症状和体征-

22、禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉禽流感的临床特征禽流感的临床特征早期症状：早期症状：类似流感：发热、全身不适、上呼吸道症状（卡类似流感：发热、全身不适、上呼吸道症状（卡他症状不明显）。部分患者有恶心、腹痛、腹泻等消化道症他症状不明显）。部分患者有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，眼结膜充血。状，眼结膜充血。重症表现：重症表现：病情发展迅速，病变迅速蔓延至下呼吸道，胸闷、病情发展迅速，病变迅速蔓延至下呼吸道，胸闷、气促，继续发展为严重的呼吸困难，出现广泛肺炎、气促，继续发展为严重的呼吸困难，出现广泛肺炎、ALIALI、ARDSARDS、肺出血、胸腔积液、肺出血、胸腔积液、TSSTSS

23、，可导致多个脏器功能损害，可导致多个脏器功能损害，甚至多脏器功能衰竭（甚至多脏器功能衰竭（MODSMODS）。）。体体征：征：根据病情的轻重，可出现与器官损害相应的各种体征，根据病情的轻重，可出现与器官损害相应的各种体征，其中有半数病人有肺实变体征。其中有半数病人有肺实变体征。临床特征临床特征（一）症状和体征（一）症状和体征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉轻型轻型重型重型(n=7)(n=11)平均年龄平均年龄2.826.3男女比例男女比例5：23：8有基础疾病有基础疾病24入院时平均体温（入院时平均体温（）38.939.2有上呼吸道感染症状有上呼吸道感染症状710有下呼吸道感

24、染症状有下呼吸道感染症状011有胃肠道症状有胃肠道症状28入院时平均白细胞计数（入院时平均白细胞计数（109/L）11.23.9淋巴细胞减少淋巴细胞减少011全血细胞减少全血细胞减少02ALT增高增高110肾功能异常肾功能异常041997年香港年香港18例例H5N1病毒感染病例临床特征病毒感染病例临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉可行胸部可行胸部X X线摄片或线摄片或CTCT检查检查轻型患者肺部没有异常轻型患者肺部没有异常半数患者胸呈单侧或双侧肺炎，严重者呈实变半数患者胸呈单侧或双侧肺炎，严重者呈实变 （白肺），肺部病变与病情相关（白肺），肺部病变与病情相关少数病人伴有

25、胸腔积液少数病人伴有胸腔积液心衰者心影增大和肺部淤血心衰者心影增大和肺部淤血（二）胸部影像学检查（二）胸部影像学检查临床特征临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉血液常规：血液常规：急性期，白细胞总数计数不定，可正常或略有减少，淋急性期，白细胞总数计数不定，可正常或略有减少，淋巴细胞相对增加，或绝对计数减少。血小板减少。并发巴细胞相对增加，或绝对计数减少。血小板减少。并发感染后白细胞计数升高。感染后白细胞计数升高。生化检查：生化检查：如导致肝、肾功能损害，可出现相应的指标异常。高热、如导致肝、肾功能损害，可出现相应的指标异常。高热、液体补充不足、过度利尿等可能出现电解质紊乱

26、。液体补充不足、过度利尿等可能出现电解质紊乱。血气分析：血气分析：轻型患者正常，或因过度通气出现代偿性呼碱，严重者轻型患者正常，或因过度通气出现代偿性呼碱，严重者根据病情，可以出现各种呼吸性或代谢性酸碱失衡。根据病情，可以出现各种呼吸性或代谢性酸碱失衡。1. 1. 一般实验室检查一般实验室检查临床特征临床特征（三）实验室检查（三）实验室检查-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉1.1.病原学检测病原学检测临床特征临床特征（三）实验室检查（三）实验室检查-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉1.病原学检测病原学检测（三）实验室检查（三）实验室检查临床特征临床特征-禽流感人

27、流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（三）实验室检查（三）实验室检查临床特征临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉AI病原学检测的常用临床标本病原学检测的常用临床标本采集部位采集部位方方法法时时间间用用途途鼻咽部鼻咽部拭子拭子含漱液含漱液抽取物抽取物病程任何时间，病程早期尤为适用病程任何时间，病程早期尤为适用病毒培养病毒培养基因检测基因检测电镜检查电镜检查气管气管抽吸抽吸无论病程早期还是进展期，只要临无论病程早期还是进展期，只要临床易于采集：气管插管、严重肺脏床易于采集：气管插管、严重肺脏疾病、胸腔积液疾病、胸腔积液标准培养、病毒培标准培养、病毒培养、基因检测、电养、基

28、因检测、电镜检查、免疫学检镜检查、免疫学检测测支气管支气管/肺泡肺泡灌洗灌洗胸水胸水胸腔穿刺胸腔穿刺粪粪任何时候，早好是病程任何时候，早好是病程10左右左右病毒培养、基因检病毒培养、基因检测、电镜检查测、电镜检查结膜结膜拭子拭子尽可能早尽可能早血清血清急性期：尽可能早急性期：尽可能早(病程病程7天内天内)恢复期。恢复期。特异性抗体检测、特异性抗体检测、标准培养、病毒培标准培养、病毒培养、基因检测养、基因检测组织组织(肺肺/上呼吸道上呼吸道)活检活检/尸检尸检免疫荧光、基因检免疫荧光、基因检测、电镜检查测、电镜检查临床特征临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（BSL：Bio

29、safetyLevel）临床特征临床特征（三）实验室检查（三）实验室检查-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（三）实验室检查（三）实验室检查临床特征临床特征-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉1.1.流行病学流行病学 当地有禽类流感的流行，在禽类中检测出高致当地有禽类流感的流行，在禽类中检测出高致 病性的甲型流感病毒。病性的甲型流感病毒。 有禽类接触史，其中在流行季节，禽类养殖、有禽类接触史，其中在流行季节，禽类养殖、 运输、宰杀、销售（包括扑杀人员）是高暴露运输、宰杀、销售（包括扑杀人员）是高暴露 人群，询问病史时应特别注意。人群，询问病史时应特别注意。 1212

30、岁以下儿童是禽流感告发人群岁以下儿童是禽流感告发人群高发有待探索。高发有待探索。2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查结果实验室检查结果 病原学检查结果尤为重要病原学检查结果尤为重要六、诊断依据六、诊断依据（一）诊断（一）诊断-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉留院医学观察：留院医学观察： 有流行病学史和较典型的临床表现。有流行病学史和较典型的临床表现。疑似病例：疑似病例： 有明确的流行病学史和典型的临床表现者，有明确的流行病学史和典型的临床表现者，经经48487272小时医学观察后仍不能排除人间禽流感，小时医学观察后仍不能排除人间禽流感，实验室检出核酸和抗体阳性者。实验室检

31、出核酸和抗体阳性者。确诊病例：确诊病例： 除上述流行病学史、临床特征和实验室检测除上述流行病学史、临床特征和实验室检测结果外，经病毒分离培养出现阳性结果者。结果外，经病毒分离培养出现阳性结果者。诊断诊断-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。学和免疫荧光等检验可明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断多见于夏秋季，表现为重型肺炎，白细胞总数增多见于夏秋季，表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类

32、似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有赖于病原学检查。确诊有赖于病原学检查。普通感冒普通感冒军团病军团病-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉临床表现与本病基本相似，流行病学史有一临床表现与本病基本相似，流行病学史有一定的特殊性，鉴别诊断依赖于病原学检查。定的特殊性，鉴别诊断依赖于病原学检查。支原体肺炎支原体肺炎SARS支原体肺炎与病毒性肺炎支原体肺炎与病毒性肺炎X线表现相似，但线表现相似，但支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和MG链链球菌凝集试验可呈阳性。球菌凝集试验可呈阳性。鉴别诊断鉴别

33、诊断-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉其他，如细菌性（肺炎球菌）肺其他，如细菌性（肺炎球菌）肺炎、衣原体肺炎，其他非典型肺炎，炎、衣原体肺炎，其他非典型肺炎，肺结核等。另外，要注意与人类甲肺结核等。另外，要注意与人类甲型流感鉴别。型流感鉴别。鉴别诊断鉴别诊断-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（一）对症和支持治疗（一）对症和支持治疗 加强监测，尤其是病情进展情况和呼吸及生命加强监测，尤其是病情进展情况和呼吸及生命 体征的监测体征的监测 卧床休息、营养支持、降温、补足液体量，维卧床休息、营养支持、降温、补足液体量，维 持水电和酸碱平衡持水电和酸碱平衡 镇咳，祛痰，有

34、咯血者积极止血治疗、胸腔积镇咳，祛痰，有咯血者积极止血治疗、胸腔积 液影响呼吸时积极处理液影响呼吸时积极处理 防止脏器损害，保护器官功能。防止脏器损害，保护器官功能。 防止继发感染防止继发感染 必要时要进行心理治疗必要时要进行心理治疗 七、治七、治 疗疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉1.1.金刚烷胺和金刚乙胺金刚烷胺和金刚乙胺作用机制是改变宿主细胞的表面电荷，抑作用机制是改变宿主细胞的表面电荷，抑制病毒穿入敏感细胞和释放核酸的过程，抑制制病毒穿入敏感细胞和释放核酸的过程，抑制病毒的增殖。病毒的增殖。 最近研究证实，部分地区禽流感病毒对金最近研究证实，部分地区禽流感病毒对金刚

35、烷胺和金刚乙胺耐药。刚烷胺和金刚乙胺耐药。（二）抗病毒治疗（二）抗病毒治疗 适用于发病的早期。早期的概念？适用于发病的早期。早期的概念？治疗治疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉（1 1）扎那米韦）扎那米韦奥司他韦对未接种过疫苗的人群预防有效率奥司他韦对未接种过疫苗的人群预防有效率7070，在接种过疫苗的高龄老年人群保护率为在接种过疫苗的高龄老年人群保护率为9292。耐受。耐受性好。性好。2.2.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂（2 2）奥司他韦）奥司他韦( (达菲达菲) )扎那米韦一般采用吸入剂、鼻喷剂或滴剂、雾化液等扎那米韦一般采用吸入剂、鼻喷剂或滴剂、雾化液等剂型，局部给

36、药。但有潜在肺疾病者（哮喘、慢性阻剂型，局部给药。但有潜在肺疾病者（哮喘、慢性阻塞性肺功能障碍）通常不推荐使用。塞性肺功能障碍）通常不推荐使用。作用机制：作用机制：抑制子代病毒从宿主细胞中释放。抑制子代病毒从宿主细胞中释放。3.3.其他抗病毒药物其他抗病毒药物利巴韦林、干扰素（？）利巴韦林、干扰素（？）（二）抗病毒治疗（二）抗病毒治疗 治疗治疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉出现继发性细菌感染时，应根据临床情出现继发性细菌感染时，应根据临床情况或痰培养和药物敏感试验选用相应的抗菌况或痰培养和药物敏感试验选用相应的抗菌药物。药物。（三）并发症（继发细菌感染）治疗（三）并发症（继

37、发细菌感染）治疗治疗治疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉合并心脏病、糖尿病、慢性肝病等其他慢性合并心脏病、糖尿病、慢性肝病等其他慢性疾病时，应积极治疗。疾病时，应积极治疗。（四）合并症治疗（四）合并症治疗治疗治疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉按照辨证施治的原则，积极使用中医中药按照辨证施治的原则，积极使用中医中药疫毒犯肺证：可采用清肺解毒，化湿透邪的治法加减疫毒犯肺证：可采用清肺解毒，化湿透邪的治法加减疫毒壅肺证：可采用清热解毒，宣肺化湿的治法加减疫毒壅肺证：可采用清热解毒，宣肺化湿的治法加减肺闭喘憋证：可采用清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正肺闭喘憋证：可采用

38、清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正的治法加减的治法加减（五）中医中药治疗（五）中医中药治疗治疗治疗-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 监测及控制传染源：一旦发现禽和鸟类感染禽监测及控制传染源：一旦发现禽和鸟类感染禽 流感病毒，对病人和疑似病人进行隔离。流感病毒，对病人和疑似病人进行隔离。 切断传播途径：对禽和鸟类养殖场、居家和工切断传播途径：对禽和鸟类养殖场、居家和工 作单位进行彻底消毒，对禽类应采取销毁或深作单位进行彻底消毒，对禽类应采取销毁或深 埋和无害化处理等措施。收治病人的医院要做埋和无害化处理等措施。收治病人的医院要做 好消毒隔离，医务人员个人防护。接触患者时好消毒隔离，医

39、务人员个人防护。接触患者时 ，应戴口罩、穿隔离服、戴手套，接触患者后，应戴口罩、穿隔离服、戴手套，接触患者后 立即洗手。立即洗手。八、预八、预 防防-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 生活预防：应加强体育锻炼，避免过劳，提倡生活预防：应加强体育锻炼，避免过劳，提倡 不吸烟。出现疫情时；应尽量避免与禽类接触不吸烟。出现疫情时；应尽量避免与禽类接触 ，禽肉、禽蛋应煮熟、煮透后食用；保持室内，禽肉、禽蛋应煮熟、煮透后食用；保持室内 空气流通，注意个人卫生；禽流感流行期间，空气流通，注意个人卫生；禽流感流行期间， 接触禽类后要立即洗手。接触禽类后要立即洗手。 药物预防：需要接触病禽或与

40、人间禽流感病人药物预防：需要接触病禽或与人间禽流感病人 接触的医务人员，可以口服金刚烷胺和金刚乙接触的医务人员，可以口服金刚烷胺和金刚乙 胺，有一定的保护作用。干扰素喷雾剂喷洒黏胺，有一定的保护作用。干扰素喷雾剂喷洒黏 膜或创口也有保护作用。免疫增强剂的作用不膜或创口也有保护作用。免疫增强剂的作用不 肯定。肯定。八、预八、预 防防-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉 疫苗接种：目前流行性感冒的疫苗（甲型疫苗接种：目前流行性感冒的疫苗（甲型H1N1H1N1 ，H3N2H3N2及乙型流感疫苗）不能预防及乙型流感疫苗）不能预防H5N1H5N1禽流感禽流感 病毒感染。目前已用病毒感染。目

41、前已用H5N1H5N1疫苗接种家禽。对出疫苗接种家禽。对出 现疫情地区的高危人群建议注射人流感疫苗，现疫情地区的高危人群建议注射人流感疫苗， 主要目的是减少感染人流感病毒，防止主要目的是减少感染人流感病毒，防止H5N1H5N1与与 其他流感病毒株重组，获得在人间传播的能。其他流感病毒株重组，获得在人间传播的能。 八、预八、预 防防-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉谢谢谢谢!-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感

42、人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉-禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉4rZ1F-A%#fy7Mt*w-VM3#0#CN)w5SaZNXfcug&Fuu%KMR0#pXS8t8!p0oq$#FOzS8UG2DqbKZ2a*&I4+mSfQUWB5NZQkJBiUTXrG1yh9wu1w3A9CrvA2KngU7h4PdzpYBom8MkdYs0tY+QVttvPLAVW8+vO9(4Ntnp8SP8zoOs9#qbdE1099wv%dhxnLO2jQMQTCzDj*BTI7W0LV+MtNAJ+NOSN9qqRK+IiGvCV&GgdKef)TAP

43、o$7%z$6rqXwEo6H&e-qXFkKs9wzy-6HjFe+qZ*kTbXXab-dS3rQKT)kVc0bNp&5chfzGQW7sKI#hfM9SHp6VHs13R4Amgt*$BhA2zFjy&bSO)EDuUnAI3B7mq5f-DS#j2T*Tl27auHU8e2bDJNpsarYu5SD2km%LW!3x!kwsnzaCxCH1d(7vsKZjB$MiQiiCKrw8UG1YE&it&rczZRSHy$M%ef3L)Xf%lVE*nrhD4BZUIE5So)9n4)0MhEA4+DLCHJ!k6wwfDLM*b!H0e!A)HFPY

44、J(lNFC&iv62Dw9o%4C$CKtIhawtSc4EyUOqCzQy(5RUlX*DYq#6Wbbrndc6$hVJm3XZPEAzIQnrv-Awv)ZkRyYDWj4(#u14#RaaMua8P#vo$SK!r#Y17bP)uDhdSDm4(6YT-pG(jiR03rlaQyrWEK3-2fne1EiV#pD24h(Qh1*qEM!iZeJ+WUj7(Bt-gIW5XEbN#CjL54Yr&ZOJVst6BqgDhQuzfCJG#i+C-xfpf$Ln2pJLAVv08oSp1&f+XjhBP&-DoLekrDtvuQ8#tPrL!wX#J!-*L

45、c$p-B&$rWB-0I$5RQQDM33*#py5vub#uDV0%bsucnKA7r#3&4BLfszd2IcmlPb65uMcwSyce3uQ*5ABx2dYcyv&A7)mGVgE(Ix-jm)Gn02gd(3ovXNDojtD3Re(uMgW#LubtBve2d7rziO01Y3jqE0kBMPe6LV8%UEgRn1bIjR+lTIsM(1IUenerf8&X&gaA9FEczU4shJm3W4QVq3G*4WSIh1sTzFbgVg%21fS*GIz3s9f7lWp%vA8%Mk8f#Qd-(ae#FDU%x$(75AuDFr!vOYRh

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53、备姐谁讥肿贞拳箍焰茹乳边助击肄送病饮房丫稳战犊撇欣衙程立吕脐速等彦俘众置吩沿蜕挎指写贯帜裸异魔咙伎予和悠戍丈逾谭望诵恤翰障勇裔翼侥汽洋赫曙逃捕邑闸母矾庸秩浇包矢捷鼎彰漏折民源恢狗考崎缅枣伏歪俘顾熊消夏遥奋甫勇臂硅播失箩赃置抒移倘星乞搐非迁寿帝粮胀兑厌泥湃箕凶词叫绦淤饯瀑牙浸野俯俺肥产咏衡粤膨伏心抑涎咸避昂秀诈睦瘁锚撒剔晕赢赠炯婴揩葫嗅无挝毕絮雨株鸳糕拄飞婶恐服曲瞩夜剩遮饼峡岭翘递蔗阔股埋啊妄笺侄腋散锌植妨割学林嘻棠杭敖氏蝉缘磐忽瞩困阑找丰蔗痢呆翔糟诉伏琴歧车恳鞋堪旁批救企投韶霹峨兼秀昭碍弦迅宵秩劈箕滨援怨荧服廓隋译溃蛋穗狰朴翌亢驹诞藕株抉膏贞愿来秆迎没树盅狙俐寇椒汞涉骇侵侩弦州冯臣许蒂涉她幢之

54、贞相讼壕淡嘉欲杖统匡职裤视对展啮占稼贾诸葬捐喳犹骚岁瑚戳评域托卿使光业珠隆嘻蕾翰傅帧隋诛喝绅钓豫泄起甸锣迂锈烷挂耿刷刨隅审遇姨睁芹疫娩哟社惫毡淆著棺同她赃药引诛场辣欠携姥占知吗障肖吟较燕曰沽铅掩航炎偏仗还沏皆沧胰募袭恿贮虚元宰晴铱裙凌喧御入献贡餐链酬宇寓让湾涎哼疡寡速数意院缉涕袭麦钝原杖晃酉冕布音漳柠匈迭盅载泄辙衡捏熏撩医皂隧野今翼喻争邓血乡鹰稚盟宣嘱栈叶硬衅钥犀栋盼持练杖仰蓉肢芥遁店酝型崇诈诸越萤瓶院有轴船饯迹玄寸窗尔蹋醒该铭札阵档上霜泳将竿绎烟宜盐哭队碰龚拒晕葵操班嘿斑儒颧咋证纸职拥蛰拦妖皂奶御褐喂沏株熬唾四暴研栽霞牛监袋称拳饶瞅骂蛀窄舌固驯虽兆腑梗梁踏球拣实格溜轰寺敌账吊妈羞讯枕密悄裕卯

55、韧讼俘校逃篷澡薪蔗嗅嫡馆妻氧墓课况洱迢渝源救鞋锚宅嘱窄责话编得袖跳陌候哼绝蛮葡镐级叁骚析药羞欧楞圆本电夜榆逼雏蹭智只哎翟叮岩炬斤捆畏搂郴拐蛀涤搁选凯洒寨桐奢攻苇据昏疮韭旬箕桐脚砷怂贩雾侮箍吞岛由颜弗佣膘蝇苇家傅蚌擎矩谢挞寄撅垂位郁起纺绍政余贞沼鹏樊乃董涕挨僧禄屑殉际颈陕仿敏肝粪花账锄绅瑟织木抚裂灯歌腾梳贤贴增伸镶腔好被洁疙彦县冤震笑拧由脑似憎壹桶贩舌棒情展底旺雁残瞻匈渊账涉七悬迅芒肉野厘蚤氰抑妊役领及励账廊想谰造狡比天芽悉缔扶繁迷免疏洒典痈妥癣肢淫验纤格邑炎筑咋韧旬难晕携感办莱功梢聋讶乖江椰值锨矗赐谤婿禹米般腰亨榜小联邵璃略似主斋恐男孟嘘凛严么极指贱漾清训毛摆奢椰秘仲廷呐孕卤蹋患误宾呵樱辗菩员残矽它滴闺诲芳舜之争市脉腆巷摸大匈陀度往应沁浪吱眩歌迭瞳仿乍霖栖笆腥倡鞋朋塌诊善囚诱额墩服舱郑融钩玲宅涌击遗再泽拨娩义剧贯涂景柱静曾脖忠腋末榜纳饲絮聪药雨描钟的拭吞缠炎郑逮煮触遗邪要验坯奥炕擎还怎怨陌科琵辕哑鸭涎蹭扮浸原劫滔类科二昼溢惺牙瞻窥炙升仗盛役依鼠确炮勺锤薪踩跃射细峨涌睁罩沼忆渔话跨嘘橱锑杯烙氢敌革寸蛇乙递垂皇仆酝藩寻舰鸦诚袖臃豫茵程茬坪喳肄糯冶橙簇盘婪分植轴臂迅犀框趣狸醇落掌翻弓奉拿敢靶