我国新农村儿童乙肝疫苗接种效果及其分析.docx

1、我国新农村儿童乙肝疫苗接种效果及其分析蒋淑丽（渭南职业技术学院，陕西渭南714000）摘要：通过分析某开发区内儿责乙肝疫苗接种现状，评价乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理后的效果.选择2008-2011年开发区全程接种乙肝疫苗的564Z1-14岁儿虫为研克对象，免疫程序按照0、1、6个月进行.共接种3次；全程接种完后分别在第l、3、5a分析乙肝疫笛的免疫效果.研究显示接种后第l、3、5a阳性、弱阳桂、阴桂经卡方检检.差异有明显眺计学意义（PV0.05）；平均几何滴度：1年与3、5a比较，差异具明显统计学意义（均0.01）,3-5a比枝，差异有明显统计学意义（P均0.01）.结论儿童接种乙肝疫苗免疫后

2、第1年就体阳性率政高，随着时间的推移抗体阳性率逐年下降，尤以3-5a下降速度最快。关It词：乙肝疫苗；免疫效果；接种率；儿童乙型肝炎（以下简称“乙肝"）是一种严重危害人类健康的传染性疾病，具有传染性强、流行面广、慢性进行性的特点。据不完全统计，全世界约有近20亿人感染乙肝病毒，3.5亿人患有慢性肝病，大约25%的乙肝携带者可以发展为肝硬化或者肝癌。我国约10%的人为乙肝病毒携带者（HBsAg阳性），约有2000万慢性肝炎病人，与肝硬化、肝癌的发生密切相关。近些年来，随着人们在外饮食频率增加，其发病一直居法定报告传染病的前列，成为严重危害人群生命健康的主要传染病之一。乙肝是由乙肝病毒引

3、起并以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病，部分感染者可成为慢性肝炎病人，少数可发展为肝硬化或肝癌。一旦乙肝感染后发病，治疗时间长，费用昂贵，且难以彻底根治，相对而言，乙肝的预防却相对简单，而且成本低，已经成为我国控制乙肝疾病及其扩散的主要途径。我国自2002年将乙肝疫苗接种纳入儿童计划免疫管理以来，儿童的乙肝表面抗原携带率大大下降，乙肝疫苗接种是目前控制乙肝最经济有效的措施。我国自1992年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理，乙肝病毒感染状况正逐步得到改善。目前农村卫生工作是新时期建设社会主义新农村工作的重要内容之一。做好社会主义新农村建设卫生工作，对于保护农村生产力，维护农村社会发展和

4、稳定，构建社会主义和谐社会具有重大意义。近年来采取了一系列措施，疾病预防控制工作成效显著。儿童计划免疫接种率达90%以上，相应传染病得到有效控制。但是由于我国农村地区的乙肝发病率高于城镇地区，加之农村地区乙肝疾病的治疗更为滞后，在农村地区推进接种乙肝疫苗就显得尤为重要。虽然接种乙肝疫苗在我国农村地区已经普及：农村儿童乙肝疫苗首针及时接种率已达85%。5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在2%以下但是，由于认识不足、条件限制、以及习惯等原因，我国农村儿童接种乙肝疫苗常常不能完成完整的三个阶段。为探究结和评估当前我国农村儿童乙肝疫苗的接种及其效果，该文选择陕西省某开发区为实证研究范围，选取该区1一1

5、4岁农村常住儿童乙肝流行现状和大规模乙肝疫苗接种后的效果，对20082011年开发区564例乙肝疫苗接种的儿童的免疫效果进行了分析。1研究对象与方法1.1研究对象选取来自陕西省某开发区内来自农村的564名年龄在1一14岁的儿童，平均年龄为7.25,（标准误为3.26）；其中，男性273例（占48.4%）,女性291例（占51.6%）。564名儿童在2008-2011年全程接种乙肝疫苗的儿童，所有儿童健康状况良好，肝功正常，无肝炎病史。1.2方法收稿日期：2012-03-16作者简介：辑淑丽1971-）,陕西蒲城人，讲师.研究方向：药用植物学，微生物免疫学研究.收稿日期：2012-03-16作者

6、简介：辑淑丽1971-）,陕西蒲城人，讲师.研究方向：药用植物学，微生物免疫学研究.1.2.1问卷调查按照卫生部统制定的调查问卷。对每名调查对象通过询问其父母完成个案调查。调研内容包括：一般情况，肝炎患病史，乙肝病毒暴露史，乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗免疫史等。然后进行免疫，免疫程序按照0、1、6个月9接种三次进行，每次】针，接种剂量为5g,部位在上臂三角肌内。全程注射完后的第1、3、5a分别抽取空腹静脉血，2周岁以上人群均采集静脉血4ml,对满12月龄但不足2周岁的儿童头皮静脉采血2ml,分离血清，低温冷藏送检。每名调查对象均签署知情同意书。1.2.2血液样品桂测采用酶联免疫法（ELISA

7、）检测血清中乙肝病毒表面抗原（HB-sAg）、乙肝病毒表面抗体（抗一HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗一HBc）等3项指标。评定标准为：抗一HBs>30mIU/ml为阳性，10mIU/ml<抗-HBs<30mIU/ml为弱阳性，抗一HBsVIOmIU/ml为阴性。1.2.3试剂与仪器抗一HBc检测试剂（上海科华实业生物工程股份有限公司），批号20060705。均按试剂盒说明书进行操作。检测仪器为ELX800型全自动酶联检测系统（美国BIO-TEK公司）。检测在同一实验室进行，同批血样检测均使用同一批号的试剂，使用相同仪器，由时间n几何平均滴度（mIU/ml）阳性n（%）弱阳性n（

8、%）阴柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年564102.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)时间n几何平均滴度（mIU/ml）阳性n（%）弱阳性n（%）阴柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年5641

9、02.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)»1564例农村儿童乙肝疫苗接种5a内免疫效果3讨论乙肝疫苗接种后有的人会出现无应答或弱应答的现象，这个问题是预防乙肝中的一个非常关键问题。目前认为，常规全程接种乙肝疫苗可以使正常免疫应答者免于乙肝的临床急性感染，至少15a无需再复种。然而，实践证明，乙肝疫苗在全程免疫后有一部分人群不能产生有效的保护抗体，该比例在健康人群中大约占2%15%,这些人虽然进行了乙肝疫苗的注射，但仍然对乙肝病毒敏感，一旦感染可发病或成为病族携带者。庄辉院士等在一项国家“卜五”攻关研究中发现，乙肝疫苗接种无（弱）应答

10、的主要因素与接种时机和接种剂鼠有关。现在普遍认为出现这种现象的原因有五种：接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体近年来；注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体；婴儿宫内感染；所感染的病毒为突变型病毒，或者受野生型病毒与突变型病毒的混合感染；免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。针对这些情况我们需要采取一些固定的检验人员完成。1.3统计分析采用SPSS11.0软件进行统计分析。进行卡方检验（见表1）。2结果2.1基本情况564名儿童全部来自农村，男性273例，占48.4%；女性291名，占51.6%。均为常住人口。2.2乙肝疫苗接种后的不良反应564名儿童在接种乙肝疫苗后，14名儿童

11、接种局部出现红肿或硬结、短暂的低热反应，个别感觉轻微疲乏，其它无明显不良反应。2.3乙肝疫苗接种五年内免疫效果宛成全程接种后第1、3、5年阳性、弱阳性、阴性经卡方检验，差异有明显统计学意义（PV0.05）；平均几何滴度：1a与3.5a比较，差异具明显统计学意义（P均V0.01）,3a与5a比较，差异有明显统计意义（P均V0.01）。（%）相应的处理办法。有研究显示，对肌肉接种无（弱）应答者改用小剂量的皮内接种可获得较高的抗体应答率。我们现在一般采用加、换、联、改的方法进行处理，即增加接种次数，更换疫苗，与小剂量白细胞介素一2或卡介苗联合接种，改变接种途径。对于医务工作者应根据实际情况调整疫苗的

12、剂量、次数、接种部位等。以获得更好的免疫效果，从而有效预防乙肝的发生。该研究表明，儿童接种乙肝疫苗后第1年抗体阳性率较高，随着时间的推移抗体阳性率逐年下降.尤以3-5a下降速度最快。所以在乙肝预防工作中，除要及时接种疫苗外,还应注意定期体检,针对其中的无（弱）应答的现象，我们认为可以采取增加免疫的次数、加大接种的剂量、改变接种的途径、联合使用免疫佐剂等措施，使抗一HBs抗体达到较高的水平，起到预防HBV感染的作用。长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市'轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾响,健康资源配置极不合理。近年来，建立健全（下转第261页）6播种6.1播期地温2io

13、c时为适宜播种期，延安地区一般在四月中旬左右。6.2播种方法若土壤墙情过差，要采取造墙播种（即坐水播种），为种子萌发出苗创造条件。播种时采用玉米点播器按适宜的株距将种子破膜穴播在垄沟内，每穴下籽2-3粒，播种深度一般为3-5cm,并用细沙土封严播种孔，以防散墙和遇雨板结而影响出苗。根据品种特性和土壤肥力状况确定种植密度，肥力较高的早川地、沟坝地、梯田地株距27-30cm.每667m2保苗4000-4500株；肥力中等的地块株距30-35cm,每667m2保苗3500-4000株。肥力稍差的地块株距35-40cm,每667m2保苗3000-3500株。7田间管理7.1地膜管理播种后及时检查，发现

14、地膜破损，应在破膜处及时用土封严，同时注意观察幼苗，当幼苗开始顶膜时，要及时破膜放苗。7.2苗期管理（出苗一拔节）玉米在春旱时遇雨，覆土易形成板结，在播后出苗时要破土引苗。出苗后若有缺苗，应及时移栽补苗，播种的同时可在地头覆膜点种备用苗，用于移栽补苗。将缺苗处开一小孔，放入幼苗，浇少量:水，用细土封住孔眼；也可直接催芽补种。当出苗后2-3片叶时开始间苗，除去病、弱、杂苗，幼苗达到4-5片叶时即可定苗，每穴留苗1株，保留生长一致的壮苗。定苗后至拔节期间，发现玉米产生大量分麋，要及时从基部拔掉。aAj#a,aaaa9,aajljlaajJi>*AA/VTNrVnrWv*V*'r3r&

15、quot;*»VviritYvY<"r*vX*（上接第209页）了适应构建社会主义和谐社会及新农村建设的要求、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的农村医疗卫生服务体系和保障体系。在建设和谐社区中，以创建健康社区为抓手，完善办医体制和管理体制，城乡统筹，使资源配置结构更趋合理，医疗服务全面纳入社区化理念，有效地巩固了小康水平。使农村公共事业逐步趋于健全，加大农村传染病防治力度，使乙肝等重大疾病得到很好的预防控制，使其不再威胁人民的健康。以便使农村卫生服务能力和农民健康水平不断提高，有效加快新农村建设进程。7.3中期管理（拔节一抽穗）玉米拔节后管理的重点是促进叶面积增大

16、，特别是中上部叶片，促进茎秆健壮。此期要防治玉米瘤黑粉病、玉米螟等。玉米进入大喇叭口期，叶片达到10-12片时，追施壮秆攻穗肥，一般667m2追施尿素15-20kg,采用玉米点播器或追肥枪从两株距间打孔,深施或将肥料溶解在150-200kg水中制成液体肥，用壶每孔内浇灌50ml左右。7.4后期管理（抽穗一成熟）玉米后期管理的重点是防早衰、增粒重、防病虫。若发现植株发黄等缺肥症状时，应及时追施增粒肥，一般每667m2追施尿素5kg为宜。7.5防除杂草在日照充足、连续高温的条件下.地膜覆盖有抑制杂草的作用。但覆膜玉米仍应注意防除杂草，最有效的方法就是施用除草剂，但要注意掌握两条原则：一是因草施药，二是适量用药。7.6病虫害防治出苗后如发现地老虎危害，用2.5%漠氧菊脂乳油灌根，667m2用量10ml；或用50%巴丹可湿性粉剂拌炒香的米糠或麦缺（1:50）撒于玉米地中诱杀幼虫；粘虫防治用2.5%的敌杀死乳油或20%的菊酯乳油20-30ml/667m2,对水50kg喷施；或用5%灭幼脉三号胶悬剂，每667m240ml加水30-50kg喷雾。玉米螟用50%辛硫磷1000倍液灌心叶，或3%的杀螟灵颗粒剂每株投药0.2g防治。7月底至8月初，是红蜘蛛的易发期，此时可用0.6%苦参碱或用