新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊开展药学服务模式探索.docx

1、doi：II.3969j.i”n.NOG-4931.2(20.0$.045新型冠状病毒师炎疫情期间发热il诊开展药学服务模式探索张东梅，肖秘苏，赵贺周蓉敏，万丽丽，杨全军，郭澄，张剑萍乙(上海交通大学附属第六人民医稳的剂耳，上白200233)务娑：目的洛合角&虽未稀希H黄部京川苞市黄)襄有肉牧特成，嵌i*任尻发A。诊计犀每学做为的I布慢方法目月iE耳角苞夜临防控麻间发Sf彦的务学艮务工作，It网清易环节决斤皆,&进,希果与听法医底发80彦在赏临防我第一时田安*电子M，反混膈4网诊疗"奇学信"务在侦M诊刻H审方、IU丽戏腭艘睛者戕后药学艮务总再有力精发小弗学队

2、IIMJiU开4好了发MiH者用戟找的迅就虹2踞+的队宣合重戕卜关登：苗队术膈队；发小彦世血控；评学M；新明：队膳疗中81。美号：R95；R184jt«MR：AXM：1006-4931l202th8-4015-43PharmaceuticalCareMode'ofFeverCJnicDuringtheCoronavirusD:seaje2019EpidemicZHANGDoosmti.XIAOMim.ZHAOYun.ZHOURongmin.WANLili.YANGQnan：un.GUOChengZHANGlitnpingDtarlmtn'o:PUrmacnShangh

3、aiSinhPeipleiHospitalAlfilitiedb)ShaubaiJitt*7cdjUnlenity.SUnghii-China?0123JAbstrid：ObjectiveToinntligtletheworkingmodeofpbtimictulicilcueinihefeverclinicofih<)$pitilbatedonthe(hnicleristiejoflheprevenlionsodtentrolof!htcoronnirusdisease20191COVID-I9<epidemic.MethodsTheworko!pharmittulicalctr

4、«inIhefeverclinicdaringthee?;dtm：preuntiontndcontrolvhleviewed-inilhevtiklinksofphrmiceutiticirewerewntinuouslyimpr»tedRssuiljaniConc.ujonInlhefirsltime»fepidemicpievenIionindconlrohwe:mp.ementtie.eclronicprtsctiflioninthefeierclinicoi»uihtipitH.lookeffeilivemeuorejisch11pre-job:

5、iiinin;>phrmactuticsli/oinuiionjervicesupportofdoctudiuno$isandheiimealsystem-promolia;Ihtrul-limeintericti<ereriewoffeverclinic，ex|lor:njlheertnsionofpbarmtceut.calcareifterpaticnit.«aieqihhospiulthrougkinlernelpltlfoim.whichpromoudIhtin-dejlhdt<tlipmtnt«fpbarmictu:itilcueinfever

6、clinicandensured:hesafelyindeffettiienenofpalienls'medicit:«ninlhef*nrclinic.Htweyer.withlheripidwihiflhe'network-baseddiunosittudtrulmentmode*,lhe'network-basHphtrmsctDlicaltire'pisiformisuigeoltoestsblisLKeywords：coronatiiusdiseue2019；hnpitalphnmacjinfeverdioic：»pid»

7、m:cprtientiflnindconlrd：phHmtcenliciltaie：ritionaldrUust：network-bntdmediciltrettment2019年12月联，新型位忧病毒肺炎（对治新灯麻炎）位借暴发后，迅速蔓延至全国。抗击新礼麻炎夜情场何，氏院发热门诊发择了至关重要的“哨兵“作用，我院是一所象合住三敏甲等废院，也是上海市任疗机构发I诊底疗我治定点房晓。针对此次菠僮，我底发久il诊迅速启动应念椭发，开展24小时融班工作模式，来自多个科室的版护人员迅速进入发处I轸抗位一线支援，现对该阶段发很药房药学服务工作实我情况进行目建理，结合此次圳迓肺炎疫清特妹时姬的防控特点，

8、皿探甘我戟小彦开，艮的15学版务工4井降合目囱推行的"互联网+彦疗肪务'度氏，我索我傍未来世学服务工作的方向，现很it如下.1育景粉剥炎M发生站恭发医护人员驻快,切来自感ML即网M藏如上"龈虹怖炎等为册哲方药物的非及觥均块合理。浙灯防灸废情防控期何，发珞门轸开展24小时抡用工作感式，每日接待患者的效量为往年同期的数十倍；感巢科、曾畋科任务紧重，快护人员均发入本科室粤者的赦治祯。发小修由其他各内科诚护人眦麻支援，每个小组由3名医师.及6名护士为成，早、中、晚三册楚模，葺14天聚梗并的一组底护人员。医护人员来自多个科室，药帅来自药利科多个部2工作实线中存在的问题幕金攻日

9、：国家自的H学暮金面上原目其81873042麻；上布交通大学医学院酉型冠状耗毒原桀计炎杭夜19关啻事菅理与合理用我版为专攻费JDYX2020KYZX001L舅一用者：丢家H，女E土W兑生顼方向为自床评学，1电子旨）imile88）2l2!：方白为*孚盲目，I电子信箫Iihu0mpin"997.幕金攻日：国家自的H学暮金面上原目其81873042麻；上布交通大学医学院酉型冠状耗毒原桀计炎杭夜19关啻事菅理与合理用我版为专攻费JDYX2020KYZX001L舅一用者：丢家H，女E土W兑生顼方向为自床评学，1电子旨）imile88）2l2!：方白为*孚盲目，I电子信箫Iihu0mpin&q

10、uot;997.2.1医护人员轮换频繁，无法提供同质化的诊疗服务由于医生来自不同科室，诊疗,/和质历各不用同，"氐生甘某当枣象性荥箱与发基药房的蚩分药柿螭，导改是者无法荻曾标淮化、同质化的彦疗服务。顷个别底而彦疗过程中存在抗营药切使用不刍的时于抗雷药初，只有*1&拿教适成证、正周氐鼻评物、合理配五及底用，才能有处笠制皆枭，场废细京的时许件，其少或菌处不艮反应的发生，为坡少其至仕绝抗的若用，医师成产&圣慎话应证，如言性上呼畋iL粤象患者大多为帝莓感更，除少放地煎黑架外，一股无带使用抗曲药物治疗；在也区获得性怖炎的老甬中，朴于无基毗赛折的青止年思者，墓分暖而存在两仲抗凿我

11、物合用的现象，其中芟些南剁员用杭窟许物的合理性有特商隹，眷分弟者的治疗未能菱稳“停口服不肌注，前配注不瑜浪”的原则。对于n族治疗患者，成人社区获特性肺炎基层诊疗指南(2018年)推有口服给药。发热H诊注射液使用放多的药物为左转钏沙星注射淞。左星片宛的口员畋收事达99%'七左机策沙星片剂的段品询明书亦催到："左筑髯汐星注M给药后，血浆药片法度变化OPlMI®S(AUCi与口艮同律刘量的片削后的AUC柏侦，口服和注射两种劈点情修可以相5：皆代。”左氧复沙星注射列的,出讶明书提到：“左瓮有方星击#列度兵*于剂量，在不煎于60min90minifiOMMSSKtIOOJM书

12、提骨结药速率：-药泊浓反为1mg/mL时涌注W"为3h点食为2mgmLMSWOIh,'对于口，吸左笑鼠汐星或可奇毒素即可达到理想效果的思者，者选鼻静眯给药方式，电者的潸注时间技长，会婚加患者在原交义慝染的风险，并艮，这些注期液的涌注时间有特所要求，护士执行医喝时并不一定关注到辎速，思者不知其中凡段，并可能切换涌速，易导致药品不良事件，2.2患者基础疾病、院外检查及当前用药信息的缺失发敏n诊医师对恩者的基瑞获病与用药清况了解有限。方面3瞒娄阪倩卵，发抑彦m打作重找擒说崽者发蜃、宙弟这一主要矛冒；另一方面，目帝的诊疗条垸无法荻果嵬者在外龙及联司+”平台黄彦的检直与用药记录，独律易

13、3致任师源漏了毒者的基尚获有与合并用药等重要就,JF具的丹由可隹卷希黑者it应不B晴。如甘于肾劝能不全粤者，应用可奇着素、寞西汐星时无需弗剂量，但使用购也韦、择线沙星时需板招息者的肌砰浦腐率宵整剂羞。炸鲂新iH新IH类IH莓为州比多尔，&"混ffl其他孙呼畋道构莓惠架的反防州治疗方而自有可显效果徵偿但其h藉白话合新商，建祯W用华法林的患者治疗的安全性，再者必邪用我加结药监护；CYP3A4阿是参与阿比多不代娜CYPH的主要巫型，因此其与CYP3A4有抑制剂和诱导刑同也可能存在药物相互作切修4卷，2.3患者离院后药学服务工作的缺失由于筋建抑少有效艘的源平台，道成了队觥后药学服务的

14、的夹。在周发热Fi房务学服务工作进行目夜的过程中，发现"者登几日在mi轸就彦，每次当日处方的用药均合理，日连淡几日处方用中存在左乱机汐星注射朝与左耳留沙星片重复使用的清此，目甫我院彦疗系段艮役胃了思者在本傍开具的同品规且用法存量为1。日以上的许物时，才会对任而其行弹胃提贸与西配，发基H诊开具的抗荫药物多为3日量，医而与药师工作界面无法直明获得患者近几日已开具药曲的提示，最终导致以上俏及的发生，对于患者在傍使用左象钗沙星注射源后，居家如何使用己配左氧策沙星片的类似情况，帝弥未能有萦实施用药监护，另外，某些药品的用法校特既，如医布开其阿奇雷M即，木度为菖曰&用500m§

15、.zB250mg.睡I(Z*250mj.B"500mg.BJt*.)师对勇者的用药交代，以诙于自身的专业素养及与任如的默契程度，各台师间对患者实蒐的卉即务工作未达到同质卜对于有是他亲鬲的慢房患者，合并用豹管理存在欠族°弟者瑚豹离院后，是否隹正牌服用，服用后有无出现不良反应发生，与患者4用的其也药成队M在姬作用，以及勇者在服用我中是否有其他段何，等制通，药师与煎者回食乏泡通平台，JH了隔弟学时工网堂白，3工作段违3.1增加医-药-护人员的岗前培训环节，加强药学服务信息支持度W何，发M彦诚护人员队自其也科抽支搓，某夏科室氏师对慈架性发斯的用药不修其运，傍虬转槟府，对医一斯一罪人

16、员实斤先垮训再上岗：对线株D彦常见换笳的申关族麻轸疗和4用队南"燧伦等新耦Mill.以便任际对患者实曲个体化治疗方案，实现对患者的同庶化轸疗,w务，强母底师要逸桥微口限不服注，显皿注不群鹰的合理用队叭瓣药州M"容，包括岗2责，发热药房外臆腮法用私世鲜昌等f于发地药房药莅，IU出样跌人萨用药的it鼻州剂量闾夏方案；对于有冲仕浓度要求或者速要求的注用浅，罗列狷单供医师、护土参考，在底崔彦疗系级中段人用煎括甫、务品说明书，右击即戏队青"指商或础的书，帅氐照槌在踞修疗系级中推置药&常威用法用量的状U莅项，将民院帆期II轸上线的审方系统改入发/I】彭谢f系垸中，发现

17、氐如药可的实时互访审方M，,戕方烦即时在W通.3.2加快推进信息化建设工作，智能抓取患者基础疾病与当前用药信息强化氏而伺轸环节，如距药听发药flit方适宜住审废，段履桂弓氐愉信息化澧及工作，逾过审方系垸实现弓者重应诊疗信息的棍如，任原宙明自主开发的审方长加可智能w思者在找队混反队妃，在住队肝幻1均共样虹在"就圳n诊队觥。支全方有力作用繁徐此ju发四n诊"耕中缺入实时川方耕后，杼可我其旺队的信即手段，网更多思者的我麻郛药",进行实戟方市如"发m债者的膈安全，202。年3月6H,上海市卫生健康委员会2020年上海市卫生恩康工作要苴的通知（沪卫发（2（I20）

18、003号）强调："加快性进本市辰疗服务信息2联Q通2认工作，实现全市所有公立医原100%援入率，并能规定的医学检验和医学影爆检直项目W联2通3：认。”全市而有公立氐院的医学检验和任学影俄检直项目互联互迪互认，这一目麻实现后，恩者就诊于不同长傍时，可以年奂不必要的重夏检直，成少在院就诊时间，节约个人和医保贽用支出。屈时任师、归师可通过2度2通莪得更多的恩者松疗信幺，为医师开具处方及药折审校处方提供更全面的参考。3.3借助互联网平台，延伸患者离院后药学服务工作通苴巨晶网平台，实理,晚也者药学限务的足仲，为弥林思者离院后药学版备工止的械失，发基药房借助"六底药而”督6H与'

19、;上海药学阪务抗慎专题药用咨御"平2,角二辨码张女于发或笛口，患者13肖后，可实普辩的交4也该方式*乏嵬者在俵治疗信g，药而无翻队事损的药学阪务工作，冒期常忒显示，“六院药币”依宿公众日间号平台可攵现与筷由用药系级的对接，因此未来可探索通过北平台实现发表n轸勇寿离浙的用"物知队关"信公众号，完成M后即可看肖患者在膈开具的先方药物；戏”商时平以现用网定职健推迭，戕高景者的用药枝从住；眄者漏网借强剂量吸用，存可通过系纷反说，论些救抵可黑助许师洋价患吉治疗的引住和有效4分析可孙现的不良反应等。近日，国家卫生健康委员会、教育部、时畋滞共同发布的关于加强医疗机占药事管理促进

20、合理用药的意凡（国卫医发（2020）2号）指出，在开跋互联网诊疗或远程任疗服务过程中，要以实体医疗机构内的台师为主林，机殷奏佛在发药学咨询、脂导勇者合理用药、用药知议宣教等“2底司+药学很务”，成敏有条件的地方探索建立区域药事管理或处方审检平台，额阳方il配事中事后监管米平，加1,比凯我院与区W11家花区卫生服务中心签别，理立"双向彩诊的底疗阪务IM己眦效爵羸M我院自学服务的开，艮，未来可探索“2快M+豹学度务”与'医联体+或学服务”的有机穿合：普助他旅+M职务"的平台，结合"麝喝学服尸体系，时辰怡合体内上娅疗机牌下建疗机丽麻导，M学阪务肯基层下沉，魅基商

21、网州平,"医疗联合林侦学限务的化、戏叽4展里在复荣、.晋的新矿M奏殁倩形势下，由于既上轸疗咨询的大量需京，互暖网任疗工作迅基推讲。互联网医疗段能打液地歧果M'发现商效配置医疗资源，又能所莉感案、偿决&性城宿队的用药需求3址邪出台队腰疗组人麝抑的“，这彗举弟进一步隹升了居民/葬线上何修、复诊的母板性，足进了传栽疗机向向H或网化*型，有利于平台型Q其间任院的发感.通it联网+物底时”发上彦疗+送务上rr,冬联用睬疗安现了患春足不出户完轸疗，眦了队的餐礼用其需求.“互兵料+轸疗蜃务”修式的供速推行，甘“互暖用+15学推务”的发也隹机询。今后街学工*重每解祐的目题是，发索如且通过"&联网+珂学服务'平台，借助卷IH接M，成意律内慢觥"现定状虹斯将重整、用佥限访等合理、有序、高放、便堡、完善的我上药学晨务。在？iW肪炎弓倩防控阶段发荆药房的工作实,中，暖