村级医疗卫生机构在成人乙肝疫苗接种中的作用.docxVIP

1、村级医疗卫生机构在成人乙肝疫苗接种中的作用基金项目：国家自然科学基金背年科学基金顼H刘彩'，王健2(1.天津中医药大学管理学院，天津300073；2.山东大学卫生管理与政策研完中心)摘要基于描述村级水平医疗因素对农村成人居民乙肝疫苗接种影响，构定两水平随机效应模型，发现河北农村成人乙肝疫笛接种行为在村级水平具有聚集姓，差,异约41.2%由村级水平引起;60.1%村民认为村医为其乙肝知识主要来源,65.6%接种信息来自村级水平，村卫生室为接种人数构成比最多机构，村级医疗卫生机构影响农村成人乙肝疫苗接种，立视其发展和建设是防控乙肝的重要途径。关键词村级医疗卫生机构；随机效应模型；乙肝疫苗；

2、成人中图分类号R197.6文献标识码A文章编号】004软3(2014)10-798-02StudyingontheroleofvillagehealthcareinstitutionsinHepatitisBvaccinationforadults./LiuCai,etaJ./TheChineseHealthServiceManagement.AbstractBasedonthedescriptionanalysisofinfluenceofvillagehealthcareonHepatitisBvaccinationfuradults.atwo-levelrandomeffectmodel

3、wasestablished.Fromwhich,aggregationeffectofHepatitisBvaccinationinadultswasobservedinHebeiProvince.And41.2%ofthemwerecausedbyvillagehealthcares.60.1%ofruralresidentstookvillagedoctorsastheirmainsourceofknowledgeonHepatitisB.And65.6%ofvaccinationinformationwasobtainedfromvillagehealthcare.Ilcanbecon

4、cludedthatvillagehealthcareinstitutionscaninfluenceadults'behaviorsofHepatitisBvaccination,whichneedtobeimprovedtopreventandcontrolHepatitisB.Author'saddressTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin,P.R.China.Keywordvillagehealthcareinstitutions；randomeffectmodel；HepatitisBvaccin

5、ation；udulls.2006年和1992年全国物毒性肝炎血清流行病学调查结果相比,20-59岁人精HBsAg流行率均较高，成人接种乙肝疫苗有良好的免疫效果、经济效益和社会效益第四次卫生服务调查结果显示，农村居民两周首诊机构中，村级卫生组织占57.3%。村卫生室作为农村三级预防保健网基础，承担若传染病防控、健康教育等服务，村医防保工作的开展力度会对村民的认知水平、卫生习惯和行为方式产生影响。本研究以河北为例,探讨村级医疗卫生机构在农村成人乙肝疫苗接种中的作用及启示。1资料与方法1.1资料按照经济发展水平和地理位置.在河北石家庄和保定市抽取12个村的】6至60岁成人，剔除失访、拒答等情况，得

6、到4020名调查对象。经过文献查阅、预调研修改等过程自制问卷。调查内容包括家庭人口社会学和经济状况、认知、乙肝疫苗接种情况等。认知方面，设定症状、病毒传播途径、疫苗信任度等22个问题，回答正确赋值1分，否则0分。12方法采用DataEasyS.3建立数据库，双盲法录入，用StatalZ0处理与分析数据.运用MLwiN2.28软件进行随机效应回归分析。考虑到村级间医疗卫生机构等可能存在聚集性,纳入随机效应检羚村级因素在居民乙肝疫苗接种中的影响。据此，把乙肝疫苗接种行为影响因素由高到低界定为两个水平:村个体.拟合随机效应模型。随机效应模型是由英、美统计学家在20世纪80年代提出的一种用于研究具有层

7、次结构数据的分析方法'o所谓层次结构数据，是指若干单位聚集在不同水平的数据。就本研究来说，即农民个体生活在村庄之中，农民个体可以认为研究中的第一水平，即水平1,而村庄为水平2。有研究表明，只有聚集性的数据，如果不考虑随机效应，固定部分变ht的效应的假阳性会增加，从而使得原本无统计学意义的因素误认为有统计学意义，因此，随机效应模型可充分考虑数据的结构层次，改善拟合结果，更准确真实反映因索间的关系O2结果与分析2.1描述分析4020名调查者中，男性占51.0%；乙肝疫苗接种率24.9%，男性25.8%，女性23.9%°在知道乙肝的3456名调衣者中，主要知识来源为村医的60.】,

8、新闻媒体23.6%,亲朋好友12.6%，肝炎患者2.7%，其他1.0%，可见，村医在居民乙肝和乙肝疫苗知识宣传中地位重:要;999名接种者原因中：村医通知65.6%，效仿别人接种25.4%,亲朋邻居处得知4.1%,其他4.9%；接种地点：村卫生室36.8%，学校24.0%，防疫站15.4%，县级医院9.1%，乡镇卫生院6.9%，在家及其他7.8%（缺失3人）；选择接种机构原因中：距离近43.5%,定点机构28.4%,学校统一组织13.1%,在此出生7.3%.技术水平好7.2%,其他0.5%（缺失3人）。村卫生室接种比例较大.在接种决策中，距离、接种便利是其考虑的重要因素。同时，对无接种史者询问

9、“如果村医或村干部组织接种乙肝疫苗，你是否接受”时,有71.4%居民表示愿意接种。2.2模型分析首先需要检验村一级水平内的数据结构，以村为水平2、个体为水平1运行空模型。水平2(村)残差的方差具有统计学意义=5.788,77=0.016),VPC=尸一厂=412%，说明结(。道+。0)局变最约41.2%的变异由村级水平引起。这些指标说明成人乙肝疫苗接种存在聚集效应，应该纳入随机效应模型。控制年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、自评健康、医疗保险和知识得分等变量，拟合以村级为高水平、个体为低水平的两水平随机效应模型，采用逐步前进法，以0.05作为引入变量的显著性水准,0.10作为剔除水准

10、，结果见表1。可看出，个体水平上的年龄、受教育程度、收入水平和知识得分对农村成人乙肝疫苗接种行为具有影响，而村级水平的残差方差具有统计学意义，说明村级水平对其接种行为具有影响。衰1农村成人乙肝疫苗接种随机效应模型变量系数发生比年龄-0.0600.942*职业(对照=农民)打工者-0.0070.993工人0.1841.202学生及其他0.3571.429婚蜗状况(对照=未婚)已婚-0.1450.865离婚及其他-0.7370.479受教育程度(对照=小学及以下)初中0.4711.602*高中及以上0.7152.044*收人水平(家庭年人均水平对数)0.0731.076*自评健康(对照=好)差0.

11、0291.029医疗保障(对照=无)有0.4051.499知识得分(0-22分)0.0921.096,.水平2gn2.96819.453.,戡距-2.1170.120.*.*,分别表示变量在10%、5%、1%水平上统计显著。3结论与建议我国70%以上人口居住在农村，农民80%的健康问题主要靠村级卫生室解决。本研究也发现，农民处于村之中，具有较强聚集性，村级医疗机构佰息宣传，村民之间信息共享对其生活方式会有影响,在农民乙肝疫苗接种的信息和地理可及性方面具有天然优势。统计年鉴表明，农村每千人口卫生技术人员数从2005年的2.69增加到2011年3.18,增加18.2%,而城市为50.9%。2011

12、年，每千农业人口村卫生室人员数仅为(上接第794页)12 王春洁.肺癌化疗患者主要照顾者的反应及影响因素分析D.中国传科大学,2010.13 李明.赵宏斌,郭襄平.重性精神病人家底的负担，需求与政策回应基于公共政策视角的分析J.中国卫生事业管理,2009.(4) :246-248.14 肖燕.魏少忠，项莉.某市新农合7种恶性肿稿患者住院费用与保障水平分析J.中国卫生事业管理,2014,31(7)：522-524.1.53人，单从乙肝疫苗接种角度看，这意味着1.53个村阪要负责1000名农民的信息通知、健康教育和接种等事宜，其劳动员可见一斑。而目前，财政对村卫生室的投入主要为配备仪器和设施，新农

13、合之后，村医每年能领1200元补贴，即每月100元，包括发疫苗通知、运药等。纵向来看，县、乡、村三级医疗机构中,村级所获支持最少。所以,村医主要收入为治疗，对防保工作缺乏激励。一项对437个村级医疗机构的研究发现,201名防保人员无任何报酬，在有报酬的236人中，也存在偏低、领取难等问题。本研究村级水平对个体乙肝疫苗接种的影响一定程度上由村卫生组织间差异引起。以往研究也发现认知水平会影响接种行为。可见，在对农民进行健康教育.提高其乙肝和乙肝疫苗认知水平方面，与农民生活在同一组织单位中的村医，具有天然的地理和社会优势。村医防保工作开展水平、健康教育的宣传力度会对村民认知水平、卫生习惯和行为方式产

14、生影响。同样花400个亿,可能只能打造40个三级医院，若花在村医身上，却是100多万村医和13亿百姓普遍受益。从经济学角度看，村卫生室的预防接种、健康教育等服务均同时具有非竞争性和非排它性，即公共物品属性，政府应承担相应责任，重视村级医疗机构发展、给予财政投入、制定合理激励机制、提高医务人员素质，这将是防控农村乙肝的重要途径。参考文献ILiangX,BiS,YangW,etal.EpidemiologicalSerosurveyofHepatitisBinChinaDecliningHBVPrevalenceduetoHepatitisBJ.Vaccine,2009,27(47)：6550-6

15、557.2 武桂英.赵新平，赵耐青，等.成人乙肝基因疫苗接种效果Meta分析与成人接种的必要性J.中国卫生统汁,2005,22(6)：359-361.3 钱燕华，林玉娣,沈洪兵.等.接神疫苗对成人乙型肝炎病毒感染的影响【J.中华预防医学,2008,42(12):930-931.4 李佳萌，王伟.夭津市大学生吸烟影响因素多水平模型分析J.中华流行病学杂志,2006,27(6)=494-498.5 HarveyGoldstein.MultilevelStatisticalModels(4*Edition).Univerei-tyofBristol,UK.201IJ34-169.6 吴秋红，张丕德.广州市某区慢性病患者社区卫生服务利用影响因素研究J.数理谶药学,2013,26(1):114-116.7 朱匡纪，蔡祖华.徐惠民，等.农村公共卫生体系村级河底的建设J.斯江预防医学.2007,19(1)：79.86.8 朱大伟.郭娜，王健.农村地区成人乙肝疫苗主动接种行为及意愿分析JJ.中国卫生统计,2013,30(2)：203-205.9 张振忠.农村基层卫生资源合理配置的目标及下限研究J.卫生经济研究,2007,(3):19-22.收稿日期2014-08-13(编辑