概要设计说明书（电子病历分册）.docx

1、市宝荷医院-cis临床信息系统项目概要设计说明书（电子病历分册）建设单位：深圳市医学信息中心监理单位：深圳市艾泰克工程咨询监理有限公司承建单位：方正国际软件（北京）有限公司二O五年四月业务病案主目泰FRefers4FPaliID>1employee(<CIS«fi>)organization<fk1><fk4><fk2><fk3>patient(<CIS»J5>)patient_encounter(<cis»g>)INTEGERINTEGERVARCHAR(12)CHAR(2

2、)CHARP)CHARP)VARCHARR)VARCHARP)TIMESTAMPVARCHAR(128)ENCJD思者看案号病历伏在病所分型质是级利质投科宣质投舀生质投日期备注e）在CIS为了程序查询方便己经做了儿个视图:i. view_enc：获取患者基本信息、住院医疗过程信息ii. view_emp：医务人员信息0基本字典：在CIS系统提供很多在医疗上使用的基本字典数据，EMR可以直接使用，不用在重新构建了i. 通用字典：conccpt_schcma、conceptsii. 国家字典：zd_country_codeiii. 民族字典：zd_nalion_codeiv. 诊断ICD:zd_i

3、cd_codev. 费用类型：zd_paymen（_typevi. 治愈状态：zd_dis_diag_statusvii. 药品信息：yp_dict、yp_drugnameviii. 麻醉字典：zd_anaesthesiaix. 切口字典：zd_cut_heal_gradeg）系统管理相关表：对于电子病历系统登录账号、角色、权限、授权管理都采用和CIS一样的数据结构管理i. 角色表：auth_roleii. 权，艮表：auth_permissioniii. 角色和权限关系表：auth_role_perniissioniv. 账号和角色关系表：auth_uscr_rolcFounderBEv.

4、系统登录账号：auth_user2.3.2.程序代码集成1）采用CIS的项目框架继续开发：在前期CIS系统研发过程己经积累了很好的基础，开发框架已经搭建好。在电子病历系统将采用和CIS样的开发框架，采用Flex技术进行业务功能模块的开发。2）构建公共类库：由于CIS和EMR采用同一项目基础开发，但考虑到新开发EMR业务模块不能破坏和影响CIS的代码结构。在CIS和EMR两者共同见一个公共类，在其中定出EMR需要CIS的提供属性，由CIS原代码人员在其中实现去原有代码模块调用己经存在或不存在新开发来实现相应的功能。而在EMR需要提供给CIS的功能也放在这个公共类中。现在CIS代码系统中已经有一个

5、类GlobalVar可以用。在此公共类需要实现的功能：参照与CIS接口部分功能描述i）GetCurUser:a）功能简述：获取当前登录人信息b）入口参数：无c）出口参数：返回当前登录人的基本信息实体包括用户ID、姓名、所在科室ii）GetPatiOrderReca）功能简述：获取当前住院某患者此次病案的医嘱b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码c）出口参数：返回当前患者此次住院医生开立的医瞩列表，按时间顺序排序，包含医嘱类型、医嘱项目名称iii）GctPatiTcndRcca）功能简述：获取某患者的护理生命体征数据b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码c）出口参数：返回当前患者此次住院临床

6、护理生命体征记录，按时间顺序、包含采集项目和数据和单位。iv）SetServiceNotea）功能简述：提供接门让CIS将在诊疗过程中发生的重要诊疗事件添加到病历书写备忘录，以便临床医生在书写相应电子病历时候及时提醒录入病历b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、备忘类型、对应病历文档类型、创建人、创建时间、有效时间、备忘提示、备忘内容0出口参数：成功还是失败v）SetPatiEventa）功能简述：提供接口让CIS将患者住院过程中发生的病历事件即时更新写入到患者病案病历事件库（如入院，出院，手术，转科，死亡）b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、事件类型、发生时间c）出口参数：是否成功

7、vi）GctDocSectionBy:a）功能简述：为CIS提供获取某病案的主诉、现病史、诊断信息接口b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、段落类型c）出口参数：返回这个段落的文本字符串vii）GctEMRWorkList：a）功能简述：在原有的CIS系统设计了工作列表，本功能提供CIS可以调用此接口获取在电子病历系统产生的关丁某病历书写或审签、整改的任务信息到现有的工作列表b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码0出口参数：返回此病案对应的任务列表3）对于病历书写器和设计器主要采用JSP实现，在CIS集成到临界层采用Flex浏览器控件调用JSP来嵌套使用设计器和书写器控件。2.3.3.用

8、户界面集成1）界面框架和CIS-致：为了更好让用户有一个无缝的用户体验，需要CIS和EMR的在界面的集成到一起，给用户是一个完整的系统的体验。系统采用了两级导航进行功能组织，一级导航包括了住院病人列表、门诊病人、工作列表、预约、系统管理、打印、帮助、设置等功能链接以及刷新、前进后退等功能按键。二级导航则可以进入病人具体处理界面。ji体I作界面分为四大部分：信息显示区，一级导航区，二级导航区，工作区图1医生工作站系统界面布局信息显示区：显示用户以及病人的相关信息，为图1标记为（I）的部分；一级导航区：显示一级导航链接，为图1中标记（2）的部分；二级导航区：显示二级导航链接，为图1中标记（3）的部

9、分；功能区：完成录入，信息显示等功能的主功能区；为图1中标记（4）的部分。2）系统安全权限：系统还采用CIS原有系统登录校验和功能点角色权限控制，电子病历相关业务功能只是作为CIS系统的一个的子功能点或者一个功能模块。r»ftfKpln«wMl户暮systemd£何存功/»«KW3) 一级导航区集成：在原有的CIS系统一级导航区增加一个新的子功能模块【病历管理】，当进入此模块之后,将在二级导航区展现属于病历管理模块的相应的功能点如：模板管理、病历管理、知识库管理、安全管理、基础配置、字典管理周巧云周巧云内料3http:/localhost:80

10、80/dws/dvsHtal.ht«llicrosoftInternetExplorer炫床信系统CisofhospiuJItioTt*11务兀左meg础=icnjidonno<t«ir4afu?：X®®®GR1前图，菸，n，$二匚切V«io»gorarhi120uasslMS二级导航区集成：在二级导航员病历处理界面集成病历书写、病历审签、病历整改、病历调阅四个电子病历子功能点，相应点到该功能点会显示对应当前患者此次住院的病历处理界面。U-B»件院T.*0CQ忧内ggg«-XM62为史:Ub3htt

11、p:/localhost:8080/dv9/dvsHtBl.htallicrosoftInternetExplorer|/L<wirsun;备A杀|快映*入B3L。北KEAMBMB.200«-09-24炽巧云会A«王艳架女48AHM：2。昧2307801SMif盼言n漆晦人痛人列wiftwwEiBtfs话通ait出国厘）箱皈设.0；Wjl5HT415¥(mI网历充侄I入4»19BU»穴IL±m<tui«a>ottiBoi-iscrHfe*<tAlH2Oa，ivui衣恬#什SKWUW5)，/flex/d

12、vs.uz&llaFiKcfos中”8*命ikMA«tir世ik«g株酷mju>mu女gtNt*(2)看OP历史cs>书若Q)TA<1)Qp令寸GUz”：“e«ih。”gi|a<_/ti«/«>.»x»ia-mEi-320566王£2女-wzi-i32569萱MU-REl-l52685电HHt*-ME1-166406敏京*J94065094王406S122女4061245病人列表集成：在原有CIS系统的患者列表增加一列展示出当前患者的病历状态6）工作提醒：在原有CIS的系统工作

13、列表中当有电子病历系统相关的任务产生可以在此列表及时获取到相应的电子病历相关的任务提醒。7）工作区：在原有CIS的系统点击相应电子病历的子功能点就进入该电子病历功能点工作处理区域。电子病历子系统的工作界面如图以上所示内嵌在工作区域进行相应的功能操作。3.系统模块详述3.1.病历书写业务模块病历书写管理主要是从病区临床医生在日常诊疗服务中，对病区患者的临床病历文档书写管理角度来进行阐述。FoynderfiE流程图功能图病坊浏地痛历文档日录分类代理病历书写任务列衣病区患者列表病案历史调阅桐历K写病历H写备忘录j审核修II代完成病历修改病历打印模块描述：本功能点主要是查询病区患者详细列表，同时在列表

14、将病区患者的住院状态和病历状态展现出来。是进入对应某患者的病历相关操作的入口。3.1.2. 书写任务列表模块描述：本功能主要是针对在患者病历书写功能中，根据系统质控规则和病历书写管理流程，系统提供一个关于当前医生针对当前患者的病历书写的任务列表，可以有效的提醒和帮助医生按照相应的病历书写管理规范完成相应的病历书写任务。3.1.3. 病历文档目录模块描述：本工具主要阐述在进入某患者病历书写工作界面之后，在病历书写工作区域提供的关于当前患者此次住院病历文档目录功能。通过此目录可以让医生对当前患者病历所有病历文档按照分类、创建时间排列出来，让当前医生很清楚当前病案的文档目录同时可以从目录进行快速的业

15、务操作，如''浏览病历、创建病历、书写病历”等。3.1.4. 病历书写模块描述：本功能模块主要是阐述，当用户进入某一病案的病历书写操作工作区域功能目录引言41.1. 编写目的41.2. 背景51.3. 参考51.4. 定义和缩写5术语51.4.1. 缩写6总体设计61.5. 基本概念和处理流程61.6. 系统模块结构71.7. 与CIS的集成方案9数据库集成92.3.2.程序代码集成112.3.3.用户界面集成122. 系统模块详述162.1. 病历书写业务模块16患者列表192.1.1. 书写任务列表19病历文档目录192.1.2. 病历书写19病历书写备忘录202.1.3.

16、 病历审签20病历浏览202.1.4. 病案历史调阅20病历完成提交202.1.5. 病历整改21病历打印212.2. 质控管理模块21环节质控242.2.1. 科室质控24终末质控242.2.2. 在线质控252.3. 病历管理模块25运行病历状态查询262.3.1. 运行病历书写日志26电子病历封存管理263.34电子病历归档处理27电子病案借阅管理273.1.5. 病历书写备忘录模块描述：本功能模块主要是针对在病历书写过程中，动态监视当前病案所发生的重要诊疗事件内容，提醒医生在书写病历过程中动态添加，防止遗漏。3.1.6. 病历审签模块描述：本功能模块主要针对当某份病历文档完成之后提交到

17、下一个流程，需要上级医生进行病历文档审签处理的操作病历浏览模块描述：本功能模块主要是在病历文档书写和审签工作界面，可以调用病历书写器的预览功能进行当前病历文档最终分页浏览效果查看病历文档。3.1.7. 病案历史调阅模块描述：本模块功能主要是针对在临床诊疗服务过程中，如果治疗医生需要查看该患者以前在木院的病案或者查看此次类似病种的病案可以通过此功能进行查看调阅。3.1.8. 病历完成提交模块描述：查询病区患者详细列表，同时在列表将病区患者的住院状态和病历状态展现出来。是进入病历书写操作的入口。3.1.10.病历整改模块描述：木功能模块主要针对当患者出院后，医生将完成的病历提交到质控阶段进行当质控

18、人员检查病历未按照规范完成，质控人员发送整改任务给相应机构医生进行病历整改。3.1.11.病历打印模块描述：本功能主要阐述对于浏览病历文档的打印处理3.2.质控管理模块质控管理模块是我们电子病历三大功能之一。前面病历书写业务模块结合模板设计器和病历书写器让医生能够对患者的病案有效的管理起来，并且方便规范的书写电子病历。在医院里面从管理角度会设置个病历质量管理职能机构来保障病案质量。那么，在本模块系统提供几个功能点以便医院的病案质量管理人员能够有效、灵活、便捷通过这些功能点的设计使质屈管理工作和电子病历有效结合起来，帮助医生也帮助医院更好的提高整体医院病案的质量。1）加强三级质量控制功能：系统着

19、重设计了环节质控、科室质控、终末质控功能点，让病历在产生的过程中，质控人员就可以及时对这些病历进行规范性检查和管理，不想以前很多比较重的质控管理工作，病历等患者出院之后，提交到终末质控。现在我们在科室质控就可以进行规范型检查和评分。在我们系统的终末质控功能主要参照科室质控评分进行最终评分和病历等级评定。各级质控的反馈信息及时反馈到病历书写医生进行整改。多重质控检查环节保证病案质量。2）增加在线质控：在卫生部一些规定的病历质量评定标准我们是可以很清楚进行量化的内容质控、时间质控、逻辑质控规则。在我们系统中应该针对这些规则进行及时在线质控监督和提醒。在医生进行病历书写或未进行病历书写就可以在线按照

20、相应规则的管理控制病历书写。很大程度将以前重复性，而目需要到病历提交时候在进Founder方正行检查的功能，在医生进行病历时候就已经监测。不符合这些质控标准规范的病历文档根木就无法进入电子病历系统。3）自动分析典型病历抽取进行环节质控：系统应该能够自动根据当前全院、病区住院患者情况，按照环节质控抽查设定标准，为环节质控抽查出典型病历进行检查。同时，提供环节质控信息反馈管理功能，让相应的人员及时根据这些抽查反馈信息进行本病历文档的自检。4）严格的质控流程：系统提供规范严格的质控管理流程。在按照质控规则监控的病历书写事件。如果医生未按照规范进行病历书写。系统将关闭相应的病历文档书写，只有医生提出申

21、请开放，经过质控管理人员处理才可以进行病历文档补写。对于病历文档提交，严格按照审签级别处理之后才能提交到科室质控，科室质控在检查和整改完毕和评分处理之后才能进入终末质控。对于已经提交到下一级别的病历文档，提交人员将无法进行修改处理。5）系统自动评分：另外，根据卫生部的病历评分标准，系统自动进行患者病案的检查，并按照相应的缺陷进行检查并自动评分，很大程度上提高原有质控工作的效率和准确性。并可以生成相应的统计查询报表。FoynderfiE流程图3.2.1.环节质控模块描述：本功能模块主要针对在院患者，质控医生抽查典型病历，并按评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题反馈到科室的操作。3.2.2.

22、 科室质控模块描述：本功能模块主要针对己经提交到科室质控环节的病案，科室质控人员进行质控接收并对接收的病历进行质控检查评分，对有问题的病历反馈给书写人员进行相应整改；对没有问题以及整改之后没有问题的病历进行科室质控提交的操作。3.2.3. 终末质控模块描述：本功能模块主要针对等待进行终末质控的病案，病案室工作人员对病案进行评分、评级，对发现的问题反馈给相应Founderbe的病历文档书写人员进行相应整改；整改处理完毕，终末质控最后确定这份病案己经终末质控完毕。这时可以选择该病案，点击终末质控提交。该病历文档就进入已完成病案列表。3.2.4.在线质控模块描述：本功能主要阐述的是在线质控管理功能。

23、通过一定的质控规则定义、质控评分标准设置、在线质控规则设定在配合系统提供医生电子病历书写的在线质控引擎。3.3.病历管理模块病历管理模块主要是从电子病历运行态和归档后管理和设计的功能模块。运行病历的管理包括：全院运行病历状态查询、还可以查看运行病历书写工作口志。同时，对于如果在患者住院期间发生医疗问题，按照国家规范对该患者运行态电子病历进行及时的封存。当电子病历经过书写提交并完成质控提交到进行病案归档之后。那么，在病历管理提供功能可以进行归档操作或者和外部病案归档管理接口直接进行归档处理。当电子病历归档之后成为电子病案。木模块提供用户可以进行电子病案FI录调整管理、电子病案借阅管理、还可以进行

24、首页信息的查询。另外，从电了病历和医院现有信息系统交互或自己独立考虑。系统提供患者基本信息管理，并保持和其他医院患者基本信息进行数据同步。流程图运行病历状态查询模块描述：诊疗事件的追踪查看。本功能主要阐述病历管理人员提供对医院运行科室病历状态查询统计和审签记录、运行病历书写日志模块描述：本功能主要阐述对病区患者病案各科室医生书写操作日志。3.3.1. 电子病历封存管理模块描述：本功能主要阐述对于医院发生医患纠纷，相关患者代表、科室代表、医院代表三方参与进行患者诊疗文档的封存管理操作。3.3.2. 电子病历归档处理模块描述：本功能主要阐述对于患者出院后病案经过质控最终提交到带归档后归档病案业务处

25、理。3.3.3. 电子病案借阅管理模块描述：本功能主要阐述对于医生临床诊疗过程中发起患者病案历史调阅申请的管理功能。3.4.知识库管理模块在病历书写规范中对于医生常见病历文档书写如果存在医学术语应该进行术语规范化，同时，将来对电子病历形成之后的数据的科研分析和应用来看，只有对相应的病历文档知识点元素和知识点值域内容应该进行至少在科室一级的木语规范统一。比如：同样是神经内科的体格检查对于意识的表现结果应该所有医生统一规范用语值域分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。这样在后来进行科研分析查询统计检索可以很好根据标准值域术语进行相应的统计，为临床科研提供精确、全面的数据。那么知识库管理就是在

26、电子病历针对这些规范术语、元素知识点、知识点值域库提供一个统一的维护管理模块。流程图部位术语库管理模块描述：本功能主要阐述针对病历书写常见的部位相关术语库进行规范维护症状术语库管理模块描述：本功能主要阐述对于病历书写的常用症状术语的维护病历常见词管理模块描述：本功能主要阐述对于病历书写常用医学词汇的维护FounderfiE344.临床诊疗知识库管理模块描述：本功能主要阐述对于医生常用临床辅助诊疗知识库的维护知识点用户术语库管理模块描述：本功能主要阐述对于用户自定义些知识点值域可选术语库的设置。3.4.5. 病历知识点元素库管理模块描述：本功能主要阐述对于病历书写结构化知识点元素库的管理。3.5

27、.安全管理模块任何一个完整的软件系统的安全管理模块都是必不可少。电子病历系统对于安全管理出来最基本的系统登录、角色、用户权限的基础安全管理之外。另外，针对电了病历特殊行业应用增加了病历审签三级审核授权管理、病历书写签名管理。流程图2.4. 知识库管理模块27部位术语库管理282.4.1. 症状术语库管理28病历常见词管理282.4.2. 临床诊疗知识库管理29知识点用户术语库管理292.4.3. 病历知识点元素库管理292.5. 安全管理模块29病历功能权限管理302.5.1. 登录账号管理30病历书写签名管理302.5.2. 病历审签级别管理312.6. 系统管理模块31病历系统配置维护32

28、2.6.1. 区域编码系统维护32病历通用字典维护322.6.2. 医学常用符号维护32病历图片模板库维护322.6.3. 病历文档分类维护33病历文档段落分类维护332.6.4. 病历文档分类结构树查询332.7. 查询统计模块33管理数据分析342.7.1. 科研数据分析-科研列表34科研数据分析-科研报表352.7.2. 科研数据分析-科研编辑35科研数据分析-检索设置352.7.3. 公卫数据分析354.接口设计364.1. 用户接口364.2. 外部接口36与CIS接口364.2.1. 与HIS接口37与LIS接口374.2.3, 与PACS接口373.5.1.病历功能权限管理模块描

29、述：本功能主要阐述对于电子病历系统功能权限维护，详细参见cis的功能权限管理登录账号管理模块描述：本功能主要阐述电子病历系统登录账号管理。详细参见cis登录管理病历书写签名管理模块描述：本功能主要阐述对于医院医生病历书写签名的帐户的管理。FounderfiE3.5.4.病历审签级别管理模块描述：本功能主要阐述对于电子病历系统书写审签级别的维护3.6.系统管理模块系统管理功能模块主要是从保证电子病历业务系统如病历书写、模块管理等功能模块程序正常运行角度考虑的系统配置、系统字典的管理。一般在一个软件系统正式运行和上线之前，系统管理部分是最先需要实现和部署。通过系统管理模块为电子病历系统也设置相关的

30、数据基础字典和相关配置，才能保证其他业务系统的正确运行。流程图功能图3.6.1. 病历系统配置维护模块描述：本功能主要阐述对电子病历运行的基础配置的维护区域编码系统维护模块描述：本功能主要阐述对于电子病历运行的编码字典数据的维护3.63.病历通用字典维护模块描述：本功能主要阐述对系统运行所适用的通用基础字典的维护医学常用符号维护模块描述：本功能主要阐述维护在电子病历文档书写经常适用医学常用符号的维护病历图片模板库维护模块描述：本功能主要对在病历书写过程中各科室医生经常适用插入医学图片的模板进行维护。以便医生在病历书写随时可以查洵选取相应的图片插入到病历文档中O病历文档分类维护模块描述：本功能主

31、要阐述系统对于病历文档分类字典的维护病历文档段落分类维护模块描述：本功能主要阐述对于病历文档段落分类字典维护病历文档分类结构树查询模块描述：本功能主要阐述对于电子病历系统实施产生的相应文档类型结构树的查看3.7.查询统计模块在电子病历系统病历书写、质量控制功能主要作用是按照卫生部的病历书写规范和质控标准来有效规范和控制临床病历文档产生过程数据。从而有效保证符合规范的结构化的数据进入电子病历信息数据库。那么，任何信息系统都有-个目的就是信息数据的利用。一样在电了病历系统需求来说对于结构化的电了病历信息数据的进一步的查询统计数据分析是比较重要的一块功能。在电子病历数据的分析使用主要可以划分为管理数

32、据分析、科研数据分析、公共卫生数据分析三个方面的数据利用。流程图管理数据分析模块描述：本功能主要阐述1）科室病案质量查询统计：按照科室、月份、查询统计，各科的各级别病案数量2）医生病案质量查询：按照医生、时间月份、病案级别，查询患者病案列表3）科室医疗工作量、质量查询统计：按照各科室、每月，对于本科的出院例数、手术例数、治愈、好转、死亡、其他、平均住院日、平均住院费用查询统计4）医生医疗工作量、质量查询统计：对于医生的工作量和质量查询统计5）疾病分类统计：按照疾病对某段时间的病例数量进行查询统计6）手术分类统计：按照手术对某段时间的病例数量进行查询统计7）死亡例数统计：按照死亡对某段时间的病例

33、数量进行查询统计8）抢救例数统计：按照抢救对某段时间的病例数量进行查询统计9）医生手术例数统计：按照医生，对某段时间、手术病人列表查询10）科室手术例数统计：按照科室、对某段时间，手术病人列表查询。3.7.1. 科研数据分析科研列表模块描述：本功能主要是提供电子病历系统所有系统预置和用户设定的科研检索项目科研数据分析.科研报表模块描述：本功能主要阐述当选中一条定制好的科研目录进入运行相关统计分析结果。3.7.2. 科研数据分析.科研编辑模块描述：本功能主要阐述对于某条科研报表详细配置如检索条件、输出数据的维护功能。举例如：某医院医生需要配合“女性绝经前早发冠心病的特点”这一科研课题，以“性别=

34、女性”、“年龄岁”、“入院日期-末次月经日期2个月”、“主要症状=胸痛或胸闷”为查询条件，以“病案号、姓名、性别、年龄、主诉、既往病史、家族史、入院诊断、出院诊断、血脂四项化验结果、冠造结果"为查询结果，对2005年8月1日至2005年12月31日的住院病历在病案首页、住院病历和首次病程记录进行科研查询科研数据分析.检索设置模块描述：本功能主要阐述对于科研检索条件的详细约束对象、约束逻辑关系、约束值域的设置公卫数据分析模块描述：本功能主要阐述D传染病病例数量统计：按照某段时间、对各传染病病例进行统计2）慢性病病例数量统计：按照某段时间、对慢性病病例进行统计3）院内感染统计：按照某段时

35、间、对发生院内感染的病例进行统计4.接口设计用户接口4.2. 外部接口4.2.1.与CIS接口1）GetCurUser:a）功能简述：获取当前登录人信息b）入口参数：无c）出口参数：返回当前登录人的基本信息实体包括用户ID、姓名、所在科室2）GetPatiOrdcrReca）功能简述：获取当前住院某患者此次病案的医嘱b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码c）出口参数：返回当前患者此次住院医生开立的医嘱列表，按时间顺序排序，包含医嘱类型、医嘱项目名称3）GetPatiTendReca）功能简述：获取某患者的护理生命体征数据b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码0出口参数：返回当前患者此次住院

36、临床护理生命体征记录，按时间顺序、包含采集项目和数据和单位。4）SetServiceNotea）功能简述：提供接口让CIS将在诊疗过程中发生的重要诊疗事件添加到病历书写备忘录，以便临床医生在书写相应电子病历时候及时提醒录入病历b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、备忘类型、对应病历文档类型、创建人、创建时间、有效时间、备忘提示、备忘内容c）出口参数：成功还是失败5）SetPaliEventa）功能简述：提供接口让CIS将患者住院过程中发生的病历事件即时更新写入到患者病案病历事件库（如入院，出院，手术，转科，死亡）b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、事件类型、发生时间c）出口参数：是否

37、成功6）GetDocSectionBy:a）功能简述：为CIS提供获取某病案的主诉、现病史、诊断信息接口b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、段落类型c）出口参数：返回这个段落的文本字符串7）GctEMRWorkList:a）功能简述：在原有的CIS系统设计了工作列表，本功能提供CIS可以调用此接口获取在电子病历系统产生的关于某病历书写或审签、整改的任务信息到现有的工作列表b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码c）出口参数：返回此病案对应的任务列表4.2.2.与HIS接口1）GetPatilnfoByPatilD：获取当前某病案对应患者的基本信息2）GetEmployeelnfo：获取某

38、个医生的详细信息3）GetOrglnfo：获取某个科室的详细信息4.23.与LIS接口1）GetLISRec:a）功能简述：获取某病案对应患者当前住院的检验结果数据b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、项目类型c）出口参数：按照时间顺序返回检验结果列表：申请时间、申请项目编号、项目名称、检验结果项目、项目结果、单位4.2.4.与PACS接口1）GetPACSRec:a）功能简述：获取某病案对应患者当前住院的检查结果数据b）入口参数：住院号、住院次数、病人编码、项目类型c）出口参数：按照时间顺序返回检验结果列表：申请时间、申请项目编号、项目名称、检验结果项目、项目结果、单位i.引言1.1.编

39、写目的本文主要是在前期电子病历信息系统需求分析的基础上，从计算机软件实现的角度针对需求提出解决方案。主要阐述了系统的总体结构设计和模块组成、各模块功能和数据库设计、还有各模块之间以及系统和外界其他系统交互接口标准设计规范标准。本文主要面向项目负责人、软件开发人员、软件测试人员。通过本文阐述，为后期进行系统详细设计和软件开发提供总体体系功能框架和规范标准。电子病历信息系统在医院信息化系统管理中处在一个相当重要的位置，它是从临床诊疗服务角度，对在医院就诊的患者本次诊疗活动过程中产生所有资料信息的跟踪管理。势必决定电子病历系统和医院的其他临床信息系统如HIS、医生工作站、护士工作站、LIS、Paes

40、等临床信息系统发生信息交互，对于患者在各临床信息系统产生数据电子病历系统都要即时采集和管理。同时，电子病历所管理患者完整医疗过程资料又在患者就诊过程中为各临床诊疗系统提供数据调阅参考。另外，完备的电子病历历史资料信息数据资料的管理维护在将来医疗科研分析、管理决策又提供很好临床数据基础。综上所述，电子病历系统在医院信息化建设中具有不可或缺的作用和地位。系统的名称：电子病历信息系统（EMR）本项目的任务提出者：方正国际软件（北京）有限公司开发者：研发部用户：临床医护人员和病历质控人员、病历管理人员。1.3.参考需求规格说明书（电子病历分册）卫生部病历书写规范住院病历质量评定标准医疗机构病历管理规定

41、1.4.定义和缩写术语定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历电子病历电子病历是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息（静态）。电子病历代替纸张实现了病历信息的电子交换和电子采集（动态）。电子病历则可以是主动式的，包括病历检索、智能知识库、医疗数质量统计、医疗评价、经济统计分析等等（服务）病历封存发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，封存的病历由医疗机构负责由医疗机构保管。运行病历是指正在住院还

42、没有出院的患者的病历1.4.2.缩写缩略语英文全名中文解释EMRElectronicMedicalRecord单医疗机构电子病历CDAClinicalDocumentArchitectureH17规定的临床文档架构规范2.总体设计2.1.基本概念和处理流程病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。电子病历是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息（静态）。电子病历代替纸张实现了病历信息的电子交换和电子采集（动态）。电子病历则可以是主动式的，包括病历检索、智能知识库、医疗数质量统计、医疗评价、经济统计分析等等（服务）。电子病历系统主要功能体现在临床文档病历规范性书写、病历文档质控管理、医院（病案检索）病历科研统计电子病历整体业务流程2.2.系统模块结构电子病历系统