狂犬疫苗接种后不良反应68例观察与护理.docx

1、及阴道流血情况。护士在观察宫缩时，除询问孕妇有无主观感觉腹痛外，应特别注意孕妇有无腰部酸、胀，腹部有无下坠感以及有无收紧、变硬的感觉，同时使用胎儿监护仪监测宫缩。前置胎盘为无痛性出血，为做到及时发现阴道流血，准确记录出血昆，在观察护理过程中.除定时巡视孕妇外，在每次经过病房时还要随时巡视，特别是夜间将前置胎盘孕妇列为重点巡视对象，严防无痛性大出血的发生.避免因观察、巡视不到位而延误抢救时机。本组期待治疗孕妇中，29例经治疗护理后的第23天，阴道流血明显减少9例(31.0%),阴道流血停止20例(69.0%)。9例阴道流血减少孕妇中，监测显示仅1例无宫缩，2例宫缩停止，宫缩明显减弱6例；20例阴

2、道流血停止孕妇中，监测显示2例胎儿监护无官缩，11例宫缩停止,7例宫缩明显减弱。2结果本组观察结果显示，前置胎盘孕妇无痛性阴道流血与宫缩显著相关，约74.3%(26/35)的前置胎盘孕妇阴道出血同时伴宫缩。通过采取一系列治疗、护理措施阴道流血明显减少者占31.0%,阴道流血停止占69.0%,最终达到延长孕周958d、明显提高围产儿存活率、减少母婴并发症的目的。3讨论3.1前置胎盘孕妇无痛性出血与宫缩密切相关前置胎盘患者阴道流血是无痛性出血，孕妇常主观感觉无痛，但并不代表无宫缩。本组期待治疗显示，前置胎盘阴道流血者74.3%伴官缩.其中绝大部分孕妇阴道流血时无明显腹痛感觉。在妊娠晚期，胎儿生长加

3、速，导致子宫持续膨胀，子宫下段逐渐被伸展拉长，宫颈内口受牵拉越来越明显，同时附着于宫颈内口的胎盘不能相应伸展.导致胎盘与子宫颈口发生剥离，引起血窦破裂出血；宫缩又会加直子宫下段与胎盘间的错位，加重阴道出血。前置胎盘阴道出血，导致阴道正常环境改变，细菌易滋生、繁殖而发生感染，感染又可促进前列腺素(PG)的产生，而PG在任何妊娠阶段均可诱发宫缩。本组结果显示，前置胎盘无痛性出血与宫缩密切相关，宫缩是导致阴道出血的主要原因，只是因为宫缩强度还没有达到孕妇感知的疼痛阚值而已闷。3.2前置胎盘阴道流血的治疗、护理观察前置胎盘孕妇阴道流血在进行期待治疗、护理过程中，及时给予孕妇心理护理.指导孕妇绝对卧床休

4、息、饮食护理、保持大便通畅、避免腹部剌激、严密观察阴道流血、密切监测宫缩，采用主要以抑制宫缩、避免诱发宫缩的综合治疗和护理措施对延长前置胎盘孕妇的孕周很有带助，可有效减少围产儿并发症，提高新生儿存活率。本组结果显示，采取抑制官缩为主的一系列期待治疗和护理对减少阴道出血、延长前置胎盘孕妇的孕周、提高新生儿存活率、减少母婴并发症效果显著叫参考文献1 韦建救.159例前置胎盘妊娠结局的临床分析J.中国临床新医学,2010,3(2):157-160.2 刘朵朵，葛俊丽，罗丹役，等.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响J.陕西医学杂志，2012,41(11):1473-1474.3 洪丹.经会阴超声诊

5、断妊娠晚期前置胎盘的优越性J.现代医药卫生,2012,28(21):3285.4 葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局J.实用妇产科杂志,2011,27(6):448-452./梁惠珍.前置胎盘类型与妊娠结局关系的血讨麻中医药指南.2011,9(8):215-216.5 乐杰.妇产科学M.5版.北京：人民卫生出版社,2002:135-137.7J曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析J.实用妇产科杂志,2003,19(1)：35-36.(收稿日期：2013-01-08)狂犬疫苗接种后不良反应68例观察与护理黄庆楣梁业勤2,庞书燕i(l.北海市疾病预防控制中心

6、预防门诊，广西北海536000；2.北海市皮肤防治院，广西北海536000)【摘要】目的对农犬疫苗接种后不良反应进行分析并提出相应护理对策。方法跟踪5645例被犬、帑、鼠等动物咬伤接种狂犬疫苗的患者，观察注射疫苗期间的不良反应，实施有效的护理措施。结果5645例患者中出现狂犬疫苗接种后不良反应68例，表现为局部红肿、疼痛、硬诂、瘙痒，淋巴结肿大，发热，头痛，乏力，四肢麻木等<>其中5例出现严重不良反应，全身等麻疥。通过采取有效的护理措施和对症治疗，完成全部免疫疗程，经血液学检测，均全部产生杭体。结论在注射犬疫苗期间，应密切观察接种疫苗的不良反应疗程和药效，预防住犬病的发生。【关键调

7、】拒犬病疫苗/副作用；护理；不良反应；观察doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.069文献标识码：B被犬、猫、鼠等温血动物咬伤或抓伤后接种狂犬疫苗是预防狂犬翔发生的唯一有效措施,尽管有部分患者接种狂犬疫苗后会出现一般局部不良反应和严重全身反应。为确保狂犬疫苗接种过程中的安全性，减少预防接种不良反应的发生，不断采取各种解决方法，本文收集2011年1月至2012年8月在广西壮族自治区北海市疾病预防控制中心犬伤门诊接种狂犬疫苗后发生不良反应的患者资料并分析如下。，合理指导饮食，正确用药，做好心理护理，保证疫苗文童编号：1009-5519(2013)09-1399Q

8、31资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年8月在北海市疾病预防控制中心犬伤门诊接种狂犬疫苗者5645例，出现不良反应68例。不良反应发生率为1.2%。1.2方法对发生不良反应患者年龄和性别分布、发生时间及临床表现等进行分析。13护理13.1注射前护理护士必须遵循二洵问.即询问病史和过敏史，认宾核对疫苗生产日期、有效时期，查看保存疫苗的冰箱温度是否保持于28Y.以确保疫苗质钺，避免因质址问题引起不良反应。每例患者在接种疫苗前必须仔细阅读狂犬疫苗和狂犬患者免疫球蚩白使用知情同意竹，在接诊医生耐心宣教后，了解狂犬疫苗的相关知识及可能出现的不良反应.签署知情同意书,使患者在接神过程中对可能

9、出现的不良反应有一定的心理准备，保持情绪平稳“1.3.2不应的护理13.2.1局呼F良反应的护理对接种部位出现的红肿、疼痛、瘙痒、硬结，卷短期内可以恢复.一般不需进行特殊处理.如红肿、硬结范围大卜丁采用新鲜马铃普、白梦卜切片，局部贴敷30min,每天2次或用50%硫酸镁湿敷，每天2次,每次30min,硫酸钱具有消炎、祛肿等功效,68例患者中32例发生局部不良反应,其中有效30例.效果欠佳2例.疑似感染所致.经抗感染、抗过敏治疗后逐渐好转、痊愈，1.3.2.3，全。不良反应的护理全身不良反应表现为全身不适、发热、乏灼、头痛、头量、恶心、呕吐、食欲减退、四肢关节酸痛、全身猿痒，尊麻疹学。疫帝引起的

10、发热.一般在注射后6-24h发生，轻微发热（一般Z38.5T以下），持续l2d会自行好转.多饮白开水，亍以温水洗襟.好好休息。如体温大于38.5采取物理降温，用33Y乙酵擦浴或温水擦浴叫并按医*进行药物降温.如果是患儿.告知家长采取降温措施的同时为患儿擦干汗水，以免再看凉；头痛、头辇者应注意休息，不必过于紫张。恶心、呕吐、食欲屋退者给予高能ht、高贺白、高维生素清淡饮食。出现尊麻疹、全身瘙痒者给予抗过敏治疗的同时，注意皮肤护理.修坂指甲.瘙痒时不能用手抓挠.以免引起感染.用消毒棉签擦拭瘙痒部位或用炉甘石水涂抹，不能用肥恁、热水洗襟.也不能暴晒。133心理护理心患者被犬、猫、鼠等咬伤（或抓伤）接

11、种疫苗后出现一些不良反应，让患者产生恐惧、焦虑、紧张、怀疑的心理反应.使一部分患者想放弃堡续接种疫苗，护理人员应耐心告诉患者实行全程接种狂犬疫苗的日的、雨要性及安全性。广西壮族自治区北海市疾病预防控制中心使用的疫苗是精制的VeRo细胞狂犬病冻干疫苗.出现不良反应的概率较低，但在个体之间仍然存在一定差异，还与个人体质有关；再就是疫苗中含有一些附加物，因此，喉患者多饮水.促进排泄，告知少数人会出现不良反应，只要及时采取正确的处理，是可以消除的。讲解出现不良反应的各种症状及其处理方法，有效消除患者恐慌、焦虑的不艮情绪，树立信心，让患者愉快、积极地完成全程免疫。2堵果2.1接种狂犬疫苗后发生不良反应患

12、者年龄和性别分布68例患者中男37例，女3】例，男:女为年龄最'小2个月.最大89岁.发生严痴不良反应5例（7.4%）,K中男3例，女2例，见表lo衰1接种狂犬疫苗后发生不良反应患者年龄和性别分布2.2不同针次发生不良反应的情况注射第I针后发生不良反应30例，第2针后发生13例.第3针后发生16例.第4针后发生5例，第5针后发生4例出现严垂不良反应5例随看针次的逐步增加发生不良反应的例数有所下降.项目«(/)女00n构成比（）年酸（岁）<1013142739.710-20561116.2>20-404268.8>40-6053811.8>6010616

13、23.5合汁373168100.023狂犬疫苗接种后不良反应的主要表现68例患者接种不良反应分为轻、中、政度不腐反应的主要表现她表2表2接种狂犬疫苗不良反应的主要衰现表现n构成比（）注射部位红肿、殍痛、盛群、硬结3348.5淋巴结肿大11.5发热、乏力1623.5头晕、头痛710.3美节、肌肉楠、胃肠功能素乱57.4全身皮肤丘疹、红斑、等麻疹、全身烘痒68.82.4护理效果对68例有不艮反应患者及时实施右效的护理措施，均顺利完成疗程,5645例患者全程接抻先疫苗后.I4d左右采集免疫后血清测定抗体水平,5595例产生免疫效果.狂犬抗体阴性50例.抗体阴性想者经注射2针加强后.抗体阳性，68例不

14、良反应患者抗体全部阳性，不良反应的发生并未影响按带的免疫效果。3讨论3.1狂犬疫苗卅机体来说毕竞是异物（抗原）在诱导人体免疫系统产生对特定疾理保护力的同时.由于疫苗的生物学特性和人体的个体差异，如健康状况、过敏体质、免疫功能不全、粘神用素等.会有少数接种者发生不良反应,、从表I可见，不息反应多数发生在10岁以下、60岁以上年龄段，儿刑在这段时期神经系统和免疫系统发育不健全，对体温的调控失衡；年老作4休任弱（多数患有慢性病），精神素张，不了解注射疫苗的禁忌证。因此.护理人员应密切观察患者注射后的反应和感受.发现问题及时处理"七3.2从不同针次发生不良反应的例数可以看出.第1次注射后发生

15、不良反应例数最多41.2%（28/68）|,随看针次的增加发生不良反应的例数有所下降说明每次接种后均有发生不良反应的可能性c因此.每次注射后应观察30min,如有不适。即报告尤其在第1针注射后，更应高度页视防范33从表2可见，出现不良反应做多的是局部反应.表现为红肿、疼痛、瘙痒、硬结.共33例，占48.5%,出现淋巴结肿大I例.占1.5%,因此，采用交替注射的方法，在不同手臂三角肌的部位进针并且每次接种时更换部位.这样町以诚少接种引起的局部反应，同时也要注意无菌技术操作规程.避免引起蛾染.致使局部红肿、硬结、痛痛、瘙痒及水肿综上所述，狂犬病是国家乙类传染病，流行性广.潜伏期可长可短.病死率高.

16、几乎为loo%.是可防不m治的人番共患传染病.对人类生命构成极大威胁，充分做好防控r作至美币:要接种狂犬疫苗后出现不良反应，引起患者恐慌、紧张的心理反应，使一部分患者中断或放奔继续接种狂犬疫施.这样势必影响免疫效果.因此，作者通过对出现不R反应的各种因素进行分析、忌结.采取相应的护理对策，能提高全程接种狂犬疫茴的依从性村.并旦可提高疫苗接种率和免疫成功率。参考文献（!马健.狂犬疫苗接种中存在问题及其对策|J.中华护理杂志.1996,31(9):545-547.(2 梁光故.实用护理心理学M.上海：复旦大学出版社,2006.3 徐茂盛，徐化新，张爱国.狂犬疫苗的不良反应及防治措施J.药物不良反应

17、杂志,2003,5(2):95-97.4 何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理J.护理学报,2011,18(8):71-73.(收稿日期：2012-1222)输尿管镜下秋激光治疗尿道狭窄手术的护理配合张挪(菽山市中心医院手术室，辽宁鞍山114001)【摘要】目的探讨Wr尿管伎联合钦激光治疗尿道狭窄的疗效。方法回顾柱分析2008年1月至2010年1月应用榆尿管联合欲激光治疗12例男性尿道狭审患者的临床资料.狭窄长度为0.7-1.4cm,平均为1.0cm。阐述手术方法、手术配合、术后并发症及末后效果。结果12例患者手术均顺利完成，箕中手术一次成功9例，经二次手术2例，中转开腹I倒。术后疗

18、效基本满意，术后最大尿流量均较术苛有较明显改善，无明显出血及并发雄发生。术后随访612个月，其中8例排尿通畅，4例需要定篇扩张尿道。结论输尿管镜下钦激光手术是治疗男性尿道狭窄安全而有效的很创方法。【关键词】输尿管镜检查；激光，团体；尿道狭窄；护理配合<loi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.09.070文献标识码：B文章编号：1009-5519(2013)09-1401-01关于尿道狭窄的腔内技术不断涌现，早期疗效满意，相关并发症发生率也极大降低，2008年1月至2010年1月本院应用输尿管镜联合秋激光治疗男性尿道狭窄12例，疗效满意.现报道如下。1资料与方法

19、1.1一般资料本组患者12例均为男性，年龄1863岁，平均51岁左右。其中前尿道狭窄9例，后尿道狭窄3例；病程4个月至3年。创伤性尿道狭窄6例，前列腺增生症术后造成尿道狭窄4例，K期留置尿管造成感染性尿道狭窄2例:术前均经尿道造影检查确定尿道狭窄的位置和长度。术前如有尿路感染，应先控制感染.然后再考虑手术。1.2手术方法及配合1.2.1手术方法患者在连续硬膜外麻醉下，取膀胱结石位，置入7.5F成9.5F输尿管镜进入尿道至狭窄处，仔细观察狭窄情况，如果输尿管镜可以直接通过尿道狭窄姓，就可直接利用输尿管镜扩大尿道狭窄处，留置F22三腔导尿管支撑。如通过困难，可找到狭窄处的小孔，以斑马导丝置入通过狭

20、窄处的小孔洞，通过操作通道置入钦激光的光纤，频率为10Hz,功率为1.01.2J。前尿道分别在9、6、12点处打开瘢痕，如为后尿道狭窄则多在狭窄段57点切开瘢痕，直至全部将狭窄处打开，输尿管镜可以顺利通过，然后仔细观察有无出血，留置F22三腔导尿管为支撑，术后留置尿管3周。对于尿道完全闭锁者，应自膀胱造痿口插入18F尿道探子通过膀胱镜抵达闭锁处，以左手通过会阴部使输尿管镜与尿道探子汇合，确定闭锁的准确位程与方向，进行钦激光切开闭锁位置，留置F18#尿管为支撑，36周后拔出尿管，定期行尿道扩张。1.2.2手术配合巡回护上于术前Id到病房访视患者,查看病历、了解病情及检查结果，并与患者交流以减轻患者的心理压力；查看器械、仪器性能良好，消毒合格.物品齐全，一切为备用状态。患者入手术室，注意患者的保暧，建立静脉通路，协助麻醉医师行连续硬膜外麻醉，协助手术医生摆好膀胱结石位。注意结石位腿架摆放正确，不得过高或过于外展，以免损伤神经，体位要固定稳妥。调节好各种仪器参数，调好钦激光功率。协助医生连接好各种导线和连接管。术中密切观察患者生命体征及输液情况，根据医生需要随时调整仪器的参数和功率。2结果12例患者手