糖尿病控制目标如何定2017 版指南有更新.docx

1、糖尿病控制目标如何定?2017版指南有更新严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症的最重要措施，但不同人群需要按照其临床特点遵循个体化原则，综合评估，合理设置控制标准，以达到获益/风险比值的最大化。以2017最新指南为基础，对2型糖尿病患者的临床控制标准作一总结。综合控制目标中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南最新2017版较2013版在中国2型糖尿病的综合控制目标上，只修改了血压控制标准，由140/80mmHg降至130/80mmHgo2017版中国2型糖尿病的综合控制目标内容见下表：表中国2型糖尿病的综合控制目标检测指标目标值毛细血管血糖(mmol/L)空腹非空腹

2、4.47.0<10.0HbAlc(%)<7.0血庄(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性女性>1.0>1.3TG(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病<2.6<1.8体重指数(kg/m2)<24.0尿白蛋白/HJlfif比tt(mg/mmol)男性女性<2.5(22mg/g)<3.5(3lmg/g)尿白蛋白排泄率<20p.g/min(30mg/d)主动有氧活劫N150(分钟/周)糖化血红蛋白表中国成人2型糖尿病HbAlc控制目标建议T2DM合并血脂异常HbAlc(%)适用

3、人群<6.0新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无依血精及体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期发现的融尿病<6.565岁无糖尿病并发症及严重伴发疾病；植尿病计划妊娠<7.065岁口服降糖药物不能达标合用或改用供岛素治疗；65岁，无低血携风险，脏器功能艮好，预期生存期15年：胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠<7.5己有心血管疾病或心血管疾病极高危者<8.0N65岁，预期生存期515年<9.065或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍；医疗等条件太差1.危险分层危险等级定义极高危有明确动脉粥样

4、硬化性心血管疾病(ASCVD)病史高危无ASCVD病史，年龄，40岁或糖尿病史大T10年合并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者中危无ASCVD病史及相关危险因素，年龄40岁或糖尿病史小于10年2.血脂控制目标危险等级LDL-C(mmolZL)非HDL-C(mmolZL)极高危<1.8<2.6高危<2.6<3.4中危<3.4<4.1对于T2DM患者的调脂治疗，2017版指南有以下详细说明：(1) 推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A);(2) 起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆

5、固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B);如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B);(3) 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)oT2DM患者降压治疗1. 目标>120/80mmHg:启动生活方式干预(B);2. N140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。，160/100mmHg或者高于目标值20/10mniHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A);推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小

6、剂量利尿剂、选择性B受体阻滞剂(A)o老年糖尿病血糖控制标准老年糖尿病患者低血糖风险大，且患者对低血糖感知能力差,易发生无症状性低血糖，甚至可在无明显低血糖先兆情况下陷入昏迷状态。老年糖尿病患者大多本身己具有心脑血管病变基础，低血糖极易诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重危机生命的急症。此外，即使轻微的低血糖反应也可引起患者跌倒、骨折等，导致患者卧床并增加感染机会，增加心理和家庭经济负担。因此，老年糖尿病患者的血糖控制目标应根据个体化差异并建议相对宽松，包括对预期寿命、获益程度、治疗风险、对治疗的承受能力和医疗条件等的综合评估。治疗方案需简单易行，药物选择充分考虑患者脏器功能程度,在避免发生低血

7、糖事件，注重生活质量前提下，制定更适宜的血糖控制目标。1.2017版指南沿用了ADA2016标准，关于老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标，如下：表ADA2016老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标注：伴随慢性疾病包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、高血压、尿失禁或3级以上慢性肾脏病、心肌梗塞和中风等。健康状态临床特点IIbAlc(%)血部(mmol/L)血压(mmHg)血脂空腹/餐前睡前良好（伴廷慢性疾病少、认知功能正常）预期寿命较长<7.55.07.25.08.3<140/90使用他汀类.除等仃禁S或不耐受中度（伴施多种慢性疾病、将中度认知隘战等）预WJ寿命居中

8、.低血糖、跌倒风险离<8.05.08.35.610.0<140/90使用他汀类.除非有禁忌或不耐受较差（需长期护理，慢性疾病末期，中氓度认知障周等）预期寿命受限，严格血嘲控制受枝不明<8.55.610.06.111.1<150/90评估使用他汀类的获益（二级预防为主2. 2013年中国老年学学会老年医学会发布的老年糖尿病诊疗措施专家共识建议遵循个体化原则，并根据我国情况更详细列出了不同控制标准的人群特点，如下：HbAlc(%)适用人群<6.5新诊断、相对年轻、预期毒命10年、无并发症及伴发疾病，无低血精风险，不需要降糖药物或仅用单种非胰岛索促分泌剂降糖药、治疗依从

9、性好。<7.0预期寿命10年、低血糖风险小、预计治疗获益大、有绞好医疗支持者，相应空腹血糖7.0mmoVL和餐后2h血糖10.0mmol/Lo<7.5预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以技岛素治疗为主的2型槌尿病患者和1型精尿病。<8.0预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血精风险，应用枝岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主。<8.5预期寿命5年、完全丧失|'|我管理能力等情况。俱应避免严重高血'糖引发的雄尿病急性并发症、代深素乱和难治性感染等.2011年中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识关于老年糖尿病的控制标准与上述原则类似，但数值及描述略不同，如下：(1) 脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年，应严格控制HbAlc合并其他疾