维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析.docx

1、维持性血液透析患者乙肝病毒感染III及乙肝疫苗接种现状分析托娅郑文利2张春媛1.北京军区北戴河二八一医院泌尿外科，河北秦皇岛066100；2.北京军区北戴河二八一医院儿科，河北秦皇岛066100摘要目的调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。方法纳入2009年1月2013年5月间河北省秦皇岛市北京军区北戴河二八一医院维持性血液透析患者601例(血透组)，同时选取健康体检者938人作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测乙肝表面抗原(IIBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb),并

2、问卷调查乙肝疫苗接种情况。结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义(P<0.05)o乙肝病毒感染率(HBsAb单独阳性除外)血透组和对照组分别为5.16%和1.81%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。血透组接种过乙肝疫苗的有174人(29.0%),其中101人(58.0%)HBsAb阳性，其余阴性。对照组接种过乙肝疫苗的有287人(30.6%),其中206人(71.8%)HBsAb阳性。未接种的原因主要是认为注意卫生就没必要接种或怀疑免疫效果。结论应加强医源性感染的控制以及积极推广乙肝疫苗接种，以减少维持性血液透析患者的乙肝病毒感染率。关键词维持性血

3、透；乙肝；感染情况中图分类号R186.3文献标识码A文章编号1673-7210(2014)03(a)-0097-04AnalysisofhepatitisBinfectionandhepatitisBvaccinationstatusinpatientswithmaintenancehemodialysisTUOYa1ZHENGWenli2ZHANGChunyium11.DepartmentofUrologySurgery,Beidaihe281HospitalofBeijingMilitaryRegion,HebeiProvince,Qinhuangdao066100,China;2.Dep

4、artmentofPediatrics,Beidaihe281HospitalofBeijingMilitaryRegion,HebeiProvince,Qinhuangdao066100,ChinaAbstractObjectiveToexplorethehepatitisBinfectionconditionandhepatitisBvaccinationstatusofpatienswithmaintenancehemodialysis.Methods601patienswithmaintenancehemodialysisinBeidaihe281HospitalofBeijingMi

5、litaryRegionfromJanuary2(X)9toMay2013wereincludedinhemodialysisgroup.938peoplewithhealthyphysicalexaminationwereselectedascontrolgroup.Enzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)wasusedtodeterminethebloodserummarkerofhepatitisBvirus(HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBcAb,HBeAb).Questionnairewasusedtoinvestigatethesituat

6、ionofhepatitisBvaccineinoculation.ResultsBetweenthehemodialysisgroupandthecontrolgroup,therewassignificantdifferenceinpositiverateoffiveindicatorsinadditiontotheHBeAg(P<0.05).HepatitisBvirusinfectionratesofthehemodialysisgroupandthecontrolgroupwere5.16%and1.81%retrospectively,therewassignificantd

7、ifferencebetweenthetwogrups(P<0.05).Inthehemodialysisgroup,174people(29.0%)hadbeenvaccinatedagainsthepatitisBand101ofthem(58.0%)hadHBsAbpositive.Inthecontrolgroup,287people(30.6%)hadbeenvaccinatedagainsthepatitisBand206ofthem(71.8%)hadHBsAbpositive.Thereasonsofunvaccinatedweremainlythatpeoplethou

8、ghtpayattentiontovaccinationwasunnecessaryorsuspectedimmuneeffect.ConclusionInordertoreducehepatitisBvirusinfectionsofpatientswithmaintenancehemodialysis,controlthenosocomialinfectionshouldbestrengthenandhepatitisBvaccinationshouldbeactivelypromote.KeywordsMaintenancehemodialysis;HepatitisB;Infectio

9、ncondition维持性血液透析患者由于免疫功能受损、对感染抵抗力下降，以及接触血液制品、共用透析机等原因,容易受到乙型肝炎病毒(HBV)的血源性感染，同时乙型肝炎也是这类患者重要的并发症之一。透析前的预防接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法。本文分析了2009年1月2013年5月北京军区北戴河二八一医院(以下简称“我院”)血液透析中心维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及乙肝疫苗接种的情况，以了解维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及疫苗接种现状，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择在我院血液透析中心进行维持性血液透析的患者601例(血透组)，其中男403例(67.1%),女1

10、98例(32.9%),平均年龄(43.1±10.4)岁；透析时间为1个月8年。原发病包括慢性肾小球肾炎202例(33.6%),糖尿病肾病78例(13.0%),系统性红斑狼疮9例(1.5%),多囊肾51例(8.5%),高血压性肾病52例(8.7%),IgA肾病75例(12.5%),肾病综合征18例(3.0%),不明原因慢性肾功能不全尿毒症期116例(19.3%)；全部为血液透析，透析周期为23次凋,每次45h。同时选取在我院体检中心进行健康体检者938例作为对照组。其中男530例(56.5%),女408例(43.5%),年龄(42.2±9.4)岁。两组年龄、性别等一般情况比较

11、，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2调查方法所有入组人员常规检查血清乙型肝炎病毒五项标志物：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg).乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb),同时发放问卷调查是否接种过乙肝疫苗、接种时间、是否进行过加强针接种以及未接种原因O1.3检测方法所有被试人员要求禁食8h以上，于清晨空腹抽取静脉血4mL,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清乙型肝炎病毒五项指标，维持性血液透析患者要求在透析前抽血。试剂由北京万泰生物工程有限公司提供,严格按照说明书的步骤进行操作。1.4统计学方法采用SPSS1

12、1.5统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示，组间比较采用X?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1乙肝病毒感染五项标志物检测结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义(p<0.05)。血透组的感染模式有8种，对照组有5种，其中HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性(俗称大三阳)和HBsAg、HBcAb同时阳性两种模式血透组和对照组差异无统计学意义(F>0.05),其余6种模式差异均有统计学意义(PvO.05)。见表1、2。乙肝病毒感染率(HBsAb单独阳性除外)血透组和对照组分别为5.16%和1.81%,两组间差异有统计学意义(x

13、2=38.6278,P=0.0000)o表1两组乙肝病毒感染五项标志物检测J情况()组别例数HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBeAbm透组60119(3.2)187(31.1)4(0.7)27(4.5)47(7.8)对照蛆93815(1.6)341(36.4)6(0.6)8(0.9)17(1.8)X?值4.13814.46120.792221.779533.1737p值0.04190.03470.95080.00000.0000注:HBsAg：乙肝表面抗原；HBsAb：乙肝表面抗体；HBeAg：乙肝e抗原；HBeAb:乙肝e抗体；HBcAb:乙肝核心抗体表2两组乙肝病毒不同感染模式情

14、况"()注：模式1：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)；模式2:HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)；模式3：HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+)；模式4：HBsAb(+)HBcAb(+)；模式5：HBeAb(+)HBcAb(+)；模式6：HBsAg(+)HBcAb(+)；模式7：HBcAb(+)；模式8：HBsAb(+)；"+”表示阳性组别例数模式1模式2模式3模式4模式5模式6模式7模式8血透组6014(0.67)13(2.16)10(1.66)10(1.66)4(0.67)2(0.33)8(1.33)167(27.79)对照组93

15、86(0.64)8(0.85)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(0.21)1(0.11)341(36.35)X?值0.06944.671813.237613.23763.95510.04557.458412.1575P值0.79220.03070.00030.00030.04670.83110.00630.00052.2乙肝疫苗接种情况血透组接种过乙肝疫苗的有174X(29.0%),其中101人(58.0%)HBsAb阳性，35人(20.1%)在5年前接种，未进行加强针接种，此次检测HBsAb阴性，38人(21.8%)在全程接种后未产生HBsAbo单独HBsAb阳性共有167人(2

16、7.8%),其中66人未接种过乙肝疫苗。对照组接种过乙肝疫苗的有287人(30.6%),其中206人(71.8%)HBsAb阳性,48人(16.7%)在5年前接种，未进行加强针接种，此次检测HBsAb阴性,33人(11.5%)在全程接种后未产生HBsAbo单独HBsAb阳性共有341人(364%),其中135人未接种过乙肝疫苗。2.3未接种乙肝疫苗的原因认为只要注重卫生没必要接种的血透组和对照组分别为141人(33.0%)和238A(36.6%)；怀疑免疫效果而未接种的血透组和对照组分别为128人(30.0%)和161人(24.7%)；认为接种过程麻烦而未接种的血透组和对照组分别为130A(3

17、0.4%)和234人(35.9%)；不知道可以通过接种来预防乙肝的血透组和对照组分别为16A(3.7%)和18A(2.8%)；以上四种原因两组间差异无统计学意义(P>0.05)。由于经济原因不愿接种的血透组有12人(2.8%),对照组没有，两组间差异有统计学意义(x2=16.0361,P=0.0001)。3讨论乙型肝炎病毒是一种嗜肝DNA病毒，主要通过体液和母婴传播，它与慢性进行性肝硬化、肝细胞肝癌的发生关系密切叫一项针对原发性肝癌患者的调查中发现感染和既往感染HBV的比例达到88.0%2】。正常人HBV急性感染后呈自限性过程，只有5%10%的人呈慢性化病程，并且每年以1%2%的速度清除

18、血清HBsAg,而透析患者感染HBV后60%患者HBsAg血症持续存在，儿乎不能清除HBsAg0通常认为维持性血液透析患者由于存在细胞及体液免疫功能受损、免疫细胞活性下降和补体活性缺陷等问题，以及反复输血、反复穿刺、透析器、管道交叉使用等原因导致对HBV的易感性增加pt。有报道显示，维持性血液透析患者HBV感染的患病率从27.1%55.6%不等，显著高于一些发达国家和发展中国家，而且随着透析时间的延长感染的风险也随之增加X。此次调查显示，血透组的HBV感染率为8.49%,对照组的感染率为1.81%,虽然低于报道水平，但两组间差异仍有统计学意义(P<0.05),说明维持性血液透析患者的HB

19、V感染现状仍不容乐观，需要临床高度重视并采取持续有效的预防措施。在促红细胞生成素(EPO)未广泛使用前，维持性血液透析患者的HBV感染主要与反复输血有关，随着EPO在临床的推广使用，减少了反复输血的传播，但患者在透析时很难避免接触到污染的液体或器械，工作人员、患者、环境之间的频繁接触以及透析器材复用时消毒不严格都增加了HBV的传播机会，是造成病毒交叉感染的重要原因。我院透析室使用的透析管道全部为一次性应用，对于HBsAg的阳性患者采用专用透析机隔离透析，采取了固定护理人员及透析用品，工作人员在为不同的患者操作时要更换手套,使用过的物品及透析机要进行严格消毒等防范措施，本次检测乙肝标志物结果与以

20、往国内其他透析中心报道的感染率相比明显偏低，说明加强血液透析过程的无菌操作和严格管理对于乙肝的医源性感染控制有不可忽视的积极作用。乙肝疫苗接种是预防和控制乙肝最经济、最有效的手段，同时也可以降低肝细胞癌的发生率气在调查中发现，血透组和对照组的疫苗接种率并不高，而且有部分人群接种后就不再加强接种，使疫苗不能持续发挥保护作用，没有加强接种的原因多数是因为接种后间隔时间太久，忘记了什么时间要加强接种，或没有给予重视。血透组和对照组的乙肝疫苗接种率相近，但血透组的HBsAb阳性率明显低于对照组。这是因为维持性血透患者由于免疫系统缺陷，APCS表面B7分子表达减少，不能有效地传递第二活化刺激信号,使T细

21、胞对HBsAg的作用明显减弱，从而造成接种疫苗后产生抗体水平不足，而旦注射疫苗后其抗体滴度随时间下降也较明显HBsAb作为保护性抗体只有到达一定水平时才发挥作用仞。定性检测阳性的结果不一定达到中和病毒、发挥保护作用的水平。只有HBsAb定量结果>100IL/L才有抵抗病毒入侵的作用,因此乙肝疫苗免疫力评价和高危人群预防免疫检测必须有定量检测结果的。美国CDC指南中建议血液透析患者应每年进行HBsAb检测，如HBsAb<10mIU/mL则应加大剂量。2008年欧洲最佳血液透析实践指南则指出乙肝疫苗免疫成功后应常规每6个月复查抗体水平，若抗体水平低于10mIU/mL,应强化疫苗接种1次

22、。国内也有报道认为抗体滴度下降后即进行加强免疫，不必等到完全消失。在乙肝疫苗免疫成功后1年内，无论抗体水平如何均要每6个月加强免疫1次,以保证2年内抗体水平均维持在相对稳定和较高的水平叶。也有学者推荐采取剂量加倍或小剂量多次皮下注射的方法以提高对疫苗的反应性凯未能接种的原因调查显示，对接种乙肝疫苗的必要性宣传不够,所以有相当一部分人未能认识到接种疫苗的重要性和益处。尤其维持性血液透析患者是感染危险性相对较高的人群，应该在进入透析治疗前向HBsAg阴性患者告知长期透析存在的乙肝病毒感染风险并宣传接种乙肝疫苗的必要性，争取进行预防接种，并在接种后跟踪监测抗体产生水平，以达到确切的保护作用。参考文献

23、1 李保春，陆军，许静，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防J.中华医院感染学杂志,2003,13(4):329-331.2 崔连鸯，于秀艳，王博.300例原发性肝癌乙肝两对半及抗-HCV检测结果分析J.中国实验诊断学,2012,16(2)：315-316.3 PesantiEL.Immunologicdefectsandvaccinationinpatientswithchronicmnalfailure|J.InfectDisClinNorthAm,2001,15(3):813-832.4 AI-MeshanK,Abu-TalebN,Alfurayh01,etal.HepatitisCv

24、irusinfectioninahemodialysisandkidneyfrans-plantpatients:8yearfollow-upreportJ.SaudiMedJ,2003,24(2):1291.5 曹娅丽.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染研究现状J.中国血液净化,2006,5(5)：262-264.6 杨慧芳，俞建芬，张娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染现状分析与护理体会J.实用医学杂志,2008,24(11)：2002-2003.(下转第103页)康教育，要考虑老年人的认知过程、生理、心理变化特点，也要考虑低受教育程度者的接受能力。要根据患者的具体情况，采取有针对性的、与患者接

25、受能力相适应的健康教育方式对患者进行健康教育宵。1。要用简单易懂的话语、图文并茂的形式向患者进行知识传授，要用教学反馈评估患者的学习效果，必要时还要鼓励患者家属和患者一起参加知识的学习，以保证患者理解和掌握所需的健康信息，在医疗决策时做出正确判断。参考文献1WolfMS,Ferreira.Developmentandvalidationofashort-form,RapidEstimateofAdultLiteracyinMedicineJ.MedicalCare,2007,(45)：1026-1033.|2|ChewLD,BradleyKA,BoykoEJ.Briefquestionstoi

26、dentifypatientswithinadequatehealthliteracyJ|.FamilyMedicine,2004,36(8)：588-594.3FarrellTW,ChandranR,GramlingR.UnderstandingtheroleofshameintheclinicalassessmentofhealthliteracyJ.(上接第90页)尖用同等的轻压力接触患者欲刺部位皮肤，如疼痛则将针尖稍移动一下，在患者不感觉疼痛或无感觉的部位进针。在进针过程中，陈老强调守神，医师需要高度集中精神，患者需要与医生相配合，只有实现无痛进针后，医生才能进一步进行寻气、导气，患者

27、才能体会得气，从而实现气至病所，提高临床疗效叫参考文献1 胡玲香，唐勇.无痛进针法质疑J.针灸临床杂志,2000,16(1)：55.2 魏稼.无创痛穴疗学一未来的针灸医学J.中国针灸，2001,11(8):469-471.3 陈秀华.陈全新教授针灸临床经验介绍J.新中医,2003,35(7):85-86.FamilyMedicine,2008,4(4)：235-236.4 卫生部.健康66条中国公民健康素养读本M.北京：人民卫生出版社,2008：3-4.5 WorldHealthOrganization.HealthpromotionglossaryM.Geneva:WorldHealthOr

28、ganization,1998:1-36.6 严丽萍，魏南方，解瑞谦，等.我国城乡居民健康素养影响因素分析J.中国健康教育,2012,28(1):10-11.7 姚强，张士靖.国际健康素养研究热点与前沿文献计量分析J.中国健康教育,2012,28(1):36-39.8 BakerD,ParkerR.ThehealthcareexpeienceofpatientswithlowliteracyJ.ArhivesinFamilyMedicine,1996,5(6) ：329-334.9 CornettS.uAssessingandAddresssingHealthLiteracyMOJIN:TheonlineJournalofIssuesinNursingVol.14.NO.3,Manuscript2EB/OL..2009-09-30.1